關(guān)鍵詞 醫(yī)療糾紛 醫(yī)患關(guān)系 糾紛解決

作者簡介：喬曉東，德陽市監(jiān)察委員會職工，研究方向：訴訟法、證據(jù)法。

中圖分類號：D668 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ?DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2020.05.187

近些年，隨著人們醫(yī)療觀念轉(zhuǎn)變和權(quán)利意識覺醒，加上醫(yī)療改革存在的一些問題，加之社會、媒體對負面醫(yī)療事故糾紛處理報道的推波助瀾，我國醫(yī)療糾紛逐年遞增，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張。這在客觀上要求醫(yī)療糾紛解決機制及時加以調(diào)整，以期應(yīng)對醫(yī)療風險所帶來的不利后果。

一、目前醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀及處理

我國涉及醫(yī)療事故的裁判文書數(shù)量呈現(xiàn)出在波動中上升的規(guī)律，2013 年1991 件呈現(xiàn)低谷，高峰期在2017 年6342件， 2018 年則略有所下降5464 件，從裁判文書網(wǎng)上線8 年間，涉及醫(yī)療事故的裁判文書數(shù)量從3536 宗上升至2018 年的5647 宗。增長了約60%。地域分布方面，統(tǒng)計表明，絕大多數(shù)省份的醫(yī)療事故裁判文書達到了1000 總以上，其中河南省、江蘇省、上海市的數(shù)量位居全國前三，分別為3158 宗、3120 宗、3043 宗， 分別占比8.72%、8.62%、8.40%。目前醫(yī)療事故處理的現(xiàn)狀大致有這么幾個特點。

（一）大多數(shù)人首選“醫(yī)鬧”開場

其“醫(yī)鬧”的主要形式是在醫(yī)院擺花圈、拉橫幅、設(shè)路障、擺棺材、放鞭炮、敲鑼打鼓等。同時，還有一些患者家屬威脅醫(yī)護人員或者相關(guān)管理人員，多表現(xiàn)為爭吵、謾罵，有的甚至發(fā)生肢體沖突。更有甚者打砸醫(yī)院門窗玻璃、在燒紙中摻加辣椒粉、毆打公安人員。所有這些都是向醫(yī)院施壓，一邊鬧一邊伸張“權(quán)利”，索要賠償金額，且索要金額都相當大，幾十萬、上百萬不等。這種醫(yī)患雙方相持的狀況大多持續(xù)一周，有的甚至十多天，其間，絕大部分患者家屬降低索要金額而使情況轉(zhuǎn)機，可能是個人難以抗衡單位的緣由，雙方妥協(xié)達成一致或者由醫(yī)調(diào)委從中調(diào)解而結(jié)束。

（二）少部分以醫(yī)患雙方協(xié)商解決

相當一部分情節(jié)輕微的醫(yī)療糾紛，患者家屬大多不愿意采取“醫(yī)鬧”這種方式向醫(yī)院施壓，而是選擇到醫(yī)院的醫(yī)患關(guān)系辦公室投訴，由辦公室工作人員調(diào)查后向醫(yī)院領(lǐng)導匯報，人后醫(yī)患雙方協(xié)商，經(jīng)過雙方多次拉鋸式的談判，最終雙方達成一致以合理的金額了解，因為沒有鑒定而是雙方協(xié)商的結(jié)果，文字表達上都寫為“醫(yī)療糾紛補助金”。這類糾紛中一部分是患者家屬對醫(yī)學知識的不理解想當然的結(jié)果，經(jīng)院方解釋，有些化解了糾紛。

（三）多數(shù)不愿意選擇醫(yī)學會鑒定、醫(yī)調(diào)委調(diào)解、司法的解決途徑

從整體醫(yī)療糾紛解決情況看，絕大多數(shù)患者不愿意選擇醫(yī)學會鑒定、醫(yī)調(diào)委調(diào)解、司法訴訟解決途徑，特別是醫(yī)學會的鑒定?；颊叽蠖荚敢狻八搅恕薄p方協(xié)商，主要是顧慮這些途徑麻煩，費時費力費錢;其次，患方認為醫(yī)學會、醫(yī)調(diào)會、法院都是“公家”單位，肯定都是向著醫(yī)院，從而不信任這些機構(gòu)。

