羅 琦，王安琪，陳 紅，范羅丹，余 華

(昆明醫(yī)科大學(xué)，云南 昆明 650500)

我國于1999年正式進入老齡化社會，2000年起，北京、浙江、上海等地相繼開始探索居家養(yǎng)老服務(wù)模式，2008年，全國老齡工作委員會等部門聯(lián)合下發(fā)《全面推進居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》，我國居家養(yǎng)老發(fā)展進入快速發(fā)展時期。經(jīng)過近20年的發(fā)展，國內(nèi)居家養(yǎng)老服務(wù)格局已初具雛形，而在政策、資源配置、社區(qū)建設(shè)、服務(wù)資源整合、專業(yè)人才培養(yǎng)和標(biāo)準(zhǔn)化體系建設(shè)等方面還存在諸多問題。

早在20世紀(jì)中葉，一些發(fā)達國家就已步入老齡化社會。由于機構(gòu)養(yǎng)老給政府帶來巨大的財政負(fù)擔(dān)，且不符合老年人的生活習(xí)慣及養(yǎng)老需求，西方國家逐漸探索并開展“去機構(gòu)化”運動，由英國率先提出社區(qū)照護養(yǎng)老模式[1]。經(jīng)過幾十年的建設(shè)，發(fā)達國家已建成完善的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系和社會福利體系，很大程度上緩解了政府和家庭的養(yǎng)老壓力。本文簡要介紹美國、英國、日本和澳大利亞居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展概況，以期為國內(nèi)居家養(yǎng)老服務(wù)的建設(shè)提供借鑒。

1 國外居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展概況

1.1 美國

1.1.1 居家養(yǎng)老服務(wù)模式

美國于20世紀(jì)40年代進入老齡化社會。美國的養(yǎng)老服務(wù)由政府為老年人提供，是以服務(wù)組織、機構(gòu)為主導(dǎo)，機構(gòu)服務(wù)、社區(qū)服務(wù)和居家服務(wù)相結(jié)合的公共服務(wù)。在美國，各州均設(shè)有州一級的老齡工作機關(guān)(State Units on Aging，SUAsO)及老齡工作地方機構(gòu)(Area Agencies on Aging，AAAs)，前者負(fù)責(zé)統(tǒng)籌各項服務(wù)計劃、管理州和地方的老齡工作，后者為非營利性政府機構(gòu)或社會組織[2]。美國長期照護按場所分為三類：第一類為機構(gòu)服務(wù)，例如護理院、繼續(xù)照料退休社區(qū)、臨終關(guān)懷機構(gòu)、介助居住等服務(wù)；第二類為社區(qū)服務(wù)，包括日間照料中心和老年人家庭服務(wù)；第三類為居家服務(wù)，指在老人家庭中提供的服務(wù)[3]，是美國老齡管理局為居家老年人及其家人提供的一項公共服務(wù)[4]。在美國，社區(qū)擁有強大的養(yǎng)老功能，養(yǎng)老社區(qū)分4種類型：生活自理型、生活協(xié)助型、特殊護理型及持續(xù)護理退休社區(qū)。其中，生活協(xié)助型社區(qū)發(fā)展速度最快，服務(wù)方式主要有全托制“退休之家”、日托制“托老中心”、互助養(yǎng)老和上門服務(wù)四種[5]。此外，美國建立了約19,000所多功能老年活動中心，為老年服務(wù)、信息傳遞、健康促進、社交活動等提供了重要的平臺。

