徐美琳

[摘要] 目的 分析急性與慢性闌尾炎超聲表現(xiàn)以及病理分型的比較。 方法 方便選取該院于2017年1月—2018年12月收治的150例疑似闌尾炎患者的臨床資料，對比急性、慢性闌尾炎超聲表現(xiàn)與病理分型。 結(jié)果 在所選150例闌尾炎患者之中，150例患者經(jīng)病理診斷確診為闌尾炎患者，超聲診斷出135例為闌尾炎患者，診斷符合率為90.00%。診斷病變闌尾位置如下，90例患者病變位置在回腸前位，占比60.00%，60例患者病變位置為回腸后位，占比40.00%;病理診斷在150例闌尾炎患者中，病理診斷急性單純性的闌尾炎患者、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎并闌尾周圍膿腫分別是30例、80例、10例，超聲診斷急性單純性的闌尾炎患者22例（73.33%），急性化膿性闌尾炎75例（93.75%），急性壞疽性闌尾炎并闌尾周圍膿腫10例（100.00%）;病理診斷慢性闌尾炎患者一共30例，超聲診斷21例為慢性闌尾炎，占比70.00%。 結(jié)論 在闌尾炎診斷、病例分型中應(yīng)用超聲診斷符合率比較高。

[關(guān)鍵詞] 急性;慢性;闌尾炎;病理分型

[中圖分類號] R656.8? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）03（a）-0029-03

Comparative Analysis of Ultrasound Manifestations and Pathological Typing of Acute and Chronic Appendicitis

XU Mei-lin

Department of Ultrasound， Minhou County Hospital， Minhou， Fujian Province， 350100 China

[Abstract] Objective To analyze the comparison of ultrasound manifestations and pathological typing between acute and chronic appendicitis. Methods Clinical information of 150 patients with suspected appendicitis in the hospital from January 2017 to December 2018 were convenient selected and analyzed. Ultrasound manifestations and pathological types of acute and chronic appendicitis were compared. Results Among 150 selected patients with appendicitis， 150 patients were diagnosed with appendicitis by pathological diagnosis， and 135 patients with appendicitis were diagnosed by ultrasound. The diagnostic coincidence rate was 90.00%. The location of the appendix diagnosed was as follows. The location of the lesion was 90 cases in the anterior ileum， accounting for 60.00%， and the location of the lesion in the 60 cases was posterior， accounting for 40.00%. The pathological diagnosis was acute simple in 150 patients with appendicitis. The number of patients with appendicitis， acute suppurative appendicitis， acute gangrenous appendicitis and periappendic abscesses were 30 cases， 80 cases， and 10 cases， respectively. Ultrasound diagnosed 22 cases （73.33%） of acute simple appendicitis and 75 cases of acute suppurative appendicitis （93.75%）， 10 cases （100.00%） with acute gangrenous appendicitis and periappendic abscess; a total of 30 patients with pathological diagnosis of chronic appendicitis and 21 cases of chronic appendicitis with ultrasound diagnosis， accounting for 70.00%. Conclusion The ultrasonic diagnostic diagnosis rate is high in the diagnosis and case classification of appendicitis.

[Key words] Acute; Chronic; Appendicitis; Pathological classification

引發(fā)闌尾炎病發(fā)的原因主要是由于盲管的管腔變得狹小或者是出現(xiàn)位置移動(dòng)、多變，病源的根本是腸腔中的細(xì)菌、糞便出現(xiàn)溢泄，最終造成闌尾炎病發(fā)，目前闌尾炎病癥屬于常見的外科病，在急腹癥狀狀占據(jù)首要地位。但是由于目前的超聲儀器很難對闌尾進(jìn)行檢測，其原因闌尾是一種空腔器官[1]。在診治的過程中主要是通過對患者出現(xiàn)的癥狀和體征以及經(jīng)過實(shí)驗(yàn)檢查確診為闌尾炎，其中通過超聲檢查的闌尾炎病癥一般不作為常規(guī)項(xiàng)目。近幾年，超聲檢查得到有效的提高，經(jīng)過相關(guān)學(xué)者的研究調(diào)查表明，通過超聲來檢測闌尾存在高效率的顯示率。該研究于2017年1月—2018年12月對150例急性與慢性闌尾炎超聲表現(xiàn)以及病理分型進(jìn)行比較，從而進(jìn)一步的來探討闌尾炎采用超聲檢查效果的價(jià)值。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的150例疑似闌尾炎患者為研究對象，回顧分析患者病歷資料。在所選的150例患者之中男性患者80例，女性患者70例，患者的年齡在25～76歲之間，平均年齡（43±5.25）歲。

