莫詩瑤 賴敏

[摘要] 目的 探討重癥膿毒癥患者采用早期連續(xù)血液濾過治療的臨床療效。方法 于2015年12月—2017年12月方便選擇該院膿毒癥患者共60例，對照組（n=30）采用常規(guī)支持治療，觀察組（n=30）結(jié)合早期連續(xù)血液濾過治療，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA）檢測治療前及治療72 h后觀察炎癥指標(biāo)：IL-6、IL-10、CRP、TNF-α，觀察患者的內(nèi)毒素水平;檢測兩組患者的心率（HR）、MAP、氧合指數(shù)、分析APACHE Ⅱ的變化。結(jié)果 治療后觀察組的IL-6（130.07±34.05）pg/mL、IL-10（50.01±21.03）pg/mL、CRP（29.86±11.07）mg/L、TNF-α（150.01±12.23）μg/L和內(nèi)毒素水平（0.64±0.10）Eu/mL、APACHE II評分（12.10±1.30）分較對照組對應(yīng)值（201.12±123.03）pg/mL、（78.61±21.01）pg/mL、（61.13±18.52）mg/L、（253.10±25.67）μg/L、（2.86±1.06）Eu/mL、（21.03±2.84）分下降更為明顯，氧合指數(shù)（346.89±15.25）較對照組對應(yīng)值（256.97±12.41）出現(xiàn)升高（P<0.05）。 結(jié)論 重癥膿毒癥患者采用早期連續(xù)血液濾過治療可有效的降低炎癥因子水平，維持了機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

[關(guān)鍵詞] 膿毒癥;早期連續(xù)血液濾過;臨床研究

[中圖分類號] R459.7 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）03（c）-0037-03

Clinical Study on the Effect of Early Continuous Hemofiltration on Patients with Severe Sepsis

MO Shi-yao1， LAI Min2

1.Hemodialysis Room， Shenzhen Hengsheng Hospital， Shenzhen， Guangdong Province， 518102 China;2.Department of Respiratory Medicine， Shenzhen Hengsheng Hospital， Shenzhen， Guangdong， 518102 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of early continuous hemofiltration in patients with severe sepsis. Methods A total of 60 patients with sepsis in the hospital from December 2015 to December 2017 were convenient selected. The control group （n=30） was treated with conventional support. The observation group （n=30） combined with early continuous hemofiltration， and the enzyme-linked immunosorbent assay （ELISA） was used to detect the treatment. After 72 h of treatment， the indicators of inflammation were observed： IL-6， IL-10， CRP， TNF-α， and the endotoxin level was observed. The heart rate （HR）， MAP， oxygenation index and APACHE II of the two groups were measured. ?Results IL-6 （130.07±34.05）pg/mL， IL-10 （50.01±21.03） pg/mL， CRP （29.86±11.07） mg/L， TNF-α （150.01±12.23）μg/L in the observation group after treatment. The level of endotoxin （0.64±0.10） Eu/mL and APACHE II score （12.10±1.30）points was higher than that of the control group （201.12±123.03） pg/mL，（78.61±21.01）pg/mL， （61.13±18.52）mg/L， （253.10±25.67）μg/L， （2.86±1.06）Eu/mL，（21.03±2.84） points were more obvious， and the oxygenation index （346.89±15.25） was higher than the control group （256.97±12.41） increased （P<0.05）. Conclusion Early continuous hemofiltration in patients with severe sepsis can effectively reduce the level of inflammatory factors and maintain the hemodynamic stability of the body.

