呂宣艷

江蘇省新沂市疾病預(yù)防控制中心門診部，江蘇新沂 221400

白癜風(fēng)是臨床常見的一種難治性皮膚病，據(jù)國際上的流行病學(xué)研究顯示[1]，白癜風(fēng)的發(fā)病率在0.5%～2%之間，且該病發(fā)病無性別、年齡差異。308準(zhǔn)分子光是一種相對先進(jìn)的光療法，其具有靶向治療作用，具有療效好、復(fù)色快的優(yōu)點(diǎn)[2]。308準(zhǔn)分子光在白癜風(fēng)的臨床治療中體現(xiàn)出了獨(dú)特優(yōu)勢，但是由于不同患者的病程、病期、發(fā)病部位等的不同，所以臨床尚無白癜風(fēng)治療方案的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[3]。該院選取2016年1月—2018年2月接診的126例泛發(fā)型白癜風(fēng)患者為研究對象，在泛發(fā)型白癜風(fēng)的臨床治療中，聯(lián)合應(yīng)用308準(zhǔn)分子光和中藥白癜風(fēng)濃縮丸取得了滿意的成效，現(xiàn)將其應(yīng)用情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接診的126例泛發(fā)型白癜風(fēng)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床皮膚病學(xué)》[4]中的泛發(fā)型白癜風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②根據(jù)《白癜風(fēng)診療共識》[5]，疾病分期為穩(wěn)定期；③治療前3個月未接受過紫外線照射或其他治療；④無外用藥物治療史；⑤無紫外線照射禁忌證或過敏史；⑥無肝、腎、心、腦血管疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在自身免疫性疾病者；②合并腫瘤或皮膚癌者；③近3個月內(nèi)進(jìn)行過紫外線照射或其他治療者；④處于哺乳期或妊娠期者；⑤有紫外線照射禁忌證者。使用隨機(jī)數(shù)字表法將126例患者分為3組（每組42例）：藥物組男性22例，女性20例，年齡 12～48 歲，平均年齡（28.85±14.05）歲；光療組男性26 例，女性 16 例，年齡 16～51 歲，平均年齡（30.21±13.25）歲；聯(lián)合組男性21例，女性21例，年齡17～50歲，平均年齡（27.66±12.14）歲。研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意，3組患者在性別、年齡、病程、皮損數(shù)方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

①藥物組：口服白癜風(fēng)濃縮丸（國藥準(zhǔn)字Z14021219，規(guī)格 0.2 g/丸），劑量 6丸/次，2次/d，持續(xù)用藥 6個月。

②光療組：使用308準(zhǔn)分子光進(jìn)行照射，儀器選用重慶德馬光電技術(shù)有限公司生產(chǎn)的XECL-308A型308nm準(zhǔn)分子光治療系統(tǒng)，光譜為308 nm UVB。治療前，確保照射部位皮膚干燥、清潔，按照白斑形狀裁剪相應(yīng)形狀的膠布，粘貼在白斑區(qū)域，以免正常皮膚受照射。照射前，按照儀器提供的最小紅斑量（MED）模式，對患者腹部做MED測試，以確定患者的MED值。根據(jù)測定的MED值，治療窗口緊貼白斑區(qū)，然后開始進(jìn)行照射。照射時，操作者要佩戴防護(hù)眼鏡，患者閉眼以免眼睛受照。后續(xù)照射劑量由前一次照射后出現(xiàn)的紅斑反應(yīng)情況確定，若紅斑持續(xù)時間不足24 h，可將照射劑量提高50～100 mJ/cm2；若紅斑持續(xù)時間在24～48 h之間，則照射劑量維持不變；若紅斑持續(xù)時間在49～60 h之間，則將照射劑量減少50～100 mJ/cm2；若紅斑持續(xù)時間在61～72 h之間，或者照射后有灼痛、水皰出現(xiàn)，則立即停止治療，癥狀消退后再次治療，且照射劑量要減少100 mJ/cm2。照射頻率每周1次，持續(xù)治療6個月。

③聯(lián)合組：在使用308準(zhǔn)分子光進(jìn)行照射的同時口服白癜風(fēng)濃縮丸。308準(zhǔn)分子光照射劑量、方法同光療組，白癜風(fēng)濃縮丸給藥方法、劑量同藥物組。療程同為6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組療效和患者治療期間的不良反應(yīng)情況。

1.4 療效評價

治療后3個月、6個月，分別對兩組患者進(jìn)行1次療效評價，評價標(biāo)準(zhǔn)參考《白癜風(fēng)診療共識》相關(guān)內(nèi)容，結(jié)果分為4級：所有皮損消失，色素基本恢復(fù)，與正常皮膚無明顯差別為痊愈；治療后，皮損部分消退或面積縮小，且好轉(zhuǎn)面積占總皮損面積的50%以上為顯效；治療后，皮損部分消退或面積縮小，且好轉(zhuǎn)面積占總皮損面積的50%以下為好轉(zhuǎn)；治療后，皮損未見消退甚至范圍有擴(kuò)大為無效?？傆行?（痊愈皮損數(shù)+顯效皮損數(shù)+好轉(zhuǎn)皮損數(shù)）/總皮損數(shù)×100.00%；顯效率=（痊愈皮損數(shù)+顯效皮損數(shù)）/總皮損數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用（%）表示，比較進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，計量資料采用（）表示，比較進(jìn)行t檢驗(yàn)或方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療3個月后，聯(lián)合組的總有效率、顯效率均顯著高于光療組和藥物組，光療組的總有效率、顯效率均顯著高于藥物組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療3個月的臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical effects of 3 months of treatment between two groups of patients

