張棟

[摘要] 目的 對(duì)微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療口腔頜面部骨折的臨床效果進(jìn)行分析和研究。方法 方便選擇該院在2017年1月—2018年12月期間收治的80例實(shí)施手術(shù)內(nèi)固定的口腔頜面部骨折患者作為該次研究納入的對(duì)象，按照患者病歷單雙號(hào)將其劃分為兩組，對(duì)照組40例，觀察組40例。通過傳統(tǒng)頜間結(jié)扎內(nèi)固定或鈦釘牽引術(shù)對(duì)對(duì)照組予以治療，通過微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)對(duì)觀察組予以治療，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行分析和比較。結(jié)果 對(duì)照組中有27例固定未移動(dòng)，占67.5%，30例咬合功能完全恢復(fù)，占75.0%，29例外貌恢復(fù)滿意，占72.5%，30例I 期愈合，占75.0%;觀察組中有37例固定未移動(dòng)，占92.5%，39例咬合功能完全恢復(fù)，占97.5%，37例外貌恢復(fù)滿意，占92.5%，38例I 期愈合，占95.0%。觀察組的固定未移動(dòng)率、咬合功能完全恢復(fù)率、外貌恢復(fù)滿意度和I 期愈合率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.728、6.419、7.581、8.022，P<0.05）。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為27.5%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.499，P<0.05）。 結(jié)論 在口腔頜面部骨折的臨床治療中應(yīng)用微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)具有顯著的臨床效果，能夠?qū)崿F(xiàn)良好的外形恢復(fù)，而且并發(fā)癥少。

[關(guān)鍵詞] 微小切口進(jìn)路;堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù);頜間結(jié)扎內(nèi)固定術(shù);口腔頜面部骨折;外形恢復(fù)

[中圖分類號(hào)] R782? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）03（a）-0042-03

Efficacy of Sturdy Internal Fixation with Micro-incision Approach for Oral and Maxillofacial Fractures

ZHANG Dong

Department of Stomatology， Dongda Hospital， Shanxian， Shandong Province， 274300 China

[Abstract] Objective To analyze and study the clinical effect of micro-incision approach and solid internal fixation for oral and maxillofacial fractures. Methods 80 patients with oral and maxillofacial fractures who underwent surgical fixation between January 2017 and December 2018 were convenient selected as the subjects included in this study. They were divided into two groups according to the single and double numbers of patient records. There were 40 cases in the control group and 40 cases in the observation group. The control group was treated by traditional intermaxillary ligation and internal fixation or titanium nail traction， and the observation group was treated by microincision approach and solid internal fixation. The treatment effects of the two groups were analyzed and compared. Results In the control group， there were 27 cases of immobilization， accounting for 67.5%， 30 cases fully recovered occlusal function， accounting for 75.0%， 29 cases recovered satisfactorily， accounting for 72.5%， 30 cases of stage I healing， accounting for 75.0%;In the observation group， there were 37 cases of immobilization， accounting for 92.5%， 39 cases had complete recovery of occlusal function， accounting for 97.5%， 37 cases recovered satisfactorily， accounting for 92.5%， and 38 cases had stage I healing， accounting for 95.0%. The observation group's fixed immobile rate， complete recovery rate of occlusal function， satisfaction with appearance recovery， and stage I healing rate were significantly better than those in the control group， and the differences between the two groups were statistically significant（χ2=6.728， 6.419， 7.581， 8.022， P<0.05）. The complication rate in the control group was 27.5%， and the complication rate in the observation group was 10.0%. The complication rate in the observation group was significantly lower than that in the control group. The difference between the two groups was statistically significant（χ2=7.499， P<0.05）. has statistical significane. Conclusion The application of micro-incision and solid internal fixation in the clinical treatment of oral and maxillofacial fractures has significant clinical effects， can achieve good shape recovery， and has few complications.

[Key words] Micro-incision approach; Solid internal fixation; Intermaxillary ligation and internal fixation; Oral and maxillofacial fractures; Shape recovery; Complications

口腔頜面部骨折的致病原因大多為機(jī)械損傷、高空墜落、交通事故和暴力損傷等，頜面部本身具有非常豐富的血運(yùn)，在骨折之后很容易出現(xiàn)出血的情況，患者如果沒有得到及時(shí)有效治療，會(huì)引起感染、意外窒息和呼吸困難等，嚴(yán)重的情況下還會(huì)導(dǎo)致患者死亡[1]。目前臨床上在對(duì)口腔頜面部骨折治療時(shí)主要采用外科手術(shù)的方式，傳統(tǒng)頜間結(jié)扎內(nèi)固定或鈦釘牽引固定術(shù)術(shù)具有較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間，而且會(huì)影響到患者的面部美觀，因此無法滿足患者的更高要求[2]。為了對(duì)微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療口腔頜面部骨折的臨床效果進(jìn)行研究，該文回顧性研究了該院2017年1月—2018年12月期間收治的80例實(shí)施手術(shù)內(nèi)固定的口腔頜面部骨折患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院在收治的80例實(shí)施手術(shù)內(nèi)固定的口腔頜面部骨折患者作為該次研究納入的對(duì)象，按照患者病歷單雙號(hào)將其劃分為兩組，對(duì)照組40例，觀察組40例。該次研究上報(bào)了該院委員會(huì)，獲得了批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，并且在知情同意書中簽字確認(rèn)。對(duì)照組中共計(jì)有17例女性，23例男性;年齡在10～60歲之間，平均年齡為（43.7±4.5）歲;按照骨折類型劃分，其中有5例上頜骨與下頜骨合并骨折，4例合并顴骨骨折，17例上頜骨骨折，14例下頜骨骨折。觀察組中共計(jì)有15例女性，25例男性;年齡在12～60歲之間，平均年齡為（44.6±5.1）歲;按照骨折類型劃分，其中有4例上頜骨與下頜骨合并骨折，4例合并顴骨骨折，19例上頜骨骨折，13例下頜骨骨折。在上述一般資料方面兩組患者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以予以組間比較。