1.1.2 居家養(yǎng)老服務(wù)項目與內(nèi)容

美國為社區(qū)居家老年人及其家屬提供老年營養(yǎng)項目(Elderly Nutrition Program，ENP)和家庭照料者支持項目(National Family Caregiver Support，NFCSP)等服務(wù)項目。為鼓勵老年人盡可能長時間在家養(yǎng)老，美國政府為老年人提供老年營養(yǎng)項目，包括兩種服務(wù)類型：生活照料型和醫(yī)療保健型；服務(wù)內(nèi)容包括支持服務(wù)(購物、做飯、洗浴、交通等)、醫(yī)療護理、姑息治療、臨終關(guān)懷、健康宣教、法律援助等[6]。家庭照料者支持項目主要為照料者提供個人咨詢、服務(wù)信息、培訓(xùn)服務(wù)等幫助性服務(wù)，以及暫離休假(喘息服務(wù))等支持性服務(wù)。此外，社區(qū)還為居家老人提供活動交友、人身安全保護、住房改造等服務(wù)[7]。為了方便老年人選擇個性化的居家服務(wù)，美國的“Home Health Compare”網(wǎng)站對全國范圍內(nèi)已通過“醫(yī)保認(rèn)證”的家庭健康服務(wù)機構(gòu)及其護理服務(wù)質(zhì)量等信息進行公開。老年人及照護者可以直觀地了解和對比服務(wù)機構(gòu)，結(jié)合醫(yī)生的意見，選擇居住地周圍的、適合自己健康狀況和經(jīng)濟狀況的服務(wù)機構(gòu)與服務(wù)。服務(wù)費用依據(jù)服務(wù)使用者的經(jīng)濟狀況及服務(wù)種類而定，通常由個人、醫(yī)療保險及其他個人資金方案(如：長期護理保險、反向抵押貸款、年金等)共同支付[8]。

1.1.3 服務(wù)管理和法律規(guī)范體系

美國政府很少直接參與養(yǎng)老服務(wù)的提供，主要進行養(yǎng)老服務(wù)研究、教育普及、資金管理、組織協(xié)調(diào)等工作，承擔(dān)組織者、領(lǐng)導(dǎo)者、執(zhí)法者的角色[2]。養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的管理主要由美國醫(yī)療保險補助中心(CMS)承擔(dān)，負(fù)責(zé)機構(gòu)資質(zhì)認(rèn)證、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)評級、人員配置等方面的監(jiān)管。為持續(xù)改進照護質(zhì)量，1990年美國創(chuàng)立了最小限數(shù)集(MDS)質(zhì)量評價體系，其評價結(jié)果能反映老年人健康狀況和需求，再結(jié)合醫(yī)生或醫(yī)療機構(gòu)的意見，為老年人制定個性化照護計劃，提高服務(wù)質(zhì)量，現(xiàn)已推廣至歐洲、亞洲等地區(qū)[3，4]。美國擁有完善的老年法律體系，1935年美國國會通過了《社會保障法》，1965年美國開始施行《老年人法案》，1974年出臺《社會福利法案》，此后政府還出臺了《醫(yī)療保障法》《健康照顧計劃》，各州也出臺了老年人監(jiān)護法[2]。美國僅一項養(yǎng)老服務(wù)國家標(biāo)準(zhǔn)，具體服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)多由養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、組織自行制定，這種多層面標(biāo)準(zhǔn)化實踐在美國獲得很好效益[9]。

1.2 英國

1.2.1 居家養(yǎng)老服務(wù)模式

英國是最早進入老齡化社會的國家之一。自20世紀(jì)50年代起，英國開始發(fā)展由政府主導(dǎo)、依托社區(qū)、非營利組織輔助的社區(qū)照顧養(yǎng)老模式[10]。1990年，英國頒布《社區(qū)照顧法令》，將社區(qū)照護納入重要社會政策中[11]。英國社會養(yǎng)老服務(wù)由政府購買，服務(wù)實施過程采用項目管理模式，有完善的工作管理流程、規(guī)范、評價指標(biāo)體系。2000年，英國將中級護理服務(wù)作為正式的健康照護政策歸入到國民健康服務(wù)(NHS)中，開展“貼近家庭的照護”，例如老年人日間醫(yī)院、家庭醫(yī)院計劃和居家康復(fù)、社區(qū)醫(yī)院、快速響應(yīng)團隊、社區(qū)評估和康復(fù)團隊(CARTS)等社區(qū)項目，以及日間康復(fù)中心、住院護理康復(fù)等社會項目[12]。

