陳源松

云南省大理市第一人民醫(yī)院超聲科，云南大理 671000

近些年，隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們的生活節(jié)奏、飲食結(jié)構(gòu)逐漸發(fā)生變化，臨床慢性疾病發(fā)病率也逐漸增加[1]。因慢性疾病早期臨床癥狀不夠明顯，許多患者因此沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)，對(duì)后期治療難度及預(yù)后效果都造成一定影響，因此，提高慢性疾病患者的確診率對(duì)保障居民健康具有重要意義[2]。臨床常見(jiàn)的慢性疾病有高血壓、冠心病、心力衰竭等，此類(lèi)疾病對(duì)患者的生活質(zhì)量影響巨大，其中，心肌損害是十分常見(jiàn)的，心臟功能及其結(jié)構(gòu)的變化還會(huì)進(jìn)一步加劇心肌損傷，所以，慢性疾病患者的心臟功能評(píng)估至關(guān)重要[3]。該研究將2017年5月—2019年5月期間于該院進(jìn)行心臟超聲檢查的60例體檢者作為研究對(duì)象，針對(duì)心臟超聲在慢性疾病患者心臟功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用效果和價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院進(jìn)行心臟超聲檢查的60例體檢者作為研究對(duì)象，其中30名為健康者（參照組），30例確診為慢性疾病者（研究組）。參照組體檢者中男17名，女13名，年齡40～77 歲，平均年齡（59.47±2.37）歲；研究組患者男 19 例，女 11 例，年齡 42～79 歲，平均年齡（60.13±2.09）歲，其中慢性心力衰竭者18例，冠心病者7例，心肌梗塞者5例。兩組受檢者在性別與年齡方面的數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照組均為健康體檢者，無(wú)慢性疾?。谎芯拷M患者經(jīng)過(guò)臨床檢查與診斷確診為慢性疾病者；兩組受檢者均明確該研究的目的和方法，自愿參加并簽署知情同意書(shū)；該研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎肺功能?chē)?yán)重衰竭者；免疫系統(tǒng)障礙者；精神疾病或者精神異常者；凝血功能障礙者；遺傳性代謝疾病者。

1.3 方法

選擇超聲診斷儀（GE-LOGIQ7），將探頭的頻率調(diào)至為5 MHz，在對(duì)受檢者進(jìn)行檢查前，需要將對(duì)比度和灰度依次調(diào)節(jié)，進(jìn)而完整地將心臟近遠(yuǎn)區(qū)顯示出；接著，調(diào)整受檢者體位，使其保持仰臥位，負(fù)責(zé)檢查的醫(yī)生在受檢者的右側(cè)站立，使用左手把持探頭，將其放在受檢者胸骨旁邊的位置，當(dāng)左心室長(zhǎng)軸切面時(shí)，其探頭需位于胸骨左側(cè)邊緣3/4肋間，而右胸鎖關(guān)節(jié)到左乳頭連線后可呈現(xiàn)平行的狀態(tài)[4]；當(dāng)掃描心尖區(qū)時(shí)，則需調(diào)整受檢者體位，使其保持左側(cè)臥位，將探頭放在胸骨上方，并墊高其肩部；在對(duì)胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面進(jìn)行掃描時(shí)，其掃描平面需要和左心室長(zhǎng)軸保持垂直的狀態(tài)，并保證左肩和右肋弓可平行連線；在對(duì)心尖四腔切面進(jìn)行掃描時(shí)，應(yīng)將探頭放于劍突的下方，且聲束需向上傾斜[5]；在對(duì)胸骨旁二尖瓣左心室的短軸切面進(jìn)行掃描時(shí)，應(yīng)在胸骨左側(cè)邊緣3～4肋間放置探頭；在對(duì)主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸和短軸切面進(jìn)行掃描時(shí)，則應(yīng)在胸骨上窩處放置探頭，其探頭頂端指向心臟，然后旋轉(zhuǎn)90°方可[6]；最后需要詳細(xì)觀察心臟整體形態(tài)與其結(jié)構(gòu)所顯示的二維圖像，在系統(tǒng)對(duì)各個(gè)數(shù)據(jù)的分析處理后獲得超聲檢查結(jié)果。此外，在對(duì)受檢者施以超聲檢查時(shí)，應(yīng)認(rèn)真觀察其心臟每一房室的狀態(tài)，將其心臟指標(biāo)予以比對(duì)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組受檢者心功能情況，包括左心房?jī)?nèi)徑（Left atrium diameter，LAD）、左室舒張末內(nèi)徑（Left ventricular diastolic end diameter，LVDD）、 左室后壁厚度（Left ventricular posterior wall thickness，LVPWT）、 左室射血分?jǐn)?shù) （Left ventricular ejection fraction，LVEF）、 左房前后徑（Ejection diameter ventricular，EDV）、舒張末期室間隔厚度（Interventricular septal thickness，IVST）、E 峰/A 峰（E peaak/A peak，E/F)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

在該次研究結(jié)束后，將兩組受檢者各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況的研究數(shù)據(jù)在確認(rèn)無(wú)誤后，錄入到SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料的表示用（），并進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩組受檢者施以心臟超聲檢查，可知兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，研究組患者在LAD、LVDD、LVPWT、EDV、IVST方面的數(shù)據(jù)均明顯高于參照組，而LVEF和E/F方面的數(shù)據(jù)則明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者心功能指標(biāo)比較（）Table 1 Comparison of cardiac function indexes between two groups of patients()

表1 兩組患者心功能指標(biāo)比較（）Table 1 Comparison of cardiac function indexes between two groups of patients()

組別參照組（n=30）研究組（n=30）t值 P值LAD（mm）LVDD（mm）LVPWT（mm）LVEF（%