王超平 丘天雄 陳永田 張振興

[摘要] 目的 探討腓骨截骨術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下清理治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效分析。方法 方便選取2016年1月—2018年12月于該院接受治療的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎的患者31例，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=15）和觀察組（n=16），給予前者關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)治療，后者給予腓骨截骨術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)的治療方案。術(shù)后隨訪半年～2年零10個(gè)月，觀察兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛的改善程度、功能恢復(fù)程度和并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 經(jīng)過治療后，31例膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎的患者在治療結(jié)束后其癥狀都有明顯改善。在術(shù)后6個(gè)月，觀察組患者的VAS評(píng)分（0.51±0.32）分、HSS評(píng)分（86.75±17.81）分、KSS評(píng)分（87.72±17.80）分，和患者的滿意度（93.8%）。和對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.249、3.871、3.810，χ2=6.605，P<0.05）。結(jié)論 腓骨截骨術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)可以提高膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果，減輕患者的疼痛程度，改善患者的膝關(guān)節(jié)功能。

[關(guān)鍵詞] 腓骨截骨術(shù);關(guān)節(jié)鏡;膝關(guān)節(jié);骨性關(guān)節(jié)炎

[中圖分類號(hào)] R687.4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）03（c）-0026-03

Therapeutic Effect of Fibula Osteotomy + Arthroscopy on Medial Knee Osteoarthritis

WANG Chao-ping， QIU Tian-xiong， CHEN Yong-tian， ZHANG Zhen-xing

Department of Orthopaedics， the Second Hospital of Longyan City， Longyan， Fujian Province， 364000 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of tibia osteotomy combined with arthroscopic debridement for treatment of medial osteoarthritis of the knee. Methods Thirty-one patients with medial osteoarthritis of the knee who underwent treatment in the hospital from January 2016 to December 2018 were convenient randomly divided into control group （n=15） and observation group（n=16）， the former is treated with arthroscopic knee arthroscopic debridement， and the latter is given a treatment plan for tibial osteotomy combined with arthroscopic knee arthroplasty. The patients were followed up for half a year to two years and 10 months. The improvement of knee joint pain， the degree of functional recovery and the incidence of complications were observed. Results After treatment， 31 patients with medial osteoarthritis of the knee showed significant improvement in symptoms after treatment. At 6 months after surgery， patients in the observation group had VAS scores （0.51±0.32）points， HSS scores （86.75±17.81）points， KSS scores （87.72±17.80）points， and patient satisfaction （93.8%）. Compared with the control group，and the difference was statistically significant（t=11.24， 3.871， 3.810，χ2=6.605， P<0.05）. Conclusion Tibial osteotomy combined with arthroscopic knee arthroplasty can improve the therapeutic effect of medial osteoarthritis of the knee joint， reduce the pain level of patients and improve the knee function of patients.

[Key words] Tibia osteotomy; Arthroscopy; Knee joint; Osteoarthritis

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種基礎(chǔ)是退行性病理改變的臨床疾病，常伴隨膝內(nèi)翻畸形，研究人員通過生物力學(xué)分析，腓骨截骨后膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)室內(nèi)壓力降低，外側(cè)間室內(nèi)壓力增加，此病癥多發(fā)于中老年人群，其臨床癥狀一般表現(xiàn)為膝蓋紅熱腫痛、上下樓梯時(shí)疼痛、坐立起立時(shí)膝部出現(xiàn)酸痛等現(xiàn)象。也有個(gè)別患者表現(xiàn)為腫脹、關(guān)節(jié)彈響、積液等癥狀，如果不及時(shí)治療，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形甚至殘廢[1]。目前臨床上對(duì)于癥狀較輕且膝關(guān)節(jié)還有正?；顒?dòng)能力的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，多建議采用消炎止痛藥、局部理療或者注射藥物等保守性治療，若保守治療無效，再考慮手術(shù)治療。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，近些年來，新出現(xiàn)的腓骨截骨術(shù)手術(shù)切口小、手術(shù)后恢復(fù)速度快、效果好，還能減輕患者的疼痛程度，而在關(guān)節(jié)鏡下行膝關(guān)節(jié)清理術(shù)又是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎重要的基礎(chǔ)治療手段[2]。皆因如此，該文將2016年1月—2018年12月3年間，31例于該院接受治療的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎的患者分為對(duì)照組和觀察組，旨在探討腓骨截骨術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下清理治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取31例于該院接受治療的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=15）和觀察組（n=16）。

