王鑫峰，王延賞，詹天曈，杜 汋

(天津醫(yī)科大學(xué)，天津 300070)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為我國農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)樞紐與農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)的核心機(jī)構(gòu)[1]，在維護(hù)農(nóng)村居民健康，解決農(nóng)村人口看病難、看病貴的問題中發(fā)揮著巨大作用。我國西部地區(qū)城市化水平低、農(nóng)村人口數(shù)多、就醫(yī)需求量大，醫(yī)療衛(wèi)生資源卻相對缺乏。因此，西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源能否公平、高效的配置不僅關(guān)系著其承擔(dān)農(nóng)村首診分流任務(wù)的能力，還直接影響西部地區(qū)農(nóng)村人口對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的合理利用，進(jìn)而影響整個(gè)西部地區(qū)農(nóng)村居民的健康水平。本文運(yùn)用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法與衛(wèi)生資源集聚度，分析與評價(jià)西部12省、市、自治區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生資源配置的效率與公平性，以期為我國西部地區(qū)衛(wèi)生資源的合理配置提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

我國西部地區(qū)包括12個(gè)省、市、自治區(qū)，即西南5省區(qū)市(四川、云南、貴州、西藏、重慶)、西北5省區(qū)(陜西、甘肅、青海、新疆、寧夏)和內(nèi)蒙古、廣西，本研究所需資料來自國家統(tǒng)計(jì)局相關(guān)年度報(bào)表，西部各地區(qū)《統(tǒng)計(jì)年鑒》《中國統(tǒng)計(jì)年鑒》及《2018年中國衛(wèi)生與計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》。

1.2 分析方法

1.2.1 數(shù)據(jù)包絡(luò)分析

數(shù)據(jù)包絡(luò)分析(DEA模型)主要包括CCR模型(規(guī)模報(bào)酬不變模型，CRS模型)與BBC模型(規(guī)模報(bào)酬可變模型，VRS模型)，本研究主要是探究規(guī)模報(bào)酬可變的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源配置狀況，因此將VRS模型納入研究設(shè)計(jì)[2]。

指標(biāo)篩選：DEA模型指標(biāo)的選擇標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)具精簡性、準(zhǔn)確性、獨(dú)立性且富有代表性。通過文獻(xiàn)分析[3-8]，并咨詢本領(lǐng)域的相關(guān)專家，同時(shí)結(jié)合西部的自然條件與社會狀況，筆者最終選取的投入與產(chǎn)出指標(biāo)為：

投入指標(biāo)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)(服務(wù)覆蓋率指標(biāo))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生與衛(wèi)生人員數(shù)(人力資源指標(biāo))和床位數(shù)(設(shè)施投入指標(biāo))；

產(chǎn)出指標(biāo)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診療人次(診療服務(wù)指標(biāo))和床位使用率(設(shè)施利用率指標(biāo))。

1.2.2 集聚度

衛(wèi)生資源集聚度是指某一地域內(nèi)以占上一層次區(qū)域1%的土地面積上集聚的衛(wèi)生資源數(shù)量的比例(%)，衛(wèi)生資源集聚度的計(jì)算公式為：

式1

在式1中，HRADi表示西部12省市自治區(qū)中某地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源集聚度，HRi指某地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源總數(shù)，HRn是全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源的總和。Ai表示某地區(qū)的土地面積，An指的是全國的土地面積。

人口集聚度(PAD)指的是是反映一個(gè)地區(qū)相對于全國的人口集聚程度的指標(biāo)，本文中它表示的是某一地區(qū)占全國1%的國土面積上集聚的全國鄉(xiāng)村人口的比重，其計(jì)算公式為：

式2

式2中PADi為某地區(qū)i的人口集聚度，Pi是某地區(qū)i的鄉(xiāng)村人口數(shù)量。Ai表示某地區(qū)的土地面積，An指的是全國的土地面積。Pn是全國鄉(xiāng)村人口的總數(shù)。