1.2.2 居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容

英國居家養(yǎng)老服務(wù)采用“申請-審批”流程。老年人向當(dāng)?shù)氐睦硎聲鐣ぷ鲌F隊提出護理需求申請，各地按照《國家老年護理服務(wù)框架》制定需求評估標(biāo)準(zhǔn)，對老人的家庭環(huán)境、照護情況、資金、病史和預(yù)后等進行評估[13]，若經(jīng)過評估后確定老年人需要居家護理，該團隊會對進一步評估老年人的經(jīng)濟狀況，確定其是否有資格獲得政府援助。在蘇格蘭，65歲以上的老年人不需要進行經(jīng)濟評估，因為為其提供的大部分護理服務(wù)都是免費的。英國養(yǎng)老服務(wù)類型分為居家養(yǎng)老服務(wù)、日間照料、老年公寓和養(yǎng)老護理院4種。居家服務(wù)內(nèi)容包括個人照護、助潔、送餐上門等生活服務(wù)及服藥、打針等醫(yī)療服務(wù)[14]。英國居家護理協(xié)會(United Kingdom Homecare Association，UKHCA)是英國專業(yè)家庭護理協(xié)會，由獨立的、非營利的、法定的家庭護理提供機構(gòu)自愿組成[15]。老年人可在UKHCA的幫助下尋找適合的服務(wù)組織與機構(gòu)。

1.2.3 服務(wù)管理和法律規(guī)范體系

在英國，居家養(yǎng)老服務(wù)的提供者需經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)和背景考核，才能向公眾提供服務(wù)。UKHCA設(shè)有專門的監(jiān)察部門，為規(guī)范服務(wù)的提供和人才培養(yǎng)，UKHCA還出版了居家護理服務(wù)人員工作手冊、家庭護理包的選擇、服務(wù)人員培訓(xùn)、服務(wù)人員行為守則等資料[16]。英國政府定期或不定期檢查服務(wù)質(zhì)量、人員配置、培訓(xùn)、設(shè)施配置、服務(wù)價格等。各地方政府設(shè)有專門的評估、檢查機構(gòu)，對服務(wù)、人員、環(huán)境等方面進行檢查，同時負(fù)責(zé)受理公眾的投訴和與相關(guān)部門溝通[14]。服務(wù)使用者能對服務(wù)機構(gòu)進行快速投訴，如果對處理結(jié)果不滿意，還可聯(lián)系當(dāng)?shù)卣O(jiān)察員免費解決[17]。英國擁有完善的老年法律體系和標(biāo)準(zhǔn)化體系。政府頒布了居家服務(wù)指南、老年人居家服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)指南、家庭生活標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)范性文件，出臺了《國家養(yǎng)老服務(wù)框架》《照護標(biāo)準(zhǔn)法》《照護機構(gòu)準(zhǔn)則》等一系列法案[9]。

1.3 日本

1.3.1 居家養(yǎng)老服務(wù)模式

日本是亞洲老齡化最嚴(yán)重的國家。日本社區(qū)養(yǎng)老的組織形式為政府主導(dǎo)，志愿者組織、民間組織、企業(yè)共同參與的養(yǎng)老服務(wù)[11]。2000年，日本開始引入長期照護保險制度，對象為65歲及以上的老年人或40～64歲患有特殊疾病的人群，在獲得長期照護保險前，要經(jīng)過照護管理部門專業(yè)的、有資質(zhì)的人員的綜合評估。通常，介護保險費用的10%由老年人承擔(dān)，剩余90%由政府和保險機構(gòu)共同承擔(dān)。介護保險服務(wù)的種類有住宅服務(wù)、設(shè)施服務(wù)、地域密集型服務(wù)和福祉用具和住宅修改等[18]。2012年日本開始推行以“社區(qū)為基礎(chǔ)的整體照護系統(tǒng)”(CbICS)，將社區(qū)照護力量同臨床護理、福利服務(wù)整合起來，提高老年人的生活質(zhì)量，維護老年人尊嚴(yán)和生活獨立性[19]。

1.3.2 居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容

在日本，居家養(yǎng)老包括居家服務(wù)、日間照料服務(wù)和地域綜合支援。居家服務(wù)是由介護士到老年人家中進行訪問，提供生活援助和身體介護服務(wù)，屬于介護服務(wù)中的一部分[18]。日本居家養(yǎng)老護理可分為4類：設(shè)施護理服務(wù)、老年社區(qū)援助、上門護理服務(wù)和高檔型老人護理服務(wù)；服務(wù)方式有居家上門服務(wù)、短時托付服務(wù)、長期照顧服務(wù)和健康指導(dǎo)服務(wù)；服務(wù)內(nèi)容包括上門護理、日托服務(wù)、進食、入浴服務(wù)、康復(fù)訓(xùn)練、護理器具借貸等。在政府和機構(gòu)監(jiān)管下，由居家護士為老年人提供居家服務(wù)，包括慢性病管理、日常生活照料、給藥等；由居家護理員提供家庭幫助服務(wù)，如生理照料、生計支持[20]。老年人在獲得服務(wù)前需經(jīng)過護理認(rèn)定，由所屬地區(qū)的專職人員對老人進行上門訪問及認(rèn)定調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括老年人健康狀況和生活狀態(tài)、家庭、居住環(huán)境情況等。通過電腦對老年人的資料作出一次判定，隨后根據(jù)一次判定的結(jié)果與主治醫(yī)師的意見，由認(rèn)定審查會作出二次判定，并將結(jié)果告知老人或家人。

