邱利華 仝悅 劉海光 許海軍

[摘要] 目的 探究對牙周病患者采取牙周組織再生手術(shù)與口腔正畸聯(lián)合治療的效果。方法 方便選擇在2017年2月—2018年3月入該院治療的32例牙周炎患者，給予牙周組織再生術(shù)和口腔正畸治療。觀察患者的臨床療效與治療前后的牙齦相關(guān)參數(shù)、疼痛評分、炎性因子水平。 結(jié)果 32例患者中僅1例（3.12%）治療后無效，總有效率為96.88%?；颊咧委熀蟮腉I（0.58±0.07）、SBI（1.71±0.28）、PLI（0.85±0.08）、PD（2.46±0.37）mm、CAL（1.87±0.24）mm、VAS評分（1.28±0.25）分，較治療前均明顯降低（t=5.54、5.21、8.85、8.14、5.37、9.29，P<0.05）;治療后患者齦溝液中TNF-α（1.16±0.19mg/L）、IL-5（19.12±2.36）mg/L、IL-1β（60.05±7.42）mg/L含量較治療前均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.96、8.31、3.08，P<0.05）。 結(jié)論 牙周組織再生術(shù)與口腔正畸聯(lián)合應(yīng)用對于牙周炎患者的病情改善效果良好，可改善牙齦參數(shù)，消除炎癥，減輕腫痛等癥狀，促進(jìn)牙周組織健康。

[關(guān)鍵詞] 牙周組織再生術(shù);牙周炎;口腔正畸

[中圖分類號] R783.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）03（a）-0080-03

Effect of Periodontal Tissue Regeneration Combined with Orthodontics on Patients with Periodontitis

QIU Li-hua， TONG Yue， LIU Hai-guang， XU Hai-jun

Department of Periodontology， Yancheng Stomatological Hospital，Yan cheng， Jiangsu Province， 224005 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of periodontal tissue regeneration surgery and orthodontic treatment on patients with periodontal disease. Methods 32 patients with periodontitis who were treated in the hospital from February 2017 to March 2018 were convenient selected and given periodontal tissue regeneration and orthodontic treatment. Observe the clinical efficacy of the patient， gum-related parameters， pain score， and inflammatory factor levels before and after treatment. Results Only one of the 32 patients （3.12%） was ineffective after treatment， and the total effective rate was 96.88%. After treatment， the GI （0.58±0.07）， SBI （1.71±0.28）， PLI （0.85±0.08）， PD （2.46±0.37）mm， CAL （1.87±0.24）mm， and VAS score （1.28±0.25）points were higher than the treatment. Before treatment （t=5.54， 5.21， 8.85， 8.14， 5.37， 9.29， P<0.05）; TNF-α （1.16±0.19）mg/L， IL-5 （19.12±2.36）mg/L and IL-1β （60.05±7.42）mg/L were significantly lower than before treatment， and the differences were statistically significant （t=12.96， 8.31， 3.08， P<0.05）. Conclusion The combined application of periodontal tissue regeneration and orthodontics has a good effect on improving the condition of patients with periodontitis. It can improve gum parameters， eliminate inflammation， reduce swelling and pain， and promote periodontal tissue health.

[Key words] Periodontal tissue regeneration; Periodontitis; Orthodontics

牙周炎屬于口腔感染性疾病中的常見類型，多呈慢性發(fā)展，是由牙結(jié)石、牙菌斑、創(chuàng)傷性咬合等因素引起的局部炎癥[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，我國成年人中約65%患有或曾患有牙周炎，患者可出現(xiàn)牙周袋、牙齦出血、化膿、牙齒松動、口臭等癥狀，急性發(fā)作時(shí)可伴隨較嚴(yán)重的疼痛感，影響飲食生活[2]。病情長期發(fā)展下，可對患者的呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等造成影響，引發(fā)其他病癥。目前治療牙周炎常采取抗炎藥物治療、牙齒清潔治療、手術(shù)治療等方式，通過清除牙垢與膿液，抑制細(xì)菌增殖，結(jié)合抗炎治療，可快速緩解癥狀，改善患者不適[3]。該文對2017年2月—2018年3月該院收治的32例牙周炎患者應(yīng)用牙周組織再生術(shù)與口腔正畸聯(lián)合治療，獲得確切效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇在該院治療的32例牙周炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者依據(jù)Armitage標(biāo)準(zhǔn)與影像學(xué)圖像確診牙周炎;②均存在牙齒畸形情況，牙齒存留16個以上，并在各區(qū)域均有存牙;③患者無相關(guān)治療禁忌證，配合度良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期（6個月內(nèi)）接受牙周治療的患者;②有口腔正畸治療史的患者;③年齡﹤18歲的患者;④合并意識障礙、器官功能障礙、其他口腔病、惡性腫瘤等疾病的患者?；颊咧邪?5例，男性17例;年齡階段：23～57歲，平均（42.39±2.08）歲;牙周炎病程：0.35～2.17年，平均（1.21±0.28）年;牙齒畸形：5例前牙反頜，8例上前牙前凸，12例內(nèi)傾深覆頜，7例下牙散在間隙;有55顆牙存在松動，其中20顆為Ⅰ度松動，35顆為Ⅱ度松動。該研究獲得倫理會批準(zhǔn)，患者屬知情并自愿參與，已簽知情同意書。

