廖小梅

[摘要] 目的 探究產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程早期發(fā)現(xiàn)的護(hù)理方法及效果研究。方法 便利選取2018年6—12月在該院分娩的患者600例作為研究對(duì)象，將其按入院時(shí)間分配為觀察組與對(duì)照組，觀察組300例樣本，對(duì)照組300例樣本。將對(duì)照組按傳統(tǒng)護(hù)理方法進(jìn)行產(chǎn)程護(hù)理;觀察組全產(chǎn)程進(jìn)行全程觀察，并對(duì)異常產(chǎn)程進(jìn)行護(hù)理。將兩組患者產(chǎn)后出血的發(fā)生率與新生兒窒息率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組300例患者的產(chǎn)后出血的發(fā)生率為2.67%（8/300）低于對(duì)照組的7.00%（21/300）（χ2=6.877，P=0.0009<0.05），觀察組的新生兒窒息率1.00%（3/300）優(yōu)于對(duì)照組的3.33%（10/300）（χ2=3.853，P=0.049），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組均未發(fā)生新生兒死亡情況。結(jié)論 通過對(duì)產(chǎn)程的觀察，能夠早期發(fā)現(xiàn)異常產(chǎn)程，對(duì)異常產(chǎn)程進(jìn)行護(hù)理，可以有效提高分娩安全率。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)程觀察;異常產(chǎn)程;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R766? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）03（a）-0142-03

Nursing Methods and Effects of Obstetric Labor Observation and Early Detection of Abnormal Labor

LIAO Xiao-mei

Delivery Room of the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361001 China

[Abstract] Objective To explore the nursing methods and effects of early observation of labor and early detection of abnormal labor. Methods A total of 600 patients who delivered in the hospital from June to December 2018 were convenient select as the research objects. They were divided into observation group and control group， 300 samples in observation group and 300 samples in control group according to the time of admission. The control group was given birth care according to the traditional nursing method; the observation group was given full observation during the whole birth， and the abnormal birth was given care. The incidence of postpartum hemorrhage was compared with the rate of neonatal asphyxia in the two groups. Results The incidence of postpartum hemorrhage in 300 patients in the observation group was 2.67% （8/300）， which was significantly lower than 7.00% in the control group（21/300）（χ2=6.877，P=0.009<0.05）. Neonatal asphyxia rate in the observation group of 1.00% （3/300） was much better than 3.33% of the control group （10/300）（χ2=3.853， P=0.049）， the difference was statistically significant（P<0.05）; no neonatal death occurred in both groups. Conclusion Through observing the birth process， abnormal birth process can be detected early， and nursing the abnormal birth process can effectively improve the safety rate of childbirth.