治療6個月后，聯(lián)合組的總有效率、顯效率均顯著高于另外兩組，與藥物相比，光療組的總有效率、顯效率均明顯更高（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療6個月的臨床療效比較Table 2 Comparison of clinical effects of 6 months of treatment between two groups of patients

2.2 不良反應(yīng)

治療期間，藥物組患者未見明顯不良反應(yīng)，光療組有2例出現(xiàn)照射部位瘙癢、疼痛、紅斑，癥狀均較輕微，暫停照射或減少照射劑量后緩解，聯(lián)合組有1例出現(xiàn)照射部位瘙癢，暫停照射后癥狀緩解。3組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，不良反應(yīng)患者經(jīng)處理后繼續(xù)治療未見不良反應(yīng)。

3 討論

308準(zhǔn)分子光是在長波紫外線和短波紫外線基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新型光療法，308準(zhǔn)分子光照射治療白癜風(fēng)可通過誘導(dǎo)病理性T淋巴細(xì)胞凋亡來改變毛囊微環(huán)境，誘導(dǎo)毛囊黑素干細(xì)胞分化，刺激黑素細(xì)胞從毛囊向表皮遷移，從而使病損部位表現(xiàn)為點(diǎn)狀色素恢復(fù)，之后色素恢復(fù)面積逐漸擴(kuò)大并融合，最終實(shí)現(xiàn)病損部位的全部著色[6-7]。308準(zhǔn)分子光是治療白癜風(fēng)的有效手段，但是其療效會受到多種因素影響，如病程、年齡、皮損形態(tài)、照射頻率、持續(xù)時間等，所以臨床為提高白癜風(fēng)治療效果，常會在308準(zhǔn)分子光療基礎(chǔ)上聯(lián)用其他藥物[8]。

白癜風(fēng)在中醫(yī)學(xué)中被稱為白駁風(fēng)，屬“斑”“風(fēng)”范疇。中醫(yī)治療白癜風(fēng)的歷史悠久，積累了寶貴的治療經(jīng)驗(yàn)，其對于指導(dǎo)現(xiàn)代臨床治療具有重大意義[11]。白癜風(fēng)濃縮丸是在中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)方基礎(chǔ)上研制而成的復(fù)方制劑，其組成藥物多達(dá)十五味，如補(bǔ)骨脂、丹參、紅花、川芎、白癬皮、香附、烏梢蛇、蒺藜等，具有活血解毒、消斑利濕、祛風(fēng)止癢、益氣活血等功效，是治療白癜風(fēng)的經(jīng)典方劑?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究還顯示[9]，白癜風(fēng)濃縮丸中含有豐富的鋅、銅、硒等微量元素，其中銅是酪氨酸酶的重要活性成分，而酪氨酸酶又是機(jī)體合成黑素的關(guān)鍵酶，所以豐富的銅元素有助于黑素的合成。銅、硒、鋅是谷胱甘肽過氧化物酶、自由基清除劑超氧化物歧化酶的重要活性成分，補(bǔ)充這三種微量元素能夠增強(qiáng)谷胱甘肽過氧化物酶、自由基清除劑超氧化物歧化酶的活性，從而降低自由基損傷風(fēng)險[10-11]。

該次研究結(jié)果顯示，治療3個月后，聯(lián)合組治療總有效率為67.96%，高于藥物組的34.65%與光療組的56.76%（P＜0.05）；治療 6個月后，聯(lián)合組治療總有效率為82.52%，高于藥物組的54.46%與光療組的71.17%（P＜0.05）。這表明相比單純口服白癜風(fēng)濃縮丸和單用308準(zhǔn)分子光療，308準(zhǔn)分子光療聯(lián)合白癜風(fēng)濃縮丸對泛發(fā)型白癜風(fēng)的治療效果更好。趙曉菲等[12]的研究也顯示，治療3個月后，聯(lián)合組治療總有效率為65.96%，高于藥物組的34.62%與光療組的 60.42%（P＜0.05）；治療 6個月后，聯(lián)合組治療總有效率為80.85%，高于藥物組的53.85%與光療組的70.83%（P＜0.05），這與該研究結(jié)果高度相似。這是因?yàn)槁?lián)合治療實(shí)現(xiàn)了物理療法與藥物療效的綜合應(yīng)用，雙管齊下、標(biāo)本兼治，308準(zhǔn)分子光療在針對性治療皮損部位，誘導(dǎo)病理性T淋巴細(xì)胞凋亡的同時，白癜風(fēng)濃縮丸又能夠通過提高酪氨酸酶活性來加快黑色素生成，在內(nèi)服與外治的雙重作用下，使白斑處皮膚顏色得到快速、有效的恢復(fù)。該次研究也顯示，光療組和聯(lián)合組分別有2例和1例患者出現(xiàn)輕微的紅斑、瘙癢、疼痛、水皰不良反應(yīng)，經(jīng)處理后癥狀緩解，不影響治療，由此可見，308準(zhǔn)分子光治療白癜風(fēng)有較高的安全性，這可能是因?yàn)?08準(zhǔn)分子光的治療時間較短，光積累量較少，所以不良反應(yīng)更小，安全性更好。

綜上所述，308準(zhǔn)分子光聯(lián)合白癜風(fēng)濃縮丸治療泛發(fā)型白癜風(fēng)能夠加快白斑色素恢復(fù)，其臨床療效顯著，且不良反應(yīng)較小，安全性好。