（四）有“醫(yī)鬧”減少而司法解決上升的趨勢

盡管近年來 “醫(yī)鬧”事件仍然很多，尋求司法途徑解決的很少，但從比例上看，“醫(yī)鬧”減少而司法解決增多的趨勢還是存在。據(jù)觀察：通過醫(yī)學會、司法途徑的解決還是基本公平、公正的，只是基層的醫(yī)學會鑒定書和司法鑒定書表現(xiàn)法律內(nèi)容嚴重不足、文書書寫表達內(nèi)容較差。當?shù)氐尼t(yī)療調(diào)解委員會的解決很多情況下很難保證公正，他們以為和諧而盡快了解為目的，補助金額主要受醫(yī)患雙方力量的消長，有時受到外界影響。

二、引起現(xiàn)狀的原因分析

針對目前的醫(yī)療糾紛處理的現(xiàn)狀，是由諸多原因造成的，既有社會的也有醫(yī)院的和醫(yī)務(wù)人員個人的。經(jīng)梳理，大致有以下原因。

（一）司法及政府的公信力不足

由于長期以來，我國法治建設(shè)水平較低。整個社會信用不高、個別惡性司法案件的負面影響，造成我國司法機關(guān)和政府的公信力不高，人民不相信司法和政府，認為他們的權(quán)利通過那個途徑得不能公平、公正的個保障和維護。這種認識必然會促使人們在醫(yī)療糾紛面前首選“醫(yī)鬧”施壓的方式來解決問題，其次是找關(guān)系、找小報記者曝光，更有甚者去找黑社會的人來鬧來施壓;人們不愿走司法途徑、不愿醫(yī)學會鑒定。重建公信力是一個漫長的過程，需要我們政府機關(guān)依法行政、司法機關(guān)在每個案件中盡力公平、公正，只有這樣，人們才能感受司法及政府機關(guān)可以信賴，是他們權(quán)利的最后保障。

（二）醫(yī)學的專業(yè)導致信息不對稱

醫(yī)學是一門復雜、高深、具有許多不確定性的學問，它要求醫(yī)生有長期的系統(tǒng)理論培訓、豐富而全面的臨實踐經(jīng)驗。

醫(yī)生在自己的領(lǐng)域具有豐富的知識，而一般患者知之甚少，這樣雙方就形成了嚴重的信息不對稱。更多情況下，醫(yī)生盡管按照醫(yī)療規(guī)范造作并認真履行了告知義務(wù)，但一旦發(fā)生了并發(fā)癥或者沒有完美地達到預(yù)期醫(yī)療效果，患者及其家屬就 會想當然認為是由于醫(yī)生沒有盡到職責導致的，這樣糾紛就產(chǎn)生了。針對這種情形要求社會媒體加大加大醫(yī)學知識的宣傳，讓更多的人了解一些醫(yī)學知識;同時作為醫(yī)生盡可能嚴格地、詳細地履行告知義務(wù)，盡可能滿足患者的知情權(quán)，防患事后糾紛的發(fā)生。

（三）有些醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度差、操作不規(guī)范

盡管在醫(yī)療糾紛面前醫(yī)院多有辯詞，但在處理調(diào)查的過程中發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)糾紛的導火線是醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度粗暴、話語難聽，有些情況下是患者及其家屬情緒激動，而醫(yī)務(wù)人員則針鋒相對，導致矛盾激化，進而患者刨根問底、糾纏細節(jié)生發(fā)糾紛。其次，有醫(yī)務(wù)人員在個別細節(jié)、環(huán)節(jié)上未能嚴格按照規(guī)范的程序、步驟、標準來操作導致失誤，其發(fā)生有的是因為醫(yī)學理論不全面、理解不深入而導致重視不夠，有的是因為臨床經(jīng)驗不足，還有的是經(jīng)驗不足導致心理素質(zhì)不高。再次，有醫(yī)務(wù)人員與患者溝通不夠。最后，有醫(yī)生急于求成作“逞能”的手術(shù)。

三、對醫(yī)療事故現(xiàn)狀處理的路徑及建議

當前，我國在醫(yī)療事故調(diào)查處理方面采用行政調(diào)解、人民調(diào)解、行政認定、司法訴訟相結(jié)合的醫(yī)療事故調(diào)查處理模式。這四種處理方式各具特點，各具優(yōu)勢。但就目前來看，醫(yī)糾紛人民調(diào)解委員會發(fā)揮了越來越大的作用。但建立以病患安全為中心為醫(yī)療糾紛解決機制更符合我國國情。

（一）加強對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德建設(shè)，建立和諧醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)生的職業(yè)道德和教師一樣，是一個社會的道德底線，如果他們就沒有基本的職業(yè)操守，整個社會可想而知了;尤其在社會急劇轉(zhuǎn)型、利益沖突加劇、人心浮躁的社會背景下，更應(yīng)該極大醫(yī)德教育，讓金錢和職業(yè)保持一定距離、給理想一點時間。錢多不一定能辦好事，醫(yī)院要注重內(nèi)部的利益平衡，既強調(diào)積極主動性，又要強調(diào)公平性公正性，造就人心平和、醫(yī)院和諧的氛圍，讓患者感覺到親切、溫暖。