[Key words] Observation of labor process; Abnormal labor process; Nursing

產(chǎn)程是指產(chǎn)婦分娩的全過程，產(chǎn)程以出現(xiàn)有規(guī)律的宮縮為開始，直到胎兒和胎盤完全娩出為止?？偖a(chǎn)程的時(shí)間因人而異，一般初產(chǎn)婦的總產(chǎn)程歷時(shí)16～18 h;經(jīng)產(chǎn)婦的總產(chǎn)程一般歷時(shí)6～8 h。在臨床上，因產(chǎn)程的時(shí)間很長(zhǎng)，為了便于醫(yī)護(hù)人員的觀察和處理，總產(chǎn)程被分為第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程。在分娩過程中可能發(fā)生產(chǎn)力異常、胎位異常、羊水異常等異常產(chǎn)程現(xiàn)象會(huì)直接危害到了新生兒的安全[1]。如何在產(chǎn)婦分娩過程中通過醫(yī)護(hù)人員對(duì)其產(chǎn)程的觀察發(fā)現(xiàn)異常產(chǎn)程以保證產(chǎn)婦與胎兒的安全是婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員所要熟練掌握的。所以，現(xiàn)針對(duì)2018年6—12月在該院分娩的600例產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)行的觀察及護(hù)理方法報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取該院收治的孕婦600例作為研究對(duì)象，將其按入院時(shí)間分配為觀察組與對(duì)照組，觀察組300例樣本，對(duì)照組300例樣本。觀察組樣本年齡19～37歲，平均（28±1.7）歲;其中，無流產(chǎn)史113例，有流產(chǎn)史187例;初產(chǎn)婦234例，經(jīng)產(chǎn)婦66例 。對(duì)照組樣本年齡20～36歲，平均（28±2.1）歲;其中，無流產(chǎn)史123例，有流產(chǎn)史177例;初產(chǎn)婦211例，經(jīng)產(chǎn)婦89例 。 兩組患者在個(gè)人基本情況及懷孕時(shí)間上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1.2? 異常產(chǎn)程判斷標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)婦的整個(gè)分娩過程在臨床上一般分為第一、第二、第三產(chǎn)程3個(gè)階段。分娩剛剛開始的第一產(chǎn)程中包含有潛伏期和活躍期。進(jìn)入潛伏期，產(chǎn)婦逐漸開始宮縮，宮頸管在宮縮中消失，宮口需要在6～8 h的時(shí)間內(nèi)擴(kuò)張4～5 cm，如果初產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間>20 h，經(jīng)產(chǎn)婦>14 h即可判斷為異常產(chǎn)程?；钴S期指產(chǎn)婦的宮口開至4～6 cm直至宮口開全（10 cm）.先露部將進(jìn)入中骨盆，此期宮口擴(kuò)張速度應(yīng)≥0.5 cm/h.產(chǎn)婦在這個(gè)時(shí)期會(huì)疼痛4～8 h，活躍期擴(kuò)張速度<0.5 cm/h或?qū)m頸口停止擴(kuò)張≥4 cm/h 也屬于異常產(chǎn)程。一般情況下，第二產(chǎn)程又稱為胎兒娩出期，初產(chǎn)婦一般在3 h以內(nèi)，超過3 h就可以視為異常產(chǎn)程;經(jīng)產(chǎn)婦不可超過2 h。實(shí)施硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛者，可在此基礎(chǔ)上延長(zhǎng)1 h，即初產(chǎn)婦不應(yīng)超過4小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦不應(yīng)超過3 h。第三產(chǎn)程又被稱為胎盤的娩出期，全過程需要5～15 min，不應(yīng)超過30 min[2]。

1.3? 方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)護(hù)理方式對(duì)分娩過程進(jìn)行看護(hù)。觀察組在全產(chǎn)程護(hù)理觀察產(chǎn)婦有無異?，F(xiàn)象發(fā)生，如有異常產(chǎn)程出現(xiàn)及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.3.1? 產(chǎn)程護(hù)理，產(chǎn)力的保持? 產(chǎn)室需成立由助產(chǎn)士、醫(yī)師組成的專業(yè)分娩協(xié)作組。分娩協(xié)作組從產(chǎn)婦入院備產(chǎn)即開始對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理和心理教育，為了給產(chǎn)婦更好的圍分娩期護(hù)理，要緩解產(chǎn)婦的緊張、焦慮情緒，對(duì)產(chǎn)婦的心理壓力進(jìn)行疏導(dǎo)，讓產(chǎn)婦以輕松的狀態(tài)迎接分娩[4]。醫(yī)師與助產(chǎn)士要對(duì)產(chǎn)婦保持實(shí)時(shí)關(guān)注，一旦出現(xiàn)早期異常產(chǎn)程現(xiàn)象，醫(yī)師與助產(chǎn)士要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行處理，為產(chǎn)婦施以適合的治療護(hù)理行為，并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理安撫。助產(chǎn)士在觀察產(chǎn)程中有著保護(hù)產(chǎn)力與維持產(chǎn)力的作用，在協(xié)助產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中有著主導(dǎo)作用[3]。對(duì)產(chǎn)前就表現(xiàn)身體不佳的產(chǎn)婦，可以在產(chǎn)前多食用蛋白質(zhì)、維生素含量高的產(chǎn)品，對(duì)于宮縮弱的產(chǎn)婦，可以遵醫(yī)囑施以最小濃度的縮宮素靜脈點(diǎn)滴以加強(qiáng)宮縮時(shí)，并時(shí)刻對(duì)產(chǎn)婦的血壓、胎心等狀態(tài)進(jìn)行專人監(jiān)控。

