李樹(shù)秋，王風(fēng)梅

1.無(wú)棣縣人民醫(yī)院骨科，山東無(wú)棣 251900；2.無(wú)棣縣人民醫(yī)院影像科，山東無(wú)棣 251900

創(chuàng)傷性胸腰椎骨折在創(chuàng)傷性脊柱骨折中占據(jù)了絕大部分，大部分骨折累及椎體。由于創(chuàng)傷性胸腰椎骨折解剖的特殊性，容易因墜落、撞擊等外傷事故傳導(dǎo)暴力，造成脊柱失穩(wěn)、脊髓損傷等。隨著生物力學(xué)的發(fā)展，越來(lái)越多的內(nèi)固定術(shù)式被應(yīng)用于臨床中，患者術(shù)中出血量減少、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短。釘棒脊柱內(nèi)固定術(shù)、傳統(tǒng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)式等傳統(tǒng)術(shù)式具有較大的局限性，部分患者術(shù)后易出現(xiàn)矯正角度丟失現(xiàn)象，不利于術(shù)后恢復(fù)[1-2]。Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定治療是近年來(lái)新發(fā)展的一項(xiàng)技術(shù)，與傳統(tǒng)術(shù)式相比具有明顯的優(yōu)勢(shì)。為了探討Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定在創(chuàng)傷性胸腰椎骨折治療中的應(yīng)用價(jià)值，該文選擇2018年1月—2019年6月該院收治的52例創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院骨科收治的創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者，按標(biāo)準(zhǔn)選擇52例作為該次研究的對(duì)象，系統(tǒng)隨機(jī)對(duì)患者進(jìn)行編號(hào)，奇數(shù)為觀察組，偶數(shù)為對(duì)照組。該研究經(jīng)過(guò)倫理會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18周歲以上、80周歲以下；②經(jīng)過(guò)系統(tǒng)性檢查符合創(chuàng)傷性胸腰椎骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；③未接受過(guò)其他固定治療；④依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往精神病史者；②手術(shù)禁忌證者；③合并其他器質(zhì)性病變者；④失訪者。觀察組中男性18例，女性8例；患者最小年齡為23歲，最大年齡為72歲，平均年齡為（41.62±1.82）歲；交通事故傷14例，高處跌傷6例，重物壓傷6例。對(duì)照組中男性17例，女性9例；患者最小年齡為28歲，最大年齡為70歲，平均年齡為（42.84±1.88）歲；交通事故傷15例，高處跌傷7例，重物壓傷4例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

觀察組患者實(shí)施Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定術(shù)治療。對(duì)患者實(shí)施氣管插管全身麻醉，取俯臥位，常規(guī)鋪設(shè)消毒巾。利用C型臂確定傷椎位置，將導(dǎo)診放入傷椎處，并在這4個(gè)位置分別做切口。逐層切開(kāi)皮膚后，使用擴(kuò)張器擴(kuò)張肌肉等組織，之后放入套管，并將套管鉆入椎體。之后，置入內(nèi)固定弓根螺釘，在螺釘頭部位以弧形軌跡放入連接桿，撐開(kāi)復(fù)位后使用C型臂掃描，確認(rèn)復(fù)位進(jìn)行固定，常規(guī)放置引流管，逐層縫合皮膚。

對(duì)照組患者采用常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療方法。對(duì)患者實(shí)施氣管插管全身麻醉，取俯臥位，常規(guī)鋪設(shè)消毒巾。C型臂掃描后以傷椎為中心，選擇后入路方式做一切口，使傷椎以及周?chē)M充分暴露。使用C型臂掃描傷椎以及周邊區(qū)域，確認(rèn)傷椎位置。根據(jù)掃描結(jié)果在確定的釘點(diǎn)置入4枚椎弓根螺釘，置入位置為在傷椎和相鄰的上下椎。之后，放置連接棒，在傷椎與近端之間撐開(kāi)，鎖固后再在遠(yuǎn)端與傷椎之間撐開(kāi)進(jìn)行復(fù)位。復(fù)位后，使用C型臂檢查復(fù)位情況，確認(rèn)后進(jìn)行固定，常規(guī)放置引流管，逐層縫合皮膚。