1.3.3 服務(wù)管理和法律規(guī)范體系

日本居家養(yǎng)老服務(wù)評價主要通過自評、利用者評價和第三者三方面評價。自評是指相同領(lǐng)域內(nèi)的同行互評，包括外部評價，第三方是指服務(wù)提供者和使用者以外的第三者[18]。日本擁有完善的養(yǎng)老法律體系和養(yǎng)老金保險制度，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)國家標(biāo)準(zhǔn)有29項[10]。行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)證主要集中在技術(shù)、產(chǎn)品領(lǐng)域，養(yǎng)老機構(gòu)的評價依據(jù)厚生省老年人保健福祉局制定的養(yǎng)老服務(wù)評價標(biāo)準(zhǔn)。1963年，日本頒布了第一部老年人福利相關(guān)法律——《老年人福利法》，推行養(yǎng)老社會化；之后日本還頒布了《生活保護法》《老年人保健法》等法案，建立起了政府、社會、家庭、個人共同養(yǎng)老與醫(yī)療的完整的社會保障體系。2000年，日本開始實施以《介護保險法》為基礎(chǔ)的介護保險制度，為居家老年人照護服務(wù)提供社會保險支撐[1]。

1.4 澳大利亞

1.4.1 居家養(yǎng)老服務(wù)模式

澳大利亞于20世紀(jì)70年代進入老齡化社會，2015年65歲以上老齡人占總?cè)丝?4.98%[21]。澳大利亞是全球最早設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)專職部門的國家之一，政府不直接參與養(yǎng)老護理工作，在整個體系中起計劃、融資和監(jiān)管的作用[22]。澳大利亞養(yǎng)老服務(wù)包括社區(qū)居家照護服務(wù)、短期托付照護服務(wù)、老年護理院的照護服務(wù)3種。2013年政府開始提供3種類型的家庭護理包：社區(qū)老年護理包(CACPs)、老年人延續(xù)性家庭護理(EACH)包以及為癡呆患者提供的EACH-D包，并分成4個等級(基礎(chǔ)、初級、中級、高級)[23]。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)包括社區(qū)居家服務(wù)(HACC)項目、家庭護理包、家庭醫(yī)院、過渡期護理等項目。澳大利亞設(shè)有老年服務(wù)評估和管理專職機構(gòu)——ACTC團隊，負(fù)責(zé)對服務(wù)對象的評估、服務(wù)管理和審查工作[24]。

1.4.2 居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容

“My Aged Care”是由澳大利亞政府運營的網(wǎng)站，該網(wǎng)站為老年人提供受政府補助的養(yǎng)老服務(wù)項目的信息。老年人通過網(wǎng)上注冊提出服務(wù)申請，聯(lián)絡(luò)中心會安排一名專業(yè)評估員，為老年人提供兩種類型的評估：基礎(chǔ)評估和綜合評估?；A(chǔ)評估面向初級家庭支持服務(wù)，由區(qū)域評估服務(wù)的人員實施；綜合評估面向高級家庭支持服務(wù)，由老年護理評估小組人員實施。評估項目包括老年人的照護需求、健康狀況、經(jīng)濟情況等，以此判斷老年人是否有資格獲得居家照護服務(wù)及適合的服務(wù)類型[25]，評估結(jié)果將以信函的形式告知老年人。如老年人對評估結(jié)果有異議，可向ACTC提出免費的審查服務(wù)[26]。通過評估認(rèn)定的老年人將獲得相應(yīng)的服務(wù)，并享受政府補助政策，服務(wù)過程的所有信息將記錄于個人ID用戶中。