在產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程后，由助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦在有向下屏氣用力的感覺后再指導(dǎo)用力，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的情況進(jìn)行觀察分析，并對(duì)分娩方式進(jìn)行綜合性的分析，將觀察結(jié)果與分析內(nèi)容告知家屬。通過對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理，讓醫(yī)師和助產(chǎn)士的關(guān)懷與專業(yè)知識(shí)給產(chǎn)婦留下深刻的印象，并由此而信任、依賴醫(yī)師和助產(chǎn)士，以保證產(chǎn)婦正常分娩[5]。

1.3.2? 觀察胎位和胎方位? 胎兒出生前在子宮里的姿勢(shì)非常重要，它直接關(guān)系到孕婦是順產(chǎn)還是難產(chǎn)。由于子宮內(nèi)的胎兒是浸泡在羊水中的，且胎兒的頭部要重于胎體，所以胎兒多是頭下臀上的姿勢(shì)。正常的胎位應(yīng)該是胎頭俯曲，分娩時(shí)頭部最先伸入骨盆，及常說的“頭先露”，這種胎位在分娩時(shí)一般都會(huì)比較順利。當(dāng)出現(xiàn)不正常的胎位時(shí)，孕婦本來很有限的分娩通道中就增設(shè)了障礙，因而容易導(dǎo)致難產(chǎn)[6]。如胎兒臀位容易致使胎膜早破，造成臍帶脫垂或分娩時(shí)的出頭困難，從而會(huì)危及胎兒的安全;而胎兒橫位，由于分娩時(shí)胎兒先露部分不能緊貼宮頸，對(duì)子宮的壓力不均勻，容易致使產(chǎn)婦子宮收縮乏力，致使胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)窘迫或窒息死亡[7]。

分娩過程中胎頭銜接不良或者俯屈不好，可能由于胎兒的枕骨持續(xù)位于產(chǎn)婦骨盆的后方，壓迫產(chǎn)婦直腸，時(shí)產(chǎn)婦有強(qiáng)烈的墜脹排便感，此時(shí)如果過早使用腹壓，非常容易造成宮頸水腫和產(chǎn)婦的疲勞;可以通過腹部檢查或陰道檢查以及B超檢查，確定是否胎位異常。B型超聲波檢查時(shí)，可以根據(jù)抬頭顏面以及枕部的位置，準(zhǔn)確的探清胎頭位置。

于是，在第一產(chǎn)程，可以通過改變產(chǎn)婦體位，對(duì)枕橫位、枕后位應(yīng)給予產(chǎn)婦向胎兒肢體方向側(cè)臥，以利于胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方，若宮縮乏力可使用縮宮素。若分娩已經(jīng)進(jìn)入到第二產(chǎn)程，可以進(jìn)行陰道檢查，若胎頭可以調(diào)整為枕前位，一般可以進(jìn)行分娩;如若胎頭仍為正枕后位可以用產(chǎn)鉗助產(chǎn);如若胎頭位置無明顯改善，需要放棄分娩，改行剖宮術(shù)。

1.3.3? 觀察胎心及羊水情況? 對(duì)羊水過多的產(chǎn)婦應(yīng)警惕臍帶脫垂和胎盤早剝的發(fā)生;對(duì)于羊水偏少的產(chǎn)婦，助產(chǎn)士在產(chǎn)婦分娩過程中要勤聽胎心，必要時(shí)要連接胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行持續(xù)監(jiān)控;需加大產(chǎn)婦的氧氣吸入量，如胎心音出現(xiàn)異常時(shí)除氧氣吸入外還可以靜滴乳酸鈉林格氏液。破膜時(shí)出現(xiàn)血性羊水應(yīng)立即聽胎心音并報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)做好剖宮產(chǎn)及新生兒搶救準(zhǔn)備。