1.2? 方法

通過傳統(tǒng)頜間結(jié)扎內(nèi)固定或鈦釘牽引術(shù)對(duì)對(duì)照組予以治療，具體治療方法為：針對(duì)患者予以正側(cè)位X線檢查，從而將其骨折的類型和具體位置查明，然后予以局部麻醉或者全麻，以其影像學(xué)檢查結(jié)果為依據(jù)將合理的手術(shù)入路確定好，在將其骨折斷端完全暴露出來之后，針對(duì)其骨折斷端予以對(duì)合，然后進(jìn)行頜間牽引復(fù)位，使其咬合關(guān)系得以恢復(fù)，實(shí)施頜間結(jié)扎之后，最后予以有效的內(nèi)固定[3-4]。

通過微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)對(duì)觀察組予以治療，具體治療方法為：針對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，明確其骨折的具體情況。以患者的骨折位置來明確其手術(shù)入路，如果患者為下頜骨髁突骨折，則可以在其耳屏前段打開切口，如眶下壁骨折，可在其下眼瞼內(nèi)做切口;如果患者為眶外側(cè)壁骨折，則可行眉弓切口;如果患者為下頜骨折、上頜骨折或者下頜角骨折，則可以在前庭溝的位置或者翼下頜皺襞外側(cè)的位置打開切口[5]。在完全暴露出骨折線之后，及時(shí)地調(diào)整兩側(cè)骨折端，然后進(jìn)行解剖學(xué)復(fù)位，在保證咬合關(guān)系恢復(fù)之后，針對(duì)骨折斷端予以復(fù)位處理，并且做好固定措施。將微型鈦板與患者的骨面緊緊地貼在一起，隨后通過生理鹽水對(duì)其予以冷卻處理，同時(shí)在患者的下頜骨部位予以鉆孔，對(duì)其骨折斷端予以固定。在完成手術(shù)之后，對(duì)其頜面予以結(jié)扎和固定，并對(duì)創(chuàng)口予以沖洗和關(guān)閉[6]。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的固定未移動(dòng)率、咬合功能完全恢復(fù)率、外貌恢復(fù)滿意度和I 期愈合率等指標(biāo)進(jìn)行比較[7]。對(duì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥（咬合不良、神經(jīng)麻痹、骨折處愈合不良、切口感染）發(fā)生情況進(jìn)行比較[8]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

借助SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理與分析該次研究中的患者數(shù)據(jù)。，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 固定未移動(dòng)率、咬合功能完全恢復(fù)率、外貌恢復(fù)滿意度和I 期愈合率

觀察組的固定未移動(dòng)率、咬合功能完全恢復(fù)率、外貌恢復(fù)滿意度和I 期愈合率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 術(shù)后并發(fā)癥

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為27.5%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

由于口腔頜面部暴露在外，再加上現(xiàn)在意外事故頻發(fā)，因此在臨床當(dāng)中口腔頜面骨折屬于一種多發(fā)疾病。傳統(tǒng)頜間結(jié)扎內(nèi)固定術(shù)治療口腔頜面部骨折雖然具有一定的效果，但是在手術(shù)之后需要較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間，而且術(shù)后具有較多的不良影響，比如會(huì)對(duì)患者的面部美觀、正常的說話和飲食、心理影響等都會(huì)造成不利影響[9]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)在口腔頜面部骨折的臨床治療中開始得到了越來越多的應(yīng)用，其采用了可塑性非常強(qiáng)的鈦金屬，可以緊緊地貼合住患者的骨折部位，固定作用很好，而且可以加快口腔頜面骨折部位的愈合和恢復(fù)，不僅能夠保證手術(shù)治療效果，還可以有效預(yù)防發(fā)生骨畸形和骨移位等問題[10]。在對(duì)位的時(shí)候，該手術(shù)方式的精確度非常高，再加上鈦金屬具有的很好的生物相容性，可以極大地減少患者在手術(shù)之后的感染和相關(guān)炎癥等[11]。在該次研究中，對(duì)照組中固定未移動(dòng)率為67.5%，咬合功能完全恢復(fù)率為75.0%，外貌恢復(fù)滿意率為72.5%， I 期愈合率為75.0%;觀察組中固定未移動(dòng)率為92.5%，咬合功能完全恢復(fù)率為97.5%，外貌恢復(fù)滿意率為92.5%， I 期愈合率為95.0%。觀察組的固定未移動(dòng)率、咬合功能完全恢復(fù)率、外貌恢復(fù)滿意度和I 期愈合率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為27.5%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。肖菲等[12]在研究中發(fā)現(xiàn)，頜間結(jié)扎內(nèi)固定術(shù)治療組Ⅰ期愈合率為82.7%，固定無移位率為80.8%，外形恢復(fù)滿意率為76.9%;微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療組分別為96.2%、100.0%、98.1%;微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療組Ⅰ期愈合率、固定無移位率及外形恢復(fù)滿意率均高于頜間結(jié)扎內(nèi)固定術(shù)治療組（P<0.05），該結(jié)果與該次研究結(jié)果基本一致，證明在口腔頜面部骨折的臨床治療中應(yīng)用微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)具有很好的臨床效果。

綜上所述，在口腔頜面部骨折的臨床治療中應(yīng)用微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)具有顯著的臨床效果，能夠?qū)崿F(xiàn)良好的外形恢復(fù)，而且并發(fā)癥少。

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（收稿日期：2019-12-05）