1.2? 方法

采用的超聲診斷儀HD15，PHILIPS，ALOKAX7，使用的是的探頭頻率?；颊咄ㄟ^進(jìn)行仰臥位、平臥位以及左斜側(cè)臥位，做到膀胱充盈但是需要通過適度的方法完成，另外對探頭的使用也是結(jié)合頻率高、低配合，檢測觀察闌尾的方式是采用縱切、橫切以及斜切和多種切面的方式進(jìn)行，檢測得到清晰的圖像后，需要對闌尾的外在形態(tài)、大小以及闌尾區(qū)域周邊的包塊情況，是否會(huì)粘連到周圍的其他組織，而且還要觀察好多普勒彩色的血流信號。通過進(jìn)行常規(guī)的輸尿管和雙腎檢測，另外針對女性患者還需要進(jìn)行子宮附件檢查，其目的是排除患者出現(xiàn)婦科疾病或者是泌尿系統(tǒng)的問題。檢測患者最容易出現(xiàn)疼痛明顯的地方。對檢測不清楚的患者需要通過進(jìn)行體位的調(diào)整或者改變探頭的位置來完成檢測，需要注意連接的闌尾炎組織。在進(jìn)行檢測和觀察病癥的外在情況和表現(xiàn)形式的過程中，需要進(jìn)行大小測量并且對病癥的周邊情況以及內(nèi)部產(chǎn)生的回聲表象，做好嚴(yán)格的記錄，對闌尾出現(xiàn)的位置進(jìn)行縱、橫切面的切片，保存。另外對闌尾在進(jìn)行手術(shù)的過程中要嚴(yán)格的掌握好病癥的位置和大小以及過程中出現(xiàn)的變化。具體掌握和分析病理的條件方法通過采用 8年制教學(xué)文獻(xiàn)資料分型法，嚴(yán)格記錄好闌尾發(fā)生病變或者病理分型的情況。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示。（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 診斷的符合率

在所選150例闌尾炎患者之中，150例患者經(jīng)病理診斷確診為闌尾炎患者，超聲診斷出135例為闌尾炎患者，診斷符合率為90.00%。診斷病變闌尾位置如下，90例患者病變位置在回腸前位，占比60.00%，60例患者病變位置為回腸后位，占比40.00%。

病理診斷在150例闌尾炎患者中，病理診斷急性單純性的闌尾炎患者、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎并闌尾周圍膿腫分別是30例、80例、10例，超聲診斷急性單純性的闌尾炎患者22例（73.33%），急性化膿性闌尾炎75例（93.75%），急性壞疽性闌尾炎并闌尾周圍膿腫10例（100.00%）。病理診斷慢性闌尾炎患者一共30例，超聲診斷21例為慢性闌尾炎，占比70.00%。

2.2? 各病理類型闌尾炎的術(shù)前超聲表現(xiàn)

2.2.1? 急性單純性闌尾炎? 是急性闌尾炎最早期的表現(xiàn)，聲像圖為闌尾輕度腫脹，外直徑 5～9 mm，壁厚，漿膜層回聲不光滑，管壁層次欠清晰。

2.2.2? 急性化膿性闌尾炎? 聲像圖為闌尾腫脹粗大，外直徑為 7～13 mm，長軸似蚯蚓狀或手指狀，末端圓鈍，管壁增厚，層次不清，厚薄不均，表面高低不一，內(nèi)部呈不均勻的低回聲，腔內(nèi)為強(qiáng)回聲，橫切面呈強(qiáng)弱相間的環(huán)形或靶環(huán)樣回聲。回腸末段腸管及鄰近腸間可有少量積液暗區(qū)。