在對衛(wèi)生資源進(jìn)行配置時(shí)需考慮2個(gè)維度：按地理配置的可及性和按人口配置的公平性，即“地向性”指標(biāo)和“人向性”指標(biāo)[9]。同理，在應(yīng)用集聚度對衛(wèi)生資源分配的公平性進(jìn)行評價(jià)時(shí)，也應(yīng)同時(shí)考慮這兩個(gè)因素。因此，設(shè)定HRAD公平性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：HRADi=1且HRADi/PADi=1。當(dāng)HRADi=1時(shí)，表示按地理面積配置的衛(wèi)生資源配置公平性最好，HRADi>1時(shí)按照地理配置的公平性較好；當(dāng)HRADi/PADi=1時(shí)，表示該地區(qū)的衛(wèi)生資源集聚度與人口集聚度的比值等于1，即該地的衛(wèi)生資源配置按照人口規(guī)模來看處于絕對公平，若比值趨近于1表明該地衛(wèi)生資源可滿足人們的醫(yī)療衛(wèi)生需求[10]。

本研究選取指標(biāo)為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)量、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生數(shù)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)注冊護(hù)士數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 我國西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源配置效率分析

2.1.1 基本情況

由表1可知，2017年我國西部地區(qū)共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院15,732個(gè)、床位數(shù)446,100張、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生與衛(wèi)生人員30.17萬人，診療人次為3.45億人次，平均床位使用率為55.4%。除床位使用率外，四川省各項(xiàng)指標(biāo)均為西部各地區(qū)中最高，見表1。

2.1.2 西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合效率狀況分析

結(jié)果顯示，西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源配置處于規(guī)模收益不變的僅有3個(gè)，規(guī)模收益遞增的有1個(gè)，規(guī)模收益遞減的有8個(gè)。其中，云南、寧夏和廣西3省的綜合效率、純技術(shù)效率與規(guī)模效率均為1，DEA有效，說明3省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源在既定投入條件下達(dá)到最大產(chǎn)出，衛(wèi)生資源得到最優(yōu)配置；四川、重慶、青海和新疆的純技術(shù)效率為1，而綜合效率與規(guī)模效率均小于1，DEA弱而有效且處于規(guī)模遞減狀態(tài)，表明鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生資源規(guī)模相對偏大，衛(wèi)生資源存在冗余，產(chǎn)出增速低于投入增速；其余五省為DEA無效，即綜合效率、純技術(shù)效率與規(guī)模效率均小于1，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資源配置都未達(dá)到最佳規(guī)模狀態(tài)。在5省中，西藏處于規(guī)模收益遞增狀態(tài)，貴州等4省為規(guī)模收益遞減；內(nèi)蒙古、陜西、甘肅得分最低，見表2。

表1 2017年西部12省(市、區(qū))鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源的投入與產(chǎn)出狀況

表2 2017年西部12省(市、區(qū))鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源配置效率DEA分析結(jié)果

2.1.3 投入主導(dǎo)型的投影分析結(jié)果

通過對非DEA有效的9省進(jìn)行投影分析，以探究鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源配置效率不足的原因。從投入導(dǎo)向的結(jié)果分析來看，西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源配置效率不足的主要原因是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源過剩，資源實(shí)際投入量冗余；綜合技術(shù)效率最低的3個(gè)地區(qū)，即內(nèi)蒙古、陜西省與甘肅省，其鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員數(shù)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院量的松弛值較大，冗余狀況嚴(yán)重。值得注意的是，貴州與西藏在各項(xiàng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生資源投入冗余的情況下，仍存在床位使用率產(chǎn)出不足，低于目標(biāo)值的情況。其中貴州的床位使用率較目標(biāo)值低0.026，西藏的床位使用率較目標(biāo)值低達(dá)0.202，見表3。

表3 西部12省(市、區(qū))鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源投入主導(dǎo)型的非DEA有效投影分析結(jié)果

2.1.4 產(chǎn)出主導(dǎo)型的投影分析結(jié)果

采用產(chǎn)出導(dǎo)向的VRS模型對數(shù)據(jù)進(jìn)行投影分析，結(jié)果表明部分地區(qū)存在嚴(yán)重的產(chǎn)出不足問題，以得分最低的內(nèi)蒙古為例，目標(biāo)值分別為實(shí)際值的157.89%與272.46%。即在效率的狀態(tài)之下，診療人次與床位使用率應(yīng)增加1倍左右，其余個(gè)別地區(qū)同樣具有不同程度的產(chǎn)出不足問題，見表4。

