趙艷艷

山東費(fèi)縣中醫(yī)醫(yī)院，山東臨沂 273400

產(chǎn)后出血作為臨床最為常見(jiàn)的產(chǎn)后并發(fā)癥，具有發(fā)生率高及病情兇險(xiǎn)等鮮明特點(diǎn)，是一種嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦身體健康及生命安全的疾病[1-2]。近年來(lái)，如何做好孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的護(hù)理干預(yù)工作，得到越來(lái)越多醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注及重視。值得注意的是，除強(qiáng)化產(chǎn)后出血防治力度外，發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦子宮收縮程度，全面了解孕產(chǎn)婦產(chǎn)道、胎盤及凝血功能的情況，采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)手段及止血方法，方可取得令人滿意的止血效果。同時(shí)，宮縮劑是臨床治療產(chǎn)后出血的常用藥物，其藥物類型不同所產(chǎn)生的治療效果也存在著明顯差異性。鑒于此，該文將該院在2018年6月—2019年6月收治的78例產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦作為研究的對(duì)象，進(jìn)一步重點(diǎn)探究卡前列素氨丁三醇對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血治療效果及不良反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次納入研究的78例孕產(chǎn)婦，所有孕產(chǎn)婦符合產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且于知情條件下簽署實(shí)驗(yàn)同意書，基本排除失語(yǔ)、合并精神疾病及合并嚴(yán)重肝腎疾病的情況。以隨機(jī)盲選法為參照劃分為2組，即：對(duì)照組39例孕產(chǎn)婦年齡分布 25～39 歲，平均年齡為（31.28±1.58）歲，初產(chǎn)婦29例、經(jīng)產(chǎn)婦10例；觀察組39例孕產(chǎn)婦年齡分布26～38歲，平均年齡為（31.29±1.59）歲，初產(chǎn)婦 28例、經(jīng)產(chǎn)婦 11例。2組孕產(chǎn)婦一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：2組孕產(chǎn)婦均為孕齡期女性且屬于單胎足月妊娠；2組孕產(chǎn)婦均存在不同的高危妊娠因素。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在剖宮產(chǎn)手術(shù)禁忌證、藥物過(guò)敏及合并凝血功能障礙情況者。

1.2 治療方法

①對(duì)照組實(shí)行常規(guī)治療，即：針對(duì)陰道分娩孕產(chǎn)婦，待產(chǎn)兒娩出后肌肉注射縮宮素 （國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為H20059994）20 IU；針對(duì)剖宮產(chǎn)分娩孕產(chǎn)婦，待產(chǎn)兒娩出后于宮體處注射20 IU縮宮素，再將縮宮素20 IU濃度5%葡萄糖溶液（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為H2002330）500 mL相混合后進(jìn)行持續(xù)靜脈輸注，必要時(shí)重復(fù)多次給藥。

②觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)行卡前列素氨丁三醇治療，即：針對(duì)陰道分娩的孕產(chǎn)婦，待產(chǎn)兒娩出后肌肉注射卡前列素氨丁三醇（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為 20094138）250 μg；針對(duì)剖宮產(chǎn)分娩的孕產(chǎn)婦，待產(chǎn)兒娩出后于宮體注入卡前列素氨丁三醇250 μg，再將濃度5%葡萄糖溶液與縮宮素20 IU相混合后進(jìn)行靜脈滴注，必要時(shí)重復(fù)多次給藥。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

①口服藥物15 min內(nèi)陰道出血量明顯銳減且子宮收縮程度優(yōu)秀為顯效、口服藥物30 min內(nèi)陰道出血量銳減且子宮收縮程度良好為有效，口服藥物后臨床癥狀無(wú)明顯變化為無(wú)效；總有效率為前兩項(xiàng)有效率之和；②同時(shí)，分別統(tǒng)計(jì)2組孕產(chǎn)婦的止血時(shí)間、產(chǎn)后出血量及血性惡露持續(xù)時(shí)間；③向2組孕產(chǎn)婦發(fā)放HMAD評(píng)分量表（漢密爾頓抑郁量表）評(píng)估其抑郁情緒的減輕效果，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明減輕效果越好；④觀察2組孕產(chǎn)婦是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛及頭暈等不良反應(yīng)計(jì)算其總發(fā)生率[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，其中計(jì)量數(shù)據(jù)使用（）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

對(duì)照組治療有效率為74.36%，該組顯效11例、有效18例及無(wú)效10例；觀察組治療有效率為94.87%，該組顯效15例、有效22例及無(wú)效2例。觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=9.287，P＜0.05）。

2.2 臨床指標(biāo)

觀察組止血時(shí)間、血性惡露持續(xù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)后2 h出血量明顯少于對(duì)照組，觀察組HAMD評(píng)分則明顯低于對(duì)照組，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 2組孕產(chǎn)婦臨床指標(biāo)對(duì)比（）Table 1 Comparison of clinical indicators of two groups of pregnant women()