[Key words] Sepsis; Early continuous hemofiltration; Clinical research

膿毒癥是為臨床重癥患者致殘、致死的重要原因之一[1]，疾病加重時(shí)會(huì)導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征及休克的出現(xiàn)[2]。早期連續(xù)血液濾過療法可有效清除炎癥因子、維持酸堿平衡等。該次研究通過納入2015年12月—2017年12月的30例重癥膿毒癥患者采用早期連續(xù)血液濾過治療，觀察臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院的膿毒癥患者共60例，診斷標(biāo)準(zhǔn)照《國際膿毒癥和膿毒癥休克治療指南》（2008年）[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡25～85歲;無血液濾過的禁忌證;患者自愿簽署知情同意書，該項(xiàng)研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。分為對照組和觀察組，各30例，對照組男16例、女14例;平均年齡（62.01±5.43）歲。觀察組男18例、女12例;平均年齡（61.56±5.07）歲，兩組患者的臨床資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比研究。

1.2 ?方法

兩組患者依據(jù)《膿毒癥治療指南》[4]進(jìn)行常規(guī)治療，包括抗感染、抗炎、液體復(fù)蘇、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，并結(jié)合血管活性藥物維持平均動(dòng)脈壓（MAP）≥70 mmHg。觀察組在此基礎(chǔ)上采用早期連續(xù)血液濾過治療，采用血液凈化器，置換液采用前+后稀釋法進(jìn)行補(bǔ)充輸入，24 h更換置換液，流速3 500～4 000 mL/h，血流量180～250 mL/min，采用肝素和低分子肝素進(jìn)行抗凝，若出現(xiàn)濾過器濾過能力下降或管道堵塞則進(jìn)行更換。

1.3 ?觀察指標(biāo)

采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA）檢測治療前及治療72 h后觀察炎癥指標(biāo)：IL-6、IL-10、CRP、TNF-α，觀察患者的內(nèi)毒素水平;檢測兩組患者的心率（HR）、MAP、氧合指數(shù)、分析APACHE Ⅱ的變化。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?炎癥因子和內(nèi)毒素

兩組患者治療前的炎癥因子和內(nèi)毒素對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者的IL-6、IL-10、CRP、TNF-α和內(nèi)毒水平較治療前降低（P<0.05），治療后觀察組的炎癥因子和內(nèi)毒素較對照組下降更為明顯（P<0.05），見表1。

2.2 ?臨床指標(biāo)和APACHEII評分

兩組患者治療前的臨床指標(biāo)和APACHE II評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者的HR、APACHE II評分較治療前降低（P<0.05），MAP和氧合指數(shù)較治療前出現(xiàn)升高（P<0.05），治療后觀察組的氧合指數(shù)較對照組上升更為明顯，APACHE II評分較對照組下降更為明顯（P<0.05），兩組患者治療后的HR和MAP對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 ?討論