2.2.3? 急性壞疽性闌尾炎并闌尾周圍膿腫? 闌尾典型的盲端管狀及同心圓回聲消失，闌尾的形態(tài)無法辨認(rèn)，取代的是形態(tài)不規(guī)則的混合性回聲包塊，與周圍界限不清，內(nèi)部呈不均勻雜亂的低回聲、虛實(shí)相間，囊區(qū)透聲差，可見密集點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，鄰近腸管、腸間或盆腔有積液暗區(qū)。

2.2.4? 慢性闌尾炎? 管壁回聲明顯增強(qiáng)、增厚、不規(guī)則，有時(shí)甚至模糊不清，管腔<1.0 cm。探頭加壓或改變體位時(shí)多數(shù)不移動(dòng)，當(dāng)闌尾與周圍界限不清時(shí)，則高度提示其與周圍組織粘連。闌尾回聲固定，缺乏蠕動(dòng)、壓縮性。

3? 討論

闌尾炎屬于臨床常見疾病，闌尾炎包含急性與慢性兩種。其中，急性闌尾炎是臨床中常見的急腹癥，急性闌尾炎可以分為復(fù)雜性闌尾炎與非復(fù)雜性闌尾炎[2]。近幾年，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)階段超聲診斷被廣泛應(yīng)用在不同闌尾炎的診斷中。對于急性化膿性闌尾炎來說，其十分典型的聲像圖主要包括闌尾彌漫性腫大、大多闌尾壁層次十分清楚、闌尾壁大多連續(xù)性十分良好、闌尾壁血流十分豐富;對于壞疽性闌尾炎來說，其十分典型的聲像圖主要包括闌尾彌漫性腫大、大多闌尾壁層次不夠清楚、闌尾壁大多連續(xù)性中斷、闌尾壁與其周圍沒有血流信號。該次研究得出，在所選150例闌尾炎患者之中，150例患者經(jīng)病理診斷確診為闌尾炎患者，超聲診斷出135例為闌尾炎患者，診斷符合率為90.00%。診斷病變闌尾位置如下，90例患者病變位置在回腸前位，占比60.00%，60例患者病變位置為回腸后位，占比40.00%;病理診斷在150例闌尾炎患者中，病理診斷急性單純性的闌尾炎患者、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎并闌尾周圍膿腫分別是30例、80例、10例，超聲診斷急性單純性的闌尾炎患者22例（73.33%），急性化膿性闌尾炎75例（93.75%），急性壞疽性闌尾炎并闌尾周圍膿腫10例（100.00%）;病理診斷慢性闌尾炎患者一共30例，超聲診斷21例為慢性闌尾炎，占比70.00%。通常情況下正常闌尾腔中存在氣體，使得闌尾超聲難以進(jìn)行檢測，但是闌尾出現(xiàn)炎癥時(shí)，闌尾中充血較為嚴(yán)重，則能夠通過超聲檢測進(jìn)行確診[3]。