表4 西部12省(市、區(qū))鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源產(chǎn)出主導(dǎo)型的非DEA有效投影分析結(jié)果

2.2 西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源配置公平性分析

2.2.1 按地理面積配置的衛(wèi)生資源集聚度分析

由表5可知，四川、貴州、重慶、陜西和廣西的各項(xiàng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源集聚度均大于1，按地理面積配置的公平性好，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源配置較為集中。而西藏、甘肅、青海、寧夏和內(nèi)蒙古的各項(xiàng)衛(wèi)生資源集聚度均小于1，該5省的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源配置狀況較差；重慶的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)、床位數(shù)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)等四項(xiàng)衛(wèi)生資源集聚度均為最高；西藏的五項(xiàng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生資源指標(biāo)集聚度均處于最低水平。

2.2.2 按人口數(shù)配置的衛(wèi)生資源集聚度分析

由表5可知，若按人口規(guī)模進(jìn)行配置，西部大部分地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源與人口集聚度的比值數(shù)接近1，按人口規(guī)模配置的公平性較好，但地區(qū)之間存在明顯差異。其中，四川的各項(xiàng)衛(wèi)生院資源集聚度與人口集聚度比值均大于1且較為接近1，說明該地按人口數(shù)配置的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源可大致滿足當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)療衛(wèi)生需求。從人力資源配置的角度看，貴州、重慶、甘肅、西藏、廣西的各項(xiàng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)按人口規(guī)模配置相對不足，其中西藏鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員和鄉(xiāng)鎮(zhèn)注冊護(hù)士與人口集聚度的比值均為西部地區(qū)中最低，鄉(xiāng)鎮(zhèn)注冊護(hù)士的比值數(shù)僅為0.375，其鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)在按人口數(shù)量配置的公平性中處于墊底位置。從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其床位設(shè)施配置的角度來看，寧夏回族自治區(qū)的床位數(shù)集聚度與人口集聚度的比值接近1/2，床位數(shù)量配置十分不足。此外，西藏、青海與內(nèi)蒙古的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)集聚度與人口集聚度的比值均遠(yuǎn)大于1，其按人口規(guī)模配置的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)量在分布上過于集中，配置過剩狀況較為嚴(yán)重。

表5 2017年西部12省(市、區(qū))鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按人口配置的衛(wèi)生資源集聚度

2.2.3 按地理面積配置的時(shí)間序列分析

2012-2017年西部兩大區(qū)域以及整個(gè)西部地區(qū)的各項(xiàng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源的集聚度都小于1，可見從整體上看，西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源在地理面積配置上的公平性較差，可及性不足。西南地區(qū)各類鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源的集聚度都遠(yuǎn)大于西北地區(qū)，因此，西南地區(qū)按地理面積配置的公平性要優(yōu)于西北地區(qū)；從時(shí)間序列的分析來看，西南、西北乃至整個(gè)西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院個(gè)數(shù)的集聚度都呈現(xiàn)降低趨勢；但其鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)醫(yī)生與注冊護(hù)士的集聚度有小幅度上升趨勢，說明西部地區(qū)在衛(wèi)生人員配置的總體狀況上有趨于公平的態(tài)勢，見表6。

表6 2012-2017年西部地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生資源集聚度時(shí)間序列結(jié)果

2.2.4 按人口數(shù)量配置的時(shí)間序列分析

通過圖1-圖3的分析可得，除床位數(shù)以外，西北地區(qū)在按人口數(shù)量配置的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源公平性顯著優(yōu)于西南地區(qū)；從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其床位設(shè)施的配置角度來看，西部兩大區(qū)域以及整個(gè)西部地區(qū)比值數(shù)的變化不大，其中西北地區(qū)床位數(shù)的比值數(shù)小于1，在一定程度上無法滿足人們的就醫(yī)需求；從人力資源配置的角度來看，西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員與注冊護(hù)士的集聚度與人口集聚度的比值呈升高趨勢，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比值數(shù)相對最小且變化不大，公平性亟待改善。