對(duì)照組男性患者9例，女性患者6例，患者年齡在51～69歲之間，平均年齡（58.7±4.9）歲，發(fā)病到手術(shù)時(shí)間（35.0±10.2）個(gè)月，給予該組患者關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)的治療方案。

觀察組有9例男性患者，7例女性患者，年齡在50～70歲之間，平均年齡（58.9±4.7）歲，發(fā)病到手術(shù)時(shí)間（34.8±10.0）個(gè)月，給予該組患者腓骨截骨術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)的治療方案。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，部分伴有輕度膝內(nèi)翻畸形，但是外側(cè)的間室情況基本正常;②患者的股骨脛骨角的角度<190°;③主要的臨床癥狀為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的間室疼痛。④經(jīng)局部理療、服用消炎止痛藥物及經(jīng)關(guān)節(jié)腔注射藥物等治療手段無效。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等特殊關(guān)節(jié)炎;②髕骨的關(guān)節(jié)受到過嚴(yán)重傷害;③患有全身性嚴(yán)重疾病和精神類疾病;④膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度<90°，屈曲攣縮>10°，股骨脛骨角≥190°。該次研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及患者家屬對(duì)于該次研究均知情同意，并自愿簽署術(shù)前知情同意書。

1.2 ?方法

所有患者術(shù)前均行常規(guī)麻醉術(shù)，并對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒，鋪巾，對(duì)患者采用關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)：患者體位取仰臥位，在患者的大腿近端捆綁止血帶，在髕腱內(nèi)外側(cè)各做一個(gè)1 cm小切口以放置關(guān)節(jié)鏡和手術(shù)器械[4]。在關(guān)節(jié)鏡下探尋檢查關(guān)節(jié)的情況，將增生的滑膜予以清除，摘除掉已經(jīng)剝離了的關(guān)節(jié)軟骨，修剪整理撕裂的半月板，將骨贅和關(guān)節(jié)游離體進(jìn)行清理，對(duì)軟骨剝脫處進(jìn)行微骨折處理，關(guān)節(jié)腔進(jìn)行徹底的沖洗，放置好留置引流管，縫合兩處小切口。在腓骨小頭的下方，大約8 cm位置處的外側(cè)做一個(gè)5 cm的直手術(shù)切口，以達(dá)到暴露腓骨的目的，然后用器械將1.5～2 cm的腓骨截除下來，用骨銼將骨斷端銼平整并用骨蠟將其髓腔封閉，在手術(shù)切口處放置好引流片，最后縫合包扎完成手術(shù)。手術(shù)完成的當(dāng)天對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行冰敷，麻醉清醒后在旁人協(xié)助下屈伸膝關(guān)節(jié)，3 d后鼓勵(lì)患者下床主動(dòng)活動(dòng)。術(shù)后隨訪半年～2年零10個(gè)月[5]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

在手術(shù)前，手術(shù)后1、3、6個(gè)月分別對(duì)患者進(jìn)行VAS評(píng)分（疼痛視覺模擬評(píng)分）以此來評(píng)價(jià)患者的膝關(guān)節(jié)疼痛程度，該評(píng)分分值范圍在0～10之間，分值越高，疼痛感越強(qiáng)[6];患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分采用HSS評(píng)分（膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表）和KSS評(píng)分進(jìn)行，該評(píng)分分值范圍在0～100之間，分值越高，則說明膝關(guān)節(jié)功能越好;在患者術(shù)后隨訪的半年～2年10個(gè)月，對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，評(píng)分分值在60分以下表示患者對(duì)治療不滿意、60～90分之間表示一般滿意，90以上表示非常滿意[7]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 ?結(jié)果

手術(shù)后6個(gè)月，觀察組患者的VAS評(píng)分（0.51±0.32）分、HSS評(píng)分（86.75±17.81）分，KSS評(píng)分（87.72±17.80）分，以及患者對(duì)于治療的滿意度（93.8%），均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1、2、3、4。

