林珊 賴艷芳 程森

[摘要] 目的 探討在保證手術(shù)室護(hù)理安全中手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理的應(yīng)用效果。方法 便利選取2017年8月—2019年8月在該院手術(shù)的患者（200例）進(jìn)行研究，經(jīng)隨機(jī)數(shù)表法均分成研究組和對照組，每組100例患者。對照組手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上研究組加手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理，對比兩組的護(hù)理滿意度、手術(shù)時間、手術(shù)室風(fēng)險事件、術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 研究組護(hù)理的總滿意度（98.0%）高于對照組（87.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.721，P=0.003）。研究組手術(shù)時間（72.02±3.58）min少于對照組（79.61±4.82）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.641，P=0.000）。研究組總的手術(shù)室風(fēng)險事件發(fā)生率（1.0%）低于對照組（18.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.807，P=0.000）。研究組總的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（3.0%）低于對照組（14.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.779，P=0.005）。結(jié)論 在保證手術(shù)室護(hù)理安全中，應(yīng)用手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理可降低手術(shù)室風(fēng)險事件的發(fā)生風(fēng)險，同時可提高患者護(hù)理滿意度，還可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，并可縮短手術(shù)時間。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室;護(hù)理安全;手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理;應(yīng)用效果

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）03（c）-0135-04

Study on the Effect of Operation Room Detail Nursing in Ensuring the Safety of Operation Room Nursing

LIN Shan， LAI Yan-fang， CHENG Sen

Department of Anesthesiology， Chenggong Hospital， Xiamen University，Xiamen，F(xiàn)ujian Province， 361003 China

[Abstract] Objective To explore the application effect of detailed nursing in operating room to ensure the safety of nursing in operating room. Methods 200 patients （200 cases） who underwent surgery in the hospital from August 2017 to August 2019 were convenient selected for the study. They were randomly divided into study group and control group， 100 cases in study group and 100 cases in control group. The control group received routine nursing in the operating room， and on this basis， the study group received detailed nursing in the operating room. The nursing satisfaction， operation time， risk events in the operating room and complications were compared between the two groups. Results The total satisfaction rate of nursing in the study group （98.0%） was higher than that in the control group （87.0%）. The difference was statistically significant（χ2=8.721， P=0.003）. The operation time of study group （72.02±3.58） min was shorter than that of control group （79.61±4.82） min， the difference statistically was significant （t=12.641， P=0.000）. The overall incidence of risk events in the study group （1.0%） was lower than that in the control group （18.0%）. The difference was significant （χ2=16.807， P=0.000）. The total incidence of postoperative complications in the study group （3.0%） was lower than that in the control group （14.0%）. The difference was statistically significant（χ2=7.779， P=0.005）. Conclusion In order to ensure the safety of nursing in operating room， the application of detailed nursing in operating room can reduce the risk of risk events in operating room， improve patients'satisfaction with nursing， reduce the risk of complications and shorten the operation time.

[Key words] Operating room; Nursing safety; Operating room detail nursing; Application effect

對于手術(shù)室來說，是醫(yī)院一個重要的治療場所，其接待的患者比較多，且存在風(fēng)險大、工作量大、技術(shù)要求高以及工作時間長等特點[1]。所以，手術(shù)室的護(hù)理工作中可出現(xiàn)較多的護(hù)理風(fēng)險事件，而影響到手術(shù)順利的開展以及效果，甚至?xí)P(guān)系到手術(shù)患者的安全和健康，因此應(yīng)開展有效的手術(shù)室護(hù)理措施[2]。手術(shù)室常規(guī)護(hù)理屬于被動護(hù)理模式，在該護(hù)理模式中，主要是強(qiáng)調(diào)疾病，忽略了人，同時護(hù)理不存在針對性，其實際應(yīng)用效果并不盡如人意[3]。而細(xì)節(jié)護(hù)理屬于新型的一種護(hù)理模式，其指導(dǎo)是現(xiàn)代護(hù)理觀念，并著重強(qiáng)調(diào)以患者為中心，為患者實施具有針對性的措施，從而提高護(hù)理質(zhì)量[4]。為探討在保證手術(shù)室護(hù)理安全中手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理的應(yīng)用效果，便利選取2017年8月—2019年8月在該院手術(shù)的患

者（200例）進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

便利抽取在該院進(jìn)行手術(shù)的患者（200例）開展研究，經(jīng)隨機(jī)數(shù)表法均分成研究組和對照組，每組100例患者。研究組中54例是男性，46例是女性;患者年齡在21～74歲之間，其平均是（47.19±3.80）歲;21例患者是婦科手術(shù)、29例患者是外科手術(shù)、50例患者是骨科手術(shù)。對照組中53例是男性，47例是女性;患者年齡在22～72歲之間，其平均是（47.12±3.72）歲;20例患者是婦科手術(shù)、52例患者是骨科手術(shù)、28例患者是外科手術(shù)。比較兩組的資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行研究對比。該次研究患者對研究均知情，且簽署了《知情同意書》。同時，研究經(jīng)過了該院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 ?方法