（二）完善醫(yī)務(wù)人員從業(yè)規(guī)范

醫(yī)療行為的規(guī)范性主要強調(diào)的是治療的依據(jù)、標準、步驟，這些來自于法律、法規(guī)、細則，以及權(quán)威的著作及專著。就是說醫(yī)者的每一步都要有依據(jù)、有說法，千萬不能盲目行事。這就要求醫(yī)生多學習、所鉆研、具有全面而深厚的理論儲備。醫(yī)學是一門理論與實踐并重的學科，醫(yī)院要經(jīng)常組織醫(yī)務(wù)人員操作培訓，使其掌握熟練的操作技能。同時醫(yī)院要加大醫(yī)療行為的監(jiān)管力度。

（三）重視協(xié)商方式解決醫(yī)療糾紛

首先是醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機構(gòu)要向患者及其家屬解釋清楚，促使其消除專業(yè)性的疑慮，同時告訴他維護權(quán)利的幾種理性途徑，竭力避免“醫(yī)鬧”的發(fā)生。其次是協(xié)商的范圍有個明確的邊界，避免患者及其家屬漫天要價，同時協(xié)商的內(nèi)容不得違反法律行政法規(guī)的強制性規(guī)定。最后醫(yī)療機構(gòu)要提供透明良好的協(xié)商環(huán)境，做好患者及其家屬思想工作。

（四）完善醫(yī)療事故相關(guān)各項制度

首先完善舉證責任制度?！肚謾?quán)責任法》規(guī)定以過錯責任為主，過錯推定為例外歸責原則。該法第58條規(guī)定符合三種情形的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯。但筆者認為醫(yī)療糾紛的舉證責任應(yīng)當由被告承擔（院方）承擔患或者法院依職權(quán)調(diào)查和取證。因為還和患者比較，醫(yī)院在在醫(yī)療領(lǐng)域?qū)I(yè)性更強，在整個醫(yī)療過程中，醫(yī)院通常掌握著患者就醫(yī)的一切資料（病歷），證據(jù)材料更加全面，醫(yī)院對醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的認識一般更專業(yè)、客觀。其次，在患者舉證幾種情況下，患者負有舉證的責任。另外，患者進行舉證的主要形式是申請相關(guān)的醫(yī)療事故鑒定，但是有很多患者的家庭條件比較困難，沒有能力申請正常的醫(yī)療事故鑒定，此時需要人民法院要進行相關(guān)的調(diào)查和取證，維護司法的公正。

另，政府需要完善醫(yī)療損害鑒定制度、醫(yī)療損害賠償制度、醫(yī)療損害保險制度等相關(guān)制度機制，構(gòu)建多元化的醫(yī)療糾紛解決機制，進一步增強司法解決糾紛的權(quán)威性和公信力，構(gòu)建理性、公平、公正的醫(yī)患糾紛解決體系，為和諧社會作新的貢獻，推動社會經(jīng)濟穩(wěn)定發(fā)展，造福人民。

（五） 刑法的適用

根據(jù)《刑法》第335 條的規(guī)定，醫(yī)療事故罪是指醫(yī)務(wù)人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的行為，對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療犯罪行為進行懲罰。2012 年，衛(wèi)生部和公安部共同發(fā)布的《關(guān)于維護醫(yī)療機構(gòu)秩序的通告》對醫(yī)鬧事件的刑事責任做出了規(guī)定，2015 年全國人大通過的《刑法修正案（九）》已將“醫(yī)鬧入刑”，將“醫(yī)鬧”行為列入刑法的打擊范圍。

四、結(jié)語

醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生在社會生活中是不可避免的，對于該類事故的處理和糾紛的解決也是不可回避，如何平衡醫(yī)患雙方的利益訴求，需要構(gòu)建科學合理的制度設(shè)計，建立公平公正的糾紛解決機制，通過良善的制度設(shè)計、解決規(guī)范，化解矛盾，彌補被破壞的社會生活秩序，還市民社會生活安寧和秩序，實現(xiàn)社會穩(wěn)定，充分發(fā)揮醫(yī)療治病救人的本質(zhì)屬性和功能，糾紛解決機制則保護醫(yī)療行業(yè)正常工作開展的同時也保護了患者的合法權(quán)益，構(gòu)建和諧社會。

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