1.3.4? 早期發(fā)現(xiàn)尿潴留? 精神緊張或行鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦易引起尿潴留。鼓勵(lì)產(chǎn)婦2～4 h排尿一次，避免膀胱充盈。如果發(fā)生膀胱充盈，采用熱敷或誘導(dǎo)的方式使其排空膀胱，如產(chǎn)婦無法自行排尿應(yīng)及時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿，以利于胎頭下降。

1.3.5? 及早給予精神支持? 分娩過程中產(chǎn)婦全身都能感覺到疼痛。助產(chǎn)士此時(shí)需要安慰產(chǎn)婦，使其放下心理包袱，全心進(jìn)入分娩狀態(tài)。助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦做拉瑪澤呼吸減痛法及瑜伽球的應(yīng)用可增加產(chǎn)婦氧氣攝入量，利于胎頭旋轉(zhuǎn)，同時(shí)給予腹部按摩、心理支持、生活支持等導(dǎo)樂陪伴，必要時(shí)行鎮(zhèn)痛分娩或水針療法。產(chǎn)程進(jìn)展緩慢的產(chǎn)婦，易產(chǎn)生疲勞感，可適當(dāng)給予安定或杜冷丁改善產(chǎn)程，以利于安靜入睡從而保持產(chǎn)力。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者產(chǎn)后出血的發(fā)生率與新生兒窒息率進(jìn)行對(duì)比。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所有臨床資料均采用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析?；颊弋a(chǎn)后出血的發(fā)生率與新生兒窒息率以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

對(duì)兩組患者產(chǎn)后出血的發(fā)生率與新生兒窒息率進(jìn)行評(píng)估后發(fā)現(xiàn)，觀察組300例患者的產(chǎn)后出血的發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組的新生兒窒息率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。兩組患者均未出現(xiàn)新生兒死亡情況。

3? 討論

產(chǎn)婦在分娩的過程中，隨時(shí)都有可能遇到異常產(chǎn)程，醫(yī)護(hù)人員要隨時(shí)注意對(duì)異常產(chǎn)程的處理，以免產(chǎn)婦與胎兒發(fā)生意外。從第一產(chǎn)程開始，如發(fā)生胎膜破裂、陰道流血等情況應(yīng)入院備產(chǎn)。如果宮縮不強(qiáng)烈且胎膜未破，產(chǎn)婦可在室內(nèi)小范圍緩慢行走活動(dòng)，這樣能夠加速產(chǎn)程。護(hù)理人員在第一產(chǎn)程的護(hù)理中需要注意的是：每0.5～1小時(shí)聽胎心一次，正常胎心率是110-160次/ min;對(duì)產(chǎn)婦的子宮收縮情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行陰指和陰道檢查，以了解產(chǎn)程的進(jìn)展情況。對(duì)可能發(fā)生異常產(chǎn)程的產(chǎn)婦加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。通過對(duì)產(chǎn)程的觀察，該次研究的新生兒安全出生率達(dá)到了99%（297/300），相較于武世芳[9]研究中97.27%（143/147）和相關(guān)研究[10]中的98.97%（10357/10465）新生兒安全出生率相比較差異不大，也就說明通過對(duì)產(chǎn)程的觀察能夠提高發(fā)現(xiàn)異常產(chǎn)程，對(duì)新生兒安全出生率有著很大的提升。并且全產(chǎn)程觀察法下產(chǎn)后出血率僅為2.67%（8/300），而傳統(tǒng)觀察法下產(chǎn)后出血率為7.00%（21/300），說明全產(chǎn)程觀察法下產(chǎn)后出血情況較傳統(tǒng)觀察法有明顯的改善，劉興會(huì)等人[11]的研究指出產(chǎn)后出血一直是孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，減少產(chǎn)后出血可以有效的保障產(chǎn)婦安全。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全產(chǎn)程觀察可以早期發(fā)現(xiàn)其在分娩過程中的異常情況，能夠?yàn)獒t(yī)護(hù)人員提早對(duì)異常情況作出判斷，以保證產(chǎn)婦及胎兒的安全。

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（收稿日期：2019-12-08）