對照組手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上研究組加手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 ?術(shù)前的細(xì)節(jié)護(hù)理 ?在手術(shù)開展前的1 h，手術(shù)室的護(hù)理人員要給予患者訪視，仔細(xì)了解患者檢查的結(jié)果，并了解患者是否具有過敏史，同時向患者詳細(xì)的說明手術(shù)的流程、相關(guān)注意事項等。還要仔細(xì)核對患者術(shù)式和麻醉方法等，還要評估患者的術(shù)前心理狀態(tài)，針對評估結(jié)果實施針對性的心理疏導(dǎo)措施，給予患者鼓勵和安慰。訪視完成后，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，檢查手術(shù)相關(guān)器械和設(shè)備，且在合適位置的擺放手術(shù)器械和設(shè)備，確保設(shè)備能夠正常的使用。

1.2.2 ?術(shù)中的細(xì)節(jié)護(hù)理 ?在進(jìn)入手術(shù)室之后，護(hù)理人員要同患者進(jìn)行有效的溝通以及交流，通過患者感興趣的話題來轉(zhuǎn)移其注意力。幫助患者選擇合適的手術(shù)體位，注意保護(hù)受壓部位，而且確保不要過度暴露，同時建立靜脈通路。在患者麻醉前，要詳細(xì)填寫安全核對表，仔細(xì)核查患者的手術(shù)部位，避免出現(xiàn)差錯。護(hù)理人員根據(jù)其手術(shù)麻醉的方法，給予麻醉師有效的配合。對實施硬膜外麻醉的患者來說，護(hù)理人員的一只手要扶住其頭部，另外一只手扶住其腿部，在此期間要同患者進(jìn)行交流，來轉(zhuǎn)移患者的注意力，麻醉中要密切監(jiān)測患者生命體征，并且要做好搶救的準(zhǔn)備工作，確保可及時發(fā)現(xiàn)、處理患者的異常。對實施全麻的患者來說，選擇平臥位，且護(hù)理人員要協(xié)助麻醉師實施氣管插管，為需導(dǎo)尿的患者快速留置導(dǎo)尿管，經(jīng)眼膏進(jìn)行遮蓋來保護(hù)眼睛。對實施局麻的患者來說，護(hù)理人員要協(xié)助麻醉師配置局麻藥物，用藥后觀察患者的變化。護(hù)理人員的術(shù)中配合，控制手術(shù)室溫度、濕度等，密切監(jiān)測其生命體征，如果患者發(fā)生口唇干渴，就經(jīng)無菌棉球沾溫開水來濕潤患者的口唇。同時，要及時擦拭干凈患者術(shù)野外的嘔吐物以及血跡。術(shù)中要注重保暖，給予患者靜脈補液時，預(yù)先加溫生理鹽水以及沖洗液，使液體溫度在37℃左右，防止患者術(shù)中發(fā)生低體溫。同時，要減少患者不必要的身體暴露，有效遮蓋患者的隱私部位，充分尊重其隱私。按照一定順序在手術(shù)臺上擺放器械，從而有效縮短清點器械和紗布的時間。在手術(shù)期間，器械護(hù)士要及時把手術(shù)器械安全、快速的傳遞到醫(yī)生手中，而巡回護(hù)士注意手術(shù)的進(jìn)程，監(jiān)測患者的生命體征，及時發(fā)現(xiàn)異常并上報和處理。

1.2.3 ?術(shù)后的細(xì)節(jié)護(hù)理 ?患者完成手術(shù)后，護(hù)理人員要及時擦拭干凈血跡，并認(rèn)真整理患者的衣服。同時，及時進(jìn)行消毒、切口包扎，引流管進(jìn)行妥善的固定，并給予管道保護(hù)，認(rèn)真同病房護(hù)士做好交接班工作。值得注意的是：患者的麻醉復(fù)蘇期是細(xì)節(jié)護(hù)理的重中之重，由于在該階段患者的麻醉藥、肌松藥和神經(jīng)阻滯藥等的藥效沒有完全消退，易致使患者發(fā)生氣道梗阻，出現(xiàn)不良后果。所以，護(hù)理人員要守在患者的床旁，在患者清醒后耐心詢問其感受，告知患者手術(shù)成功，使患者安心。

1.3 ?觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組的手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥（深靜脈血栓形成、軟組織損傷、感染）、手術(shù)室風(fēng)險事件（麻醉管理不到位、手術(shù)器械準(zhǔn)備不充分、消毒隔離不佳、設(shè)備管理不佳）。

1.4 ?評價標(biāo)準(zhǔn)