澳大利亞居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容包括生活照料、交通服務(wù)、室內(nèi)移動服務(wù)、護理及心理治療服務(wù)、家政服務(wù)、居家設(shè)施改造、協(xié)助社交活動等。居家照護服務(wù)分初級家庭支持服務(wù)和高級家庭支持服務(wù)；初級家庭支持服務(wù)包括照顧者喘息服務(wù)、生活照料、家政服務(wù)、醫(yī)療、交通協(xié)助、社會支持等服務(wù)，由聯(lián)邦家庭支持計劃(CHSP)提供；高級家庭支持服務(wù)由4個等級的家庭護理套餐組成，可以滿足老年人基礎(chǔ)照護需求和高級護理需求[27]，包括家庭護理套餐、入住老年護理院服務(wù)、居家短期照護、短期康復(fù)護理、過渡期護理及其他護理服務(wù)[26]。

1.4.3 服務(wù)管理和法律規(guī)范體系

1991年推行的《居家服務(wù)全國標(biāo)準(zhǔn)》，共包括7項國家統(tǒng)一目標(biāo)和27項國家標(biāo)準(zhǔn)[28]；依據(jù)2008年《老年人護理法》，澳大利亞政府出臺了《老年人能力評估標(biāo)準(zhǔn)》《老年人護理標(biāo)準(zhǔn)》等標(biāo)準(zhǔn)[9]。澳大利亞政府為服務(wù)對象提供較完善的監(jiān)管、投訴系統(tǒng)。老年人如對“My Aged Care”、評估結(jié)果、服務(wù)過程有疑慮或不滿意，可通過網(wǎng)站、投訴電話、書信等方式，向“My Aged Care”、ACTC評估小組、服務(wù)提供商、英聯(lián)邦監(jiān)察專員等組織機構(gòu)反饋和投訴[29]。此外，政府為家庭照護者推出喘息服務(wù)，為老年人家庭照護者發(fā)放補助，由具備資質(zhì)的專業(yè)人員提供短期的喘息服務(wù)[30]。

2 國外居家養(yǎng)老服務(wù)的特點

2.1 服務(wù)供給主體多元化

發(fā)達國家經(jīng)過長期的探索，已經(jīng)建立起完善的社會福利制度，經(jīng)歷了從機構(gòu)化到去機構(gòu)化，再到居家養(yǎng)老服務(wù)的過程[31]，養(yǎng)老責(zé)任由政府、社會組織或機構(gòu)、老年人、家庭共同承擔(dān)。政府在居家養(yǎng)老服務(wù)體系中，可以是主導(dǎo)者，也可以是監(jiān)督者、協(xié)助者。國外居家養(yǎng)老服務(wù)通常由社會組織、養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、居家服務(wù)機構(gòu)等多組織共同參與服務(wù)的提供，各組織部門之間建立起完善的協(xié)助和轉(zhuǎn)介機制，分工明確、相互監(jiān)督。這些服務(wù)機構(gòu)多為非政府、非營利組織，一定程度上避免政府對居家養(yǎng)老服務(wù)的壟斷，同時形成市場競爭機制，既有助于保障服務(wù)質(zhì)量，又能促進服務(wù)創(chuàng)新。

2.2 依托互聯(lián)網(wǎng)開展服務(wù)

互聯(lián)網(wǎng)在發(fā)達國家居家養(yǎng)老服務(wù)開展過程中主要發(fā)揮信息公開、傳遞和監(jiān)督管理的功能?；ヂ?lián)網(wǎng)平臺為跨區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)信息的交流提供可能，豐富服務(wù)和管理的形式。在國外，老年人的健康信息、醫(yī)療信息和照護信息借助互聯(lián)網(wǎng)數(shù)字化管理，為老年人異地養(yǎng)老、醫(yī)療及機構(gòu)間轉(zhuǎn)介提供了便捷。居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺會實時公布國家政策、保險制度，以及服務(wù)機構(gòu)、服務(wù)項目等信息。老人及照護者可以足不出戶了解、預(yù)約服務(wù)，提高了居家養(yǎng)老服務(wù)的知曉率和使用率。管理機構(gòu)利用互聯(lián)網(wǎng)平臺，獲取服務(wù)使用者的反饋，對服務(wù)提供方進行監(jiān)督，提高了管理效率。此外，一些新型養(yǎng)老產(chǎn)品可借助互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)生命體征的實時監(jiān)測、緊急呼救、走失定位等功能，保障老年人安全。