表1 2組孕產(chǎn)婦臨床指標(biāo)對(duì)比（）Table 1 Comparison of clinical indicators of two groups of pregnant women()

組別 止血時(shí)間（min）血性惡露持續(xù)時(shí)間（d）對(duì)照組（n=39）觀察組（n=39）產(chǎn)后2 h出血量（mL）HAMD評(píng)分（分）t值 P值35.41±3.48 15.22±2.12 10.456＜0.05 545.11±14.23 271.53±12.08 12.398＜0.05 15.83±3.28 11.37±2.15 6.185＜0.05 6.88±1.23 4.31±1.14 5.127＜0.05

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組、對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為2.56%、20.51%，觀察組明顯要比對(duì)照組低，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 2組孕產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions among pregnant women in two groups[n(%)]

3 討論

產(chǎn)后出血發(fā)生后大大增加孕產(chǎn)婦產(chǎn)后機(jī)體康復(fù)的安全風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦生命安全，甚至可能造成機(jī)體臟器功能受損及致死的情況。有研究資料顯示，存在貧血或凝血功能障礙的孕產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)往往高于普通孕產(chǎn)婦[5-6]。同時(shí)，受發(fā)生產(chǎn)后出血的影響，孕產(chǎn)婦可能產(chǎn)生緊張焦慮等負(fù)性情緒，加劇其心理壓力及精神負(fù)擔(dān)，直接影響母體乳汁正常分泌，極易引發(fā)各種產(chǎn)后并發(fā)癥。由此可見(jiàn)，臨床治療產(chǎn)后出血期間全方位分析孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生原因及影響因素，將分析結(jié)果視為治療參考依據(jù)，再選擇適宜的治療方法及護(hù)理手段，方可取得令人滿意的治療效果。

孕產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的原因相對(duì)復(fù)雜，與子宮收縮乏力、產(chǎn)婦機(jī)體虛弱、精神緊張、麻醉藥物及內(nèi)分泌失調(diào)等因素間存在著密切聯(lián)系，造成子宮收縮能力被削弱，大大增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，胎盤異常及產(chǎn)道損傷是造成孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因，一旦產(chǎn)程處理不得當(dāng)或遭遇多產(chǎn)情況則極易引發(fā)產(chǎn)后出血。有研究資料顯示，合并血液系統(tǒng)疾病及凝血功能障礙的孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通孕產(chǎn)婦，大大增加其臨床治療難度。為了有效預(yù)防產(chǎn)后出血，醫(yī)務(wù)人員重視分娩前各種保健工作，樹立產(chǎn)婦安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，盡可能于分娩期間使用宮縮劑或延遲鉗夾臍帶等方法妥善處理產(chǎn)程，消除產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。

即便子宮按摩法或壓迫法不同程度上緩解孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血癥狀，但是其治療效果相對(duì)有限，往往需要配合使用宮縮劑。宮縮劑作為臨床治療產(chǎn)后出血的常用藥物，能直接作用于子宮肌層，其治療效果確切快速，能有效加快子宮收縮速度改善子宮乏力的癥狀，以達(dá)到止血的效果。除宮縮劑外，卡前列素氨丁三醇是臨床治療孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的重要藥物，其生物活性及水溶性較強(qiáng)，具有起效迅速等鮮明特點(diǎn)，能直接作用于子宮收縮平滑肌，大大加快子宮收縮速度。同時(shí)，與宮縮素相比，卡前列素氨丁三醇能幫助孕產(chǎn)婦恢復(fù)其自身凝血功能，大大提高藥物自身止血效果，并且其藥效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，能持續(xù)提升宮縮強(qiáng)度及縮短止血時(shí)間。

該次研究中納入2組產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦，分別實(shí)行常規(guī)治療（對(duì)照組）及卡前列素氨丁三醇治療（觀察組），其結(jié)果顯示：觀察組治療有效率的94.87%明顯高于對(duì)照組的74.36%；同時(shí)，觀察組止血時(shí)間、血性惡露持續(xù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，產(chǎn)后2 h出血量明顯少于對(duì)照組，HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組；此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.56%，明顯低于對(duì)照組的20.51%；各項(xiàng)研究結(jié)果數(shù)據(jù)說(shuō)明產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦實(shí)行卡前列素氨丁三醇治療的效果良好；這與相關(guān)學(xué)者的研究成果較為相似。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)有學(xué)者表示，采取卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦，總有效率高達(dá)90.00%以上，不良反應(yīng)發(fā)生率可降低至10%以下[7-8]，該次觀察組治療總有效率的94.87%和不良反應(yīng)發(fā)生率的2.56%均和在相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)論范圍；由此可見(jiàn)，卡前列素氨丁三醇治療方法具備實(shí)施的可行性及有效性。

綜上所述，孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血實(shí)行卡前列素氨丁三醇治療的效果顯著，能明顯提高治療效果，減少產(chǎn)后出血量及血性惡露持續(xù)時(shí)間，大大降低不良反應(yīng)發(fā)生率。