圖1 2012-2017年西南地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源

圖2 2012-2017年西北地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源

圖3 2012-2017年整個(gè)西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

3 討論與建議

3.1 改善衛(wèi)生院的資源配置結(jié)構(gòu)，推動(dòng)服務(wù)對象合理分流

本研究結(jié)果表明，西部12省市及自治區(qū)中，有9個(gè)地區(qū)存在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)模不合理，資源配置效率不高的問題，比例高達(dá)3/4。齊同投入與產(chǎn)出后，非DEA有效地區(qū)部分衛(wèi)生資源的投入松弛量較大。如表4投影分析中，西藏自治區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生與衛(wèi)生員的目標(biāo)值僅約為實(shí)際值的1/4，衛(wèi)生人力資源的冗余狀況嚴(yán)重。這說明在現(xiàn)有的資源配置下衛(wèi)生院可以提供更好、更多、更廣泛的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。然而長期以來，政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)水平狀況都不甚關(guān)心，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生資源的投入過多集中于硬件設(shè)施與機(jī)構(gòu)建設(shè)，存在著規(guī)模和結(jié)構(gòu)的不合理等問題，忽視了服務(wù)水平和人才質(zhì)量的改善，從而導(dǎo)致衛(wèi)生院診療服務(wù)能力嚴(yán)重不足[11]，農(nóng)村居民的首診意愿不高。

此外，結(jié)合西部地區(qū)自然社會的狀況分析來看，一方面，西部地區(qū)，尤其是西北地區(qū)的游牧民族較多，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)覆蓋面積不足，部分居民去村衛(wèi)生室就診的意愿更強(qiáng)。另一方面，近年來西部地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，交通設(shè)施不斷地完善，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診療能力的提升速度卻與地區(qū)發(fā)展速度不相匹配，農(nóng)民在患病后更傾向到縣級醫(yī)院甚至更高層次的醫(yī)院就醫(yī)。因而，盡管部分西部地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生與衛(wèi)生人員存在集聚度低、數(shù)量不足的狀況，但由于病人較少，衛(wèi)生服務(wù)對象不足，其仍然陷入了低效率的狀態(tài)?；诖?，政府應(yīng)致力于轉(zhuǎn)變原有的投入模式，在保證增量的基礎(chǔ)上對衛(wèi)生院資源存量的結(jié)構(gòu)與數(shù)量進(jìn)行改革調(diào)整，將更多資金投入到醫(yī)療設(shè)備改進(jìn)與人才引進(jìn)中去，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)水平與質(zhì)量。同時(shí)，大力改革和完善西部農(nóng)村分級診療的制度體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)對象的合理分流，提高衛(wèi)生院的運(yùn)營效率。此外，加快落實(shí)衛(wèi)生院與農(nóng)村居民的家庭醫(yī)生簽約制度，推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員“走出去”，實(shí)現(xiàn)入戶隨診[12]，更好的滿足西部地區(qū)農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