1.2? 治療方法

患者均接受牙周組織再生術(shù)與正畸治療，術(shù)前行常規(guī)治療，給予口服和外用抗炎藥物，局部沖洗牙周，以刮匙清潔牙齒表面與齦下牙垢、化膿組織等，平整根面，緩解牙周炎癥，維持口腔衛(wèi)生，清除牙菌斑?；颊郀顟B(tài)調(diào)整良好后實(shí)施牙周組織再生術(shù)治療?；颊咝芯植柯樽?，于齦溝內(nèi)部作切口，直視下徹底清除齦下牙結(jié)石、受損肉芽組織等，并將牙槽骨打磨修整至正常生理外形，并沖洗創(chuàng)面。若患者牙骨嚴(yán)重喪失，牙周袋深，則可自靠近牙槽骨邊緣開始行翻瓣術(shù)，將適量人工骨填充入牙骨缺失處，于植骨區(qū)覆蓋形狀、大小適宜的屏障膜，縫合骨膜瓣與牙齦組織。術(shù)后止血、沖洗傷口，給予口服抗菌藥物預(yù)防感染。術(shù)后1個月復(fù)查，待牙周組織有所恢復(fù)后行正畸治療。固定口腔，將矯治器置入牙齒畸形段，以鎳鈦絲將牙齒排列整齊，充分調(diào)整弓絲，閉合牙間隙，并做好固定。患者出院時(shí)需保留聯(lián)系方式與住址，囑咐患者正畸期間注意牙周衛(wèi)生，做好日?？谇磺鍧?，并每隔1個月入院復(fù)查、調(diào)頜和維護(hù)牙周，確保正畸效果。正畸治療需保持3～12個月。

1.3? 觀察指標(biāo)

①觀察臨床療效，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：疼痛、腫脹等癥狀消失，牙齒與牙周組織外觀恢復(fù)至基本正常，為顯效;癥狀改善明顯，牙周組織損傷得到恢復(fù)，為有效;癥狀改善不明顯，牙周組織損傷無改善或進(jìn)展，為無效[4]?？傆行?100%-無效率。②觀察治療前后患者的相關(guān)牙齦參數(shù)，包括牙齦指數(shù)（GI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙周袋深度（PD）、牙菌斑指數(shù)（PLI）、牙周附著喪失（CAL），并以視覺模擬法（VAS）評價(jià)疼痛感，分值高則疼痛劇烈，總分10分。③觀察患者的炎癥改善情況，于治療前后取患者齦溝液為標(biāo)本，于-20℃冰柜中保存，檢測其中的腫瘤細(xì)胞壞死因子（TNF-α）、白介素-5（IL-5）、白介素-1β（IL-1β）含量。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，并行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，并行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 該治療方案的臨床療效

納入32例患者均在12個月內(nèi)完成治療，牙周情況與牙齒松動獲得有效改善，有23例（71.88%）療效為顯效，8例（25.00%）為有效，1例（3.12%）為無效，總有效率達(dá)到96.88%。

2.2? 患者治療前后的相關(guān)牙齦參數(shù)

患者治療后的GI、SBI、PLI、PD、CAL、VAS評分較治療前均明顯降低，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3? 患者的炎癥改善情況

治療后患者齦溝液中TNF-α、IL-5、IL-1β 3種炎性因子含量較治療前均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

牙周炎是因牙齦在牙結(jié)石、牙菌斑等因素影響下，受到壓迫、刺激、感染導(dǎo)致局部發(fā)生炎癥，若未及時(shí)進(jìn)行有效治療，清除牙結(jié)石、菌斑等致病源，可導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，呈慢性進(jìn)展，逐步侵犯牙骨質(zhì)、牙周膜等深層組織，使牙周支持組織受損，出現(xiàn)牙齒松動、畸形、缺失，影響美觀和咬合能力[5]。牙周組織感染化膿還可導(dǎo)致口腔異味，誘發(fā)口臭，使患者在人際交往中面臨尷尬局面，出現(xiàn)自卑、焦慮等心理問題[6]。