選擇該院自制的患者護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評估護(hù)理滿意度情況，其總分是100分，細(xì)分成3個等級，不滿意（得分不足60分）、較滿意（得分在60～85分之間）、很滿意（得分超過85分）[5]。[（較滿意+很滿意）例數(shù)/總例數(shù)]×100.0%=護(hù)理總滿意度。

1.5 ?統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件實施分析，手術(shù)時間經(jīng)（x±s）表示，采用t檢驗，護(hù)理滿意度、手術(shù)室風(fēng)險事件、術(shù)后并發(fā)癥經(jīng)[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?護(hù)理滿意度

研究組護(hù)理的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.721，P=0.003）。見表1。

2.2 ?手術(shù)時間

研究組手術(shù)時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.641，P=0.000）。見表2。

2.3 ?手術(shù)室風(fēng)險事件

研究組總的手術(shù)室風(fēng)險事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.807，P=0.000）。見表3。

2.4 ?術(shù)后并發(fā)癥

研究組總的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.779，P=0.005）。見表4。

3 ?討論

在醫(yī)院中，手術(shù)室屬于高風(fēng)險的科室之一。導(dǎo)致手術(shù)室的護(hù)理存在一定的難度，而且對護(hù)理服務(wù)存在很高要求，當(dāng)發(fā)生紕漏時就會影響到手術(shù)治療效果，甚至?xí){到患者生命安全[6]。細(xì)節(jié)管理是一種前瞻性的管理措施，其宗旨是以人為本，同傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理相比，可更好提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量[7]。

傳統(tǒng)手術(shù)室常規(guī)護(hù)理主要是術(shù)前準(zhǔn)備、清潔消毒和手術(shù)用品準(zhǔn)備等工作，并協(xié)助患者擺放手術(shù)體位，積極配合手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生的操作，是根據(jù)醫(yī)生要求來開展護(hù)理服務(wù)，服務(wù)項目比較固定，易忽視細(xì)節(jié)，致使手術(shù)期間發(fā)生意外，且患者術(shù)后的照護(hù)不周，降低患者的滿意度[8]。手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理開展過程中，要求護(hù)理人員要及時轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，把人文關(guān)懷設(shè)為護(hù)理服務(wù)宗旨，在護(hù)理服務(wù)的始終認(rèn)真貫徹落實，營造良好護(hù)理氣氛，把患者當(dāng)做護(hù)理服務(wù)的中心[9]。在護(hù)理服務(wù)期間，護(hù)理人員要詳細(xì)醫(yī)院實際情況以及手術(shù)費用等，確保患者了解、掌握醫(yī)院規(guī)章制度，保證患者心中有數(shù)，做好手術(shù)的心理準(zhǔn)備[10]。應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理可細(xì)化護(hù)理流程，保證手術(shù)安全、可靠，利于患者快速恢復(fù)[11]。而且在細(xì)節(jié)護(hù)理服務(wù)中，可減少患者的術(shù)中傷害，降低風(fēng)險事件、醫(yī)療事故等發(fā)生的風(fēng)險，改善患者生活質(zhì)量，明顯提高患者滿意度。在細(xì)節(jié)護(hù)理的開展過程中，還可持續(xù)提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)以及責(zé)任心，而明顯提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。

為探討在保證手術(shù)室護(hù)理安全中手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理的應(yīng)用效果，選取在該院手術(shù)的患者（200例）進(jìn)行研究，得到的結(jié)果為：研究組護(hù)理的總滿意度（98.0%）高于對照組（87.0%）（χ2=8.721，P=0.003）。研究組手術(shù)時間（72.02±3.58）min少于對照組（79.61±4.82）min（t=12.641，P=0.000）。研究組總風(fēng)險事件發(fā)生率（1.0%）低于對照組（18.0%）（χ2=16.807，P=0.000）。研究組總的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（3.0%）低于對照組（14.0%）（χ2=7.779，P=0.005）。表明手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理可保證手術(shù)室護(hù)理安全，且提高護(hù)理滿意度、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及縮短手術(shù)時間。陳宇正[12]的《手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在確保手術(shù)室護(hù)理安全中的應(yīng)用效果研究》中，研究組的手術(shù)室風(fēng)險事件發(fā)生率（3.3%）低于對照組（18.3%）（P<0.05）。研究組的手術(shù)時間（72.1±4.23）min、護(hù)理滿意度評分（93.2±5.92）分都優(yōu)于對照組（79.5±5.08）min、（88.9±4.51）分（P<0.05）。兩研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在保證手術(shù)室護(hù)理安全中，應(yīng)用手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理可降低手術(shù)室風(fēng)險事件的發(fā)生風(fēng)險，同時可提高患者護(hù)理滿意度，還可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，并可縮短手術(shù)時間。

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（收稿日期：2019-12-26）