急性與慢性闌尾炎在超聲圖像中也存在著不同的差異，當(dāng)患者為急性單純性闌尾炎時(shí)，闌尾輕度腫大、管壁水腫、充血，病變部位僅存在于淺表的粘膜層與黏膜下層[4]。主要超聲表現(xiàn)為闌尾腫大、黏膜回聲不清楚、管壁層次清晰，闌尾表現(xiàn)為低回聲盲管樣結(jié)構(gòu);急性化膿性闌尾炎則主要呈現(xiàn)了混合性包塊，闌尾周圍可見少量的液性暗區(qū)包繞，闌尾部位與周圍組織血流豐富[5]。急性化膿性闌尾炎腫脹較為明顯，主要為不規(guī)則的形態(tài)，管壁部位顯著增厚，腔中回聲雜亂，闌尾周圍、盆腔以及腸間隙可以觀察到不規(guī)則液性暗區(qū)，超聲檢查中遠(yuǎn)段血流信號較弱，周圍組織血流信號豐富;而當(dāng)闌尾呈現(xiàn)周圍囊腫時(shí)，闌尾的形態(tài)將會(huì)變?yōu)椴灰?guī)則形態(tài)，無法清除的辨認(rèn)，超聲檢測中能夠看見強(qiáng)弱不等的點(diǎn)狀回聲，闌尾附近可見圓形或類圓形的無回聲或低回聲包塊，邊界不明顯[6]。因此，采用超聲檢測的方式，能夠有效區(qū)分不同的闌尾炎類型與嚴(yán)重程度，進(jìn)而能夠?yàn)榛颊咧贫ㄓ嗅槍π缘闹委煼绞?。對于急性化膿性闌尾炎來說，其所產(chǎn)生的炎癥較重，所以，闌尾會(huì)產(chǎn)生十分突出的腫脹，且闌尾黏膜中的潰瘍有所增大，在闌尾腔中所具有的炎性滲出物逐步變多后，壓力也會(huì)有所上升，漿膜產(chǎn)生過多的纖維素，闌尾周邊也會(huì)產(chǎn)生炎性滲出物[7]。對于急性壞疽性闌尾炎并闌尾周圍膿腫來說，因?yàn)榧?xì)菌所進(jìn)行的繁殖十分迅速，且總量過多，闌尾炎癥被大量地?cái)U(kuò)散，使得闌尾黏膜被損壞且持續(xù)地產(chǎn)生潰爛，各膿血逐步聚集，壓力有所提升[8]。加之因?yàn)檠ㄐ造o脈炎所引發(fā)的闌尾壁血管栓塞，使得闌尾全部都產(chǎn)生壞死，引發(fā)了腹膜炎。闌尾壁與其周圍沒有血流信號極有可能與壞疽性闌尾炎所引發(fā)的闌尾壁血管栓塞間相關(guān);對于急性單純性闌尾炎來說，其典型的聲像圖主要就包括了闌尾彌漫性輕型腫大、闌尾壁層次清楚、闌尾壁連續(xù)性良好、闌尾壁與其周圍沒有血流信號[8]。

在慢性闌尾炎患者診斷中，其分典型的聲像圖主要就包括了闌尾節(jié)段性腫大、大多闌尾壁層次十分清楚、闌尾壁大多連續(xù)性十分良好、闌尾壁回聲有所增厚、闌尾黏膜有所變薄或是回聲增強(qiáng)不夠規(guī)律、闌尾腔大多閉塞并被纖維化的高回聲所充填、闌尾壁與其周圍沒有血流信號[9]。慢性闌尾炎的闌尾壁會(huì)產(chǎn)生纖維組織增生，在急性期中，闌尾黏膜被損壞，產(chǎn)生了過多的肉芽組織，闌尾壁逐步產(chǎn)生纖維化，使得管腔被閉塞，慢性闌尾炎急性發(fā)作會(huì)與其周邊組織加以粘連。慢性闌尾炎急性發(fā)作患者超聲大多會(huì)體現(xiàn)為節(jié)段性腫大，這極有可能是與闌尾壁產(chǎn)生纖維化及與其周邊產(chǎn)生的粘連制約了闌尾所產(chǎn)生的彌漫性腫大間相關(guān);同時(shí)，其超聲大多體現(xiàn)為闌尾壁與其周圍沒有血流信號，這極有可能是與闌尾壁及其周圍產(chǎn)生纖維化使得闌尾壁與其周圍血管有所閉塞間相關(guān)[10]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[11]明確表示，對于慢性闌尾炎來說，由于闌尾壁產(chǎn)生了纖維化，使得彩色多普勒沒有十分突出的彩色血流信號，超聲體現(xiàn)為闌尾壁回聲有所增厚，闌尾壁十分毛糙且與其周邊組織間的界限不夠清楚，闌尾區(qū)中呈現(xiàn)出逐步增強(qiáng)的“條索”回聲，探頭輕型壓痛。有學(xué)者[12]選擇80例病理確診闌尾炎患者進(jìn)行研究，對全部患者實(shí)施超聲診斷，診斷得出77例闌尾炎患者，診斷符合率為96.25%，與該次研究結(jié)果一致。

綜上所述，超聲診斷對化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、慢性闌尾炎急性發(fā)作的診斷具有較高的特異性和敏感性。尤其使用高、低頻率探頭聯(lián)合檢查，可以將闌尾區(qū)檢查作為一個(gè)常規(guī)部位進(jìn)行檢查，減少誤診、漏診率。

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（收稿日期：2019-12-05）