3 ?討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上一種常見疾病，多發(fā)于中老年人群。有學(xué)者表明：通過生物力學(xué)、臨床資料和研究、臨床影像學(xué)展開研究，發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的負(fù)重功能大約有70%是由內(nèi)側(cè)的脛骨平臺(tái)提供和支撐的，對(duì)腓骨進(jìn)行截骨術(shù)后，脛骨外側(cè)的平臺(tái)沒有了腓骨的支撐，負(fù)重的情況向外轉(zhuǎn)移，因此膝內(nèi)側(cè)的負(fù)重力相應(yīng)減輕，從而達(dá)到幫助患者減輕痛苦的目的[8]。

關(guān)節(jié)鏡下清理手術(shù)根據(jù)手術(shù)前患者的癥狀，臨床體征予以重點(diǎn)位置的清理，其他沒有癥狀體征的位置不予以干預(yù)，達(dá)到創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，術(shù)后康復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。另外關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)能夠切除炎性反應(yīng)的滑膜、骨贅、游離體，切除或者修整破損的半月板，解除關(guān)節(jié)的交鎖因素，同時(shí)手術(shù)中大量生理鹽水沖洗能夠?qū)疾￡P(guān)節(jié)腔的炎性環(huán)境改善。另研究發(fā)現(xiàn)，腓骨高位截骨后，脛骨外側(cè)平臺(tái)因腓骨不在支撐，導(dǎo)致脛骨內(nèi)外側(cè)平臺(tái)的壓力降低，以此改善疼痛反應(yīng)。

關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)能夠在鏡下評(píng)估關(guān)節(jié)內(nèi)病變，但是作為腔內(nèi)手術(shù)，無法評(píng)定和改善力線情況，因此遠(yuǎn)期效果有一定限制，但是此種手術(shù)對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎早期和中期病變反應(yīng)十分適用，而腓骨高位截骨術(shù)對(duì)伴隨內(nèi)翻的骨關(guān)節(jié)炎效果顯著。

但是單純的關(guān)節(jié)鏡下清理不能減輕脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)負(fù)重，單純的腓骨截骨雖能減輕脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)負(fù)重，但不能對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)病變滑膜、半月板進(jìn)行處理，也不能對(duì)剝脫軟骨后的骨面進(jìn)行微骨折治療，而兩者的結(jié)合既能減輕脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)負(fù)重，又能對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)病變進(jìn)行治療，從而明顯提高療效。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單髁置換的適應(yīng)證也為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎為主，同樣適合行腓骨截骨術(shù)+關(guān)節(jié)鏡下清理，使用該方法可替代大部分膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單髁置換，即可減輕患者的費(fèi)用，且可達(dá)到保膝的療效[9]。

韋東磊等[10]學(xué)者在《關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理聯(lián)合腓骨截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效分析》一文當(dāng)中將49例KOA患者分為兩組，分別采用單純關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)和腓骨截骨術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)進(jìn)行治療。研究發(fā)現(xiàn)，前者治療后患者的VAS評(píng)分為（3.79±0.59）分，HSS評(píng)分為（67.75±10.72）分，后者VAS評(píng)分為（3.13±0.99）分，HSS評(píng)分為（74.97±10.33）分。前者明顯高于后者（P<0.05）。最后得出：“腓骨截骨術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)治療KOA可以顯著提升治療效果，安全性和可操作性更高，值得臨床應(yīng)用推廣?！边@一結(jié)論。

該文將該院收治的31例膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎患者給予腓骨截骨術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)的治療方案。通過在術(shù)后1、3、6個(gè)月之后，對(duì)患者進(jìn)行VAS評(píng)分、HSS評(píng)分和患者滿意度，以及對(duì)患者隨訪半年～2年零10個(gè)月，并以此對(duì)患者膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。

該研究表明，手術(shù)結(jié)束后6個(gè)月，觀察組患者的VAS評(píng)分（0.51±0.32）分、HSS評(píng)分（86.75±17.81）分，對(duì)于治療的滿意度（93.8%）。術(shù)后6個(gè)月對(duì)照組中患者的VAS評(píng)分為（3.71±1.09）分，HSS評(píng)分為（65.84±11.32）分，治療滿意率為53.3%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見，腓骨截骨術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)可以提高膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果，減輕患者的疼痛程度，改善患者的膝關(guān)節(jié)功能[11]。

綜上所述，采用腓骨截骨術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)的手術(shù)方案，可以提高膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果，減輕患者的疼痛程度，改善患者的膝關(guān)節(jié)功能。

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（收稿日期：2019-12-24）