2.3 監(jiān)督、反饋機制完善

服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管是居家養(yǎng)老服務(wù)開展的重要環(huán)節(jié)。發(fā)達國家的養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)督模式多樣，可由政府直接進行監(jiān)管，也可由第三方組織、機構(gòu)，或多方共同監(jiān)管。發(fā)達國家建立有完善的投訴、處理、反饋流程，反饋渠道多樣，并有明確的反饋周期。監(jiān)管部門會定期或不定期對機構(gòu)及其服務(wù)質(zhì)量進行檢查，并通過互聯(lián)網(wǎng)平臺公布檢查結(jié)果，對不合格的組織或機構(gòu)予以處罰或終止其營業(yè)權(quán)利。建立完善的監(jiān)督檢查機制，不僅是對服務(wù)質(zhì)量的保障，也有利于形成市場競爭機制，促進服務(wù)質(zhì)量的提升以及服務(wù)模式的創(chuàng)新，間接推動居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。

2.4 老年服務(wù)評估體系健全

健全的評估體系是實現(xiàn)個性化居家養(yǎng)老服務(wù)的前提。通過對比發(fā)達國家居家養(yǎng)老服務(wù)開展情況可以發(fā)現(xiàn)，老年人的評估是服務(wù)開展前的必要程序，評估由醫(yī)療人員、社會工作者等組成的專職評估團隊進行。評估服務(wù)均有固定的流程，通常由老年人或照護者線上申請評估服務(wù)，評估團隊上門進行評估，告知老年人評估結(jié)果并為其匹配服務(wù)。評估內(nèi)容包括老年人的健康、疾病、社會支持、居住環(huán)境、資金來源等情況。評估過程復(fù)雜且細致，如澳大利亞分為基礎(chǔ)評估和綜合評估，日本分為一次判定和二次判定。老年服務(wù)評估體系的建立，既能為老年人提供個性化的居家養(yǎng)老服務(wù)，同時也是對服務(wù)資源的合理分配，提高服務(wù)效率和服務(wù)滿意度。

2.5 法律和標(biāo)準(zhǔn)化體系完善

完善的老年法律和養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化體系，是對老年人權(quán)益的保護，是居家養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的保障。雖然各國老年法的內(nèi)容因社會制度和時代不同而有所差異，但其基本原則都是維護老年人的合法權(quán)益，包括：老年人的基本法律權(quán)益、特殊法律保障等[32]，覆蓋老年人權(quán)益保護、社會福利、介護保險、照護服務(wù)等各個方面。隨著居家養(yǎng)老服務(wù)逐漸發(fā)展成熟，發(fā)達國家面向照護服務(wù)、老年用品、服務(wù)機構(gòu)、服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管等領(lǐng)域出臺了一系列標(biāo)準(zhǔn)文件。這些標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范多由國家牽頭制定，也可由各地區(qū)、服務(wù)機構(gòu)和組織制定，覆蓋居家養(yǎng)老硬件設(shè)施和軟件服務(wù)的方方面面，目前已經(jīng)形成較完善的標(biāo)準(zhǔn)化體系。

3 國外居家養(yǎng)老服務(wù)對我國的啟示

3.1 以政府為主導(dǎo)，整合居家養(yǎng)老服務(wù)資源

我國居家養(yǎng)老服務(wù)是以政府為主導(dǎo)，社會、家庭共同參與的組織模式。2015年，民政部發(fā)布《關(guān)于鼓勵民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實施意見》，鼓勵將公辦養(yǎng)老機構(gòu)以承包、聯(lián)營、合資、合作等方式，交由社會力量來運營。放寬市場準(zhǔn)入，不僅能解決居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中資金不足的問題，還能豐富養(yǎng)老服務(wù)的供給。在服務(wù)過程中，政府既要承擔(dān)決策者的角色，也要成為協(xié)調(diào)者、監(jiān)督者，提供資金、政策的支持。政府要引導(dǎo)各組織、機構(gòu)間建立互利共贏的合作關(guān)系，加快相關(guān)政策的完善，建立家庭、社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)間的溝通合作網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)資源共享；同時，要明確各組織、機構(gòu)在服務(wù)過程中的角色和任務(wù)分工。此外，要加強與科技、保險、研究和互聯(lián)網(wǎng)等行業(yè)的合作，整合各相關(guān)行業(yè)的資源，促進居家養(yǎng)老服務(wù)的創(chuàng)新和可持續(xù)發(fā)展。