兩組患者術(shù)后均常規(guī)給予抗生素治療，均在術(shù)后1～2 d拔出引流管，均進(jìn)行了適當(dāng)?shù)呐P床休息。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪3個(gè)月，觀察與比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、椎體高度與Cobb角。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理兩組數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量等圍術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組圍術(shù)期指標(biāo)情況見(jiàn)表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（）Table 1 Comparison of perioperative indicators between the two groups（）

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（）Table 1 Comparison of perioperative indicators between the two groups（）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=26）觀察組（n=26）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后引流量（mL）t值 P值162.03±8.36 103.72±9.73 4.006＜0.05 385.26±12.54 76.91±11.05 4.453＜0.05 104.56±16.37 37.48±13.94 4.397＜0.05 21.48±1.75 13.39±1.61 4.274＜0.05

2.2 治療前后cobb角與椎體高度

治療前，兩組患者椎體高度與Cobb角度數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者cobb角的度數(shù)明顯低于對(duì)照組，椎體高度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療前后cobb角與椎體高度檢查結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后cobb角與椎體高度比較（）Table 2 Comparison of cobb angle and vertebral height before and after treatment in the two groups（）

表2 兩組治療前后cobb角與椎體高度比較（）Table 2 Comparison of cobb angle and vertebral height before and after treatment in the two groups（）

組別Cobb 角（°）治療前 治療后椎體高度（mm）治療前 治療后觀察組（n=26）對(duì)照組（n=26）t值P值34.20±5.23 33.80±5.07 0.014＞0.05 9.10±0.83 13.80±0.94 4.167＜0.05 53.16±7.36 52.83±8.11 0.032＞0.05 82.95±7.08 71.62±6.99 4.041＜0.05

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較Table 3 Comparison of the incidence of postoperative complications between the two groups

3 討論

Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定是在幾何學(xué)原理基礎(chǔ)上，利用專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的連接桿插入器按照既定軌跡將其插入螺釘萬(wàn)向頭位置，鎖定置入器械后在傷椎處形成三維內(nèi)固定[3-6]。與常規(guī)開(kāi)放術(shù)式相比，這種內(nèi)固定術(shù)生物力學(xué)更為穩(wěn)定，借助連接棒頂住傷椎，使傷椎椎體高度盡快恢復(fù)，獲得滿(mǎn)意的復(fù)位與矯正畸形效果。值得注意的是，Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)精確性要求較高，在利用C型臂確定傷椎位置時(shí)，醫(yī)生需要根據(jù)患者情況以及成像效果調(diào)整參數(shù)，最大限度提高定位精確度。合理選擇穿刺位置，防止穿刺失誤。在將螺釘放入傷椎處過(guò)程中，需要關(guān)注U形槽位置以及螺釘距離，防止因二者位置不合理出現(xiàn)無(wú)法穿連接棒的現(xiàn)象[7]。在對(duì)傷椎以及周?chē)M織復(fù)位時(shí)，可根據(jù)手術(shù)情況多次撐開(kāi)，復(fù)位后借助C型臂認(rèn)真檢查傷椎以及周邊組織復(fù)位情況，確認(rèn)無(wú)誤后進(jìn)行固定。內(nèi)固定后應(yīng)該采用不同相位拍攝，盡可能減少術(shù)后復(fù)位不佳的情況[8]。

該研究顯示：治療后，觀察組患者cobb角的度數(shù)(9.10±0.83)°明顯低于對(duì)照 組 (13.80±0.94)°， 椎體高度(82.95±7.08)mm 高于對(duì)照組(71.62±6.99)mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間（162.03±8.36）min、術(shù)后引流量（104.56±16.37）min、住院時(shí)間（13.39±1.61）d均差于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,3.85%明顯低于對(duì)照組23.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。程金波[9]對(duì)80例患者分別采用Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定術(shù)以及傳統(tǒng)開(kāi)放術(shù)式進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：干預(yù)組cobb角的度數(shù)（5.7±1.5）優(yōu)于釘棒組（8.3±11.3）°，干預(yù)組術(shù)后住院時(shí)間（14.2±2.1）d 優(yōu)于釘棒組（17.8±2.6）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），基本一致。

綜上所述，Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定術(shù)治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折可以減少術(shù)后引流量、縮短住院時(shí)間，可以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，更有效地矯正矯正畸形、促進(jìn)患者骨折部位復(fù)位，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。