3.2 合理配置資源，促進(jìn)衛(wèi)生資源配置的公平性

從各省份差異來看，一方面，通過各地的橫向?qū)Ρ瓤梢钥闯龅貐^(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源分布具有一定的影響。如文中圖表所示，四川等經(jīng)濟(jì)狀況較好省份的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源集聚度較高，公平性好。而西藏、貴州等相對落后省份在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源，尤其是人力資源的分布上集聚性低，公平性較差。另一方面，各省份由于在自然條件、發(fā)展?fàn)顩r、人口數(shù)量等狀況上存在差異，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的可及性與公平性問題也存在一定的不同。例如，青海省雖然經(jīng)濟(jì)較為落后，但由于人口基數(shù)小，其按人口數(shù)量配置的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生數(shù)達(dá)到了絕對公平狀態(tài)，而經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的重慶市盡管各項(xiàng)衛(wèi)生資源的集聚度高，但按人口規(guī)模配置的各類鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員數(shù)存在不足，衛(wèi)生人力資源配置的公平性相對較差。從各區(qū)域的差異來看，由于人口密度的差異，不同區(qū)域會受到不同集聚指標(biāo)的影響，對人口密集的地區(qū)而言，“人向性”指標(biāo)對資源配置公平性的影響程度更大；而對地域廣袤的地域而言，“地向性”指標(biāo)的影響程度更大。由于受四川、重慶等省份集聚效應(yīng)的影響，西南地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源的可及性相對較好。而西北地區(qū)經(jīng)濟(jì)落后、地廣人稀，受“地向性”指標(biāo)的影響較大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源的集聚度相對較低，但其受“人向性”指標(biāo)的影響不甚明顯，因此按人口數(shù)量配置的公平性在一定程度上優(yōu)于西南地區(qū)?；谏鲜鰡栴}，中央政府應(yīng)強(qiáng)化其在西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源配置中的主導(dǎo)作用，統(tǒng)籌規(guī)劃，在對西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源配置問題進(jìn)行衡量與考究時(shí)應(yīng)因地制宜，考慮當(dāng)?shù)氐牡乩硪?guī)模、農(nóng)村人口數(shù)量、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人口流動(dòng)性等自然社會條件，合理的進(jìn)行配置投入，避免鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生資源投入的遺漏與重疊，以實(shí)現(xiàn)高水準(zhǔn)的資源配置公平。同時(shí)，應(yīng)充分考慮衛(wèi)生院的服務(wù)半徑，著力優(yōu)化西北地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源配置的可及性。此外，西部各省份由于某些自身?xiàng)l件相似、地理位置相近，在交流與合作上存在巨大的便利性。因此，中央政府在加大對西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投入的同時(shí)，應(yīng)著力推動(dòng)西南地區(qū)對西北地區(qū)，以及經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源配置較好的西部省份(如四川)對發(fā)展落后、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源配置不足省份(如西藏)的對口援助，實(shí)現(xiàn)資源互補(bǔ)，推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生資源合理配置，以促進(jìn)西部經(jīng)濟(jì)落后省份鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展。

3.3 提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置的可及性，擴(kuò)大衛(wèi)生院服務(wù)覆蓋面積

由圖1-圖2可見，2012-2017年，西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源集聚度與人口集聚度的比值均在0.8以上，而2017年整個(gè)西部地區(qū)的各項(xiàng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源比值數(shù)均達(dá)1以上，表明其按人口數(shù)量配置的公平性相對較好。且通過整個(gè)西部地區(qū)的縱向?qū)Ρ劝l(fā)現(xiàn)，整個(gè)西部地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)數(shù)配置相對較好，衛(wèi)生院人力資源集聚度以及與人口集聚度的比值數(shù)都呈現(xiàn)上升趨勢?？梢娪捎趪覍ξ鞑康貐^(qū)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的政策傾斜與人才投入，西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資源，尤其是人力資源配置不斷趨向于公平。然而，通過表6發(fā)現(xiàn)，2012-2017年整個(gè)西部地區(qū)的各項(xiàng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源集聚度都遠(yuǎn)小于1，按地理面積配置的公平性差。這說明，西部地區(qū)許多地區(qū)由于地廣人稀、經(jīng)濟(jì)落后，自身缺乏一定的造血機(jī)制，相對我國東部和中部地區(qū)的衛(wèi)生資源可及性差。加之西部地區(qū)農(nóng)村地區(qū)交通不便，人才引入困難，人力資源短缺[13]，政府對基層的幫扶沒有形成日?；瘷C(jī)制，其診療作用沒有得到有效發(fā)揮?；诖耍鞑康貐^(qū)應(yīng)促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的線上聯(lián)動(dòng)機(jī)制建設(shè)，嘗試將現(xiàn)代信息技術(shù)等先進(jìn)手段應(yīng)用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，使用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”技術(shù)，打破地理位置的局限性，擴(kuò)大遠(yuǎn)程門診、遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程會診等遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)規(guī)模，擴(kuò)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)覆蓋面積，進(jìn)而提升西部地區(qū)農(nóng)村地區(qū)整體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。