3.2 加緊完善居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化體系

2014年，民政部聯(lián)合多部門發(fā)布《關(guān)于加強養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化工作的指導(dǎo)意見》，是我國首次將養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化工作提上日程。相比發(fā)達國家，我國開展標(biāo)準(zhǔn)化工作的時間較晚，現(xiàn)有的老年人法律法規(guī)體系尚不完善，居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范的制定呈現(xiàn)政策牽頭、從地方到中央探索的特點。由于標(biāo)準(zhǔn)化工作還處于起步階段，國家標(biāo)準(zhǔn)委員會尚未發(fā)布居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范，各地標(biāo)準(zhǔn)化工作進度不同，國內(nèi)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展較落后地區(qū)還處于標(biāo)準(zhǔn)化探索階段?，F(xiàn)行的地方標(biāo)準(zhǔn)大多為推薦性標(biāo)準(zhǔn)，且內(nèi)容粗略，可操作性不高，推廣困難。因此，政府應(yīng)加大對標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的投資力度，加強區(qū)域間的合作，盡快出臺國家標(biāo)準(zhǔn)；同時，對于正在執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)進行定期評價和更新，不斷完善、細化標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容。

3.3 建立完善的保險制度

目前，我國已經(jīng)建立起社會救助制度和基本社會保障制度，未來應(yīng)當(dāng)在完善基本社會保障制度的基礎(chǔ)上，建立起社會福利制度和社會福利體系[31]。發(fā)達國家擁有完善的社會福利制度，老年人居家養(yǎng)老費用大部分由政府、醫(yī)療保險、退休年金及其他保險承擔(dān)，老年人只用承擔(dān)小部分費用，養(yǎng)老壓力較小。目前，長期保險制度還沒有在國內(nèi)得到推廣，居家養(yǎng)老服務(wù)部分為政府購買，但大部分費用仍由老年人自行承擔(dān)且無法報銷，難以滿足老年人長期照護的需求，一定程度上制約了居家養(yǎng)老服務(wù)的推廣和發(fā)展。因此，政府應(yīng)積極推進社會福利體系的建設(shè)，完善政策體系，建立并完善照護保險制度。同時，應(yīng)盡快建立健全老年人評估體系，推行個性化服務(wù)和個性化保險方案，節(jié)約服務(wù)資源，滿足老年人、尤其是特殊老人的長期照護需要。

3.4 加強社區(qū)、互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)平臺的建設(shè)

社區(qū)是居家養(yǎng)老的依托和輔助。目前，在北京、上海等地已經(jīng)開始建設(shè)養(yǎng)老社區(qū)，一些地區(qū)也在原有社區(qū)的基礎(chǔ)上進行適老化改造，但大部分社區(qū)只進行了硬件設(shè)施的提升，沒有起到資源整合的作用，使得居家養(yǎng)老服務(wù)與社區(qū)分離開來，尤其是農(nóng)村地區(qū)，居家養(yǎng)老服務(wù)開展困難。社區(qū)不僅是老年人生活的環(huán)境，還承載著醫(yī)療保健、健康管理、精神慰藉、養(yǎng)老照護等功能。因此，在居家養(yǎng)老服務(wù)開展的同時，不能忽略社區(qū)服務(wù)平臺的建設(shè)。

2017年，民政部印發(fā)《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動計劃(2017-2020年)》，提出加強養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的建設(shè)，建立智慧養(yǎng)老服務(wù)體系的舉措[33]。隨著智慧健康養(yǎng)老試點工作的開展，越來越多的企業(yè)加入到智慧居家養(yǎng)老服務(wù)行列。政府應(yīng)加大投資力度，鼓勵服務(wù)機構(gòu)與企業(yè)合作，創(chuàng)新互聯(lián)網(wǎng)平臺服務(wù)模式，將互聯(lián)網(wǎng)平臺與老年人評估、服務(wù)預(yù)約、上門服務(wù)、反饋投訴等結(jié)合起來；建立全國范圍的居家養(yǎng)老互聯(lián)網(wǎng)平臺和服務(wù)信息地圖，實現(xiàn)老年人服務(wù)信息的統(tǒng)一管理，方便老人異地養(yǎng)老、醫(yī)療護理和機構(gòu)間的轉(zhuǎn)介，既有利于提高服務(wù)質(zhì)量和效率，也便于服務(wù)機構(gòu)的管理。