在牙周炎臨床治療中，通常采取牙齒清潔、藥物抗炎、手術(shù)等治療方式，可清除牙結(jié)石與菌斑，破壞細(xì)菌生長環(huán)境，從而促進(jìn)炎癥改善。但牙周炎致病原因復(fù)雜，治療效果較不穩(wěn)定，易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，且病情發(fā)展導(dǎo)致牙齒畸形，影響咬合能力，易形成咬合損傷[7]。而咬合損傷也是引起牙周炎的主要原因之一，因此，改善牙齒畸形也十分必要，可預(yù)防牙周炎復(fù)發(fā)。正畸治療可恢復(fù)牙周支持組織，改善患者牙齒咬合，使患者牙齒恢復(fù)正常外觀與功能。該文以牙周組織再生術(shù)與口腔正畸聯(lián)合治療牙周炎，結(jié)果顯示療效良好，納入患者中僅1例患者療效為無效，另外31例的牙齒健康均在治療后得到明顯改善，總有效率為96.88%。劉東秀等人[8]的研究對中重度牙周炎患者采取牙周組織再生術(shù)與口腔正畸聯(lián)合治療，患者的總有效率達(dá)到92.59%，顯著高于單獨(dú)使用牙周組織再生術(shù)的對照組總有效率（70.37%），其研究結(jié)果與該文較為相似。由此可見，該治療方案對于牙周炎有確切效果。牙周組織再生術(shù)近年來廣泛應(yīng)用于牙周病治療，通過切開牙齦徹底清理牙菌斑、結(jié)石、壞死組織、受感染軟組織、受損牙骨質(zhì)等，使導(dǎo)致炎癥發(fā)生的病菌、細(xì)菌等物質(zhì)徹底清除，有利于根治牙周炎，促進(jìn)牙周組織的修復(fù)再生，恢復(fù)牙周支持。該手術(shù)主要應(yīng)用于病情較重、牙周組織損傷嚴(yán)重的患者，可改善牙周情況，為口腔正畸提供良好基礎(chǔ)，使患者在正畸過程中恢復(fù)牙齒正常排列的同時(shí)恢復(fù)牙周組織健康，提高正畸效果。

在該文結(jié)果中，患者治療后的GI、SBI、PLI、PD、CAL較治療前均明顯降低，說明患者的牙齦改善明顯。以上指標(biāo)均直接反映著患者的口腔功能情況，是評價(jià)病情改善的客觀指標(biāo)，其指數(shù)下降提示在治療過程中，牙齦出血減少，牙菌斑明顯減少，牙周袋減輕，牙周組織附著能力恢復(fù)，可對牙齒具有支持作用，減輕牙齒松動。且治療后患者的VAS評分也明顯降低，提示患者臨床癥狀逐漸減輕，疼痛感得到改善。由此可見，牙周組織再生術(shù)清除壞死組織后有助于促進(jìn)新生健康軟組織的生長，改善牙齦相關(guān)參數(shù)，對于其他治療方法有良好的輔助效果，有效控制病情發(fā)展。該文結(jié)果顯示，治療后患者的齦溝液中TNF-α、IL-5、IL-1β等炎性因子含量明顯降低，提示炎癥改善。在牙周炎進(jìn)展過程中，炎性因子全程參與其中，且發(fā)揮了重要作用，是反映患者病情嚴(yán)重程度與改善情況的重要指標(biāo)，對于炎癥程度非常敏感[9]。IL-5屬促炎因子，大量促炎因子聚集于牙周局部，可不斷刺激周圍組織，加重病情，抑制組織細(xì)胞的修復(fù)能力，而其含量減少，則說明局部環(huán)境有所改善，有利于炎癥的消除。而TNF-α與IL-1β對于牙槽骨吸收具有促進(jìn)作用，可加重牙齒支持結(jié)構(gòu)的損傷，其含量減少則說明病情得到控制。手術(shù)可徹底清除壞死組織，促進(jìn)軟組織新生，為口腔正畸提供基礎(chǔ)，而正畸治療則可恢復(fù)牙齒正常排列與外觀，改善咬合能力，有利于牙齒健康，減少口腔細(xì)菌、食物殘留、咬合創(chuàng)傷等，降低牙周組織感染發(fā)生率。但手術(shù)屬于創(chuàng)傷性治療方式，實(shí)施前應(yīng)充分做好各項(xiàng)檢查與準(zhǔn)備，確?；颊邔τ谑中g(shù)耐受，有手術(shù)指征且無相關(guān)禁忌癥，不可盲目施行手術(shù)，確保治療方案的科學(xué)合理[10]。

綜上所述，在牙周炎治療中應(yīng)用牙周組織再生術(shù)與口腔正畸可達(dá)到良好的協(xié)同作用，有利于患者牙齒外觀與功能恢復(fù)正常，可促進(jìn)牙周支持功能的改善，改善患者的身體、心理健康，提升生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-12-06）