膿毒癥為ICU病房常見的死亡原因之一，是由感染引起的宿主反應(yīng)失調(diào)導(dǎo)致的器官功能障礙疾病[5]，目前臨床中針對抗感染和器官功能支持得到了發(fā)展，但膿毒癥的病死率仍高達(dá)30%～70%。膿毒癥的病因主要為創(chuàng)傷、嚴(yán)重?fù)p傷、大手術(shù)后病原微生物引發(fā)的機(jī)體異常免疫炎性反應(yīng)，從而出現(xiàn)機(jī)體功能下降。早期連續(xù)血液濾過治療在膿毒癥中運(yùn)用較為廣泛。膿毒癥發(fā)病過程中免疫失調(diào)的病理機(jī)制為抗炎及促炎反應(yīng)的動(dòng)態(tài)失衡導(dǎo)致[6-7]。重癥膿毒癥患者的治療以給予患者血管活性物質(zhì)，并進(jìn)行液體復(fù)蘇，從而改善患者的微循環(huán)及機(jī)體平衡，從而達(dá)到改善療效的目的。膿毒癥影響患者的微循環(huán)，增加了心輸出量，影響了患者的血流動(dòng)力學(xué)，機(jī)體微循環(huán)受到影響后，組織灌注出現(xiàn)受損，葡萄糖降解能力下降導(dǎo)致乳酸增高，會(huì)導(dǎo)致乳酸性中毒的出現(xiàn)。在國內(nèi)學(xué)者[8]的研究中，通過采用早期連續(xù)血液濾過治療重癥膿毒癥患者，結(jié)果表明經(jīng)早期連續(xù)血液濾過患者治療后的炎癥指標(biāo)及動(dòng)力學(xué)變化均得到了改善。如IL-6、CRP在早期連續(xù)血液濾過患者中為（132.43±63.02）pg/mL和（28.19±10.89）mg/L，顯著低于基礎(chǔ)治療組的水平（180.78±67.88）pg/mL和（55.69±11.33）mg/L?；A(chǔ)治療組和血液濾過組的氧合指數(shù)分別為（272.15±10.12）和（334.12±12.13），對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。LPS分子為膿毒癥休克的啟動(dòng)抑制，機(jī)體為內(nèi)毒素釋放和腸源性LPS易位，炎癥介質(zhì)結(jié)合介導(dǎo)重癥膿毒癥的出現(xiàn)。表皮細(xì)胞及單核巨噬細(xì)胞表達(dá)IL-6，可有效促炎及抗炎，在機(jī)體受到刺激下可大量釋放，同時(shí)能抑制TNF-α、IL-2的形成。而內(nèi)毒素主要成分為脂多糖和內(nèi)皮細(xì)胞、單核細(xì)胞等，會(huì)導(dǎo)致IL-6、IL-10、CRP、TNF-α等炎癥抑制的大量釋放，因此在臨床治療膿毒癥時(shí)，需檢測患者的炎癥因子水平。在該次研究中，結(jié)果表明觀察組治療后的炎癥因子、內(nèi)毒素水平、臨床指標(biāo)和APACHE II評分較對照組改善更為明顯，治療后觀察組的IL-6（130.07±34.05）pg/mL、IL-10（50.01±21.03）pg/mL、CRP（29.86±11.07）mg/L、TNF-α（150.01±12.23）μg/L和內(nèi)毒水平（0.64±0.10）Eu/mL、APACHE II評分（12.10±1.30）分較對照組對應(yīng)值（201.12±123.03）pg/mL、（78.61±21.01）pg/mL、（61.13±18.52）μg/L、（253.10±25.67）μg/L、（2.86±1.06）Eu/mL、（21.03±2.84）分下降更為明顯，氧合指數(shù)（346.89±15.25）較對照組對應(yīng)值（256.97±12.41）出現(xiàn)升高（P<0.05）。研究結(jié)果和上述學(xué)者的結(jié)果具有相似之處，表明早期連續(xù)血液濾過治療重癥膿毒癥患者可顯著降低炎癥因子水平，改善氧合指數(shù)和APACHE II評分。

綜上所述，早期連續(xù)血液濾過治療重癥膿毒癥患者的臨床療效較為明顯，改善了炎癥因子水平和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?周佳偉，劉凱，侯林義，等.白藜蘆醇對膿毒癥誘導(dǎo)機(jī)體損傷的保護(hù)作用及機(jī)制研究進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2018，12（5）：297-301.

[2] ?陳新玉，陳曉樺，鐘飛雁，等.早期持續(xù)性血液濾過聯(lián)合宣白承氣湯治療膿毒癥肺損傷[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（21）：3360-3362.

[3] ?Hicks P， Cooper D J. The Surviving Sepsis Campaign： Intern ational guidelines for management of severe ?sepsis and septic shock： 2008[J]. Crit Care Resusc，2008，10（1）：8.

[4] ?中國醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)，中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)休克與膿毒癥專業(yè)委員會(huì).中國膿毒癥/膿毒性休克急診治療指南（2018）[J].感染、炎癥、修復(fù)，2019，20（1）：3-22.

[5] ?Singer M， Deutschman C S， Seymour C W， et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock （Sepsis-3）[J]. JAMA， 2016， 315（8）：801.

[6] ?董天皞，陳曉潔，張桂萍，等. 膿毒癥特異性治療藥物的研究進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代藥物與臨床， 2017， 32（3）：540-547.

[7] ?姚詠明， 張艷敏. 膿毒癥發(fā)病機(jī)制最新認(rèn)識[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)， 2017， 30（7）：678-683.

[8] ?董云，馬駿，付素珍，等.早期連續(xù)血液濾過對重癥膿毒癥患者影響的臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2018，40（7）：1024-1027， 1031.

（收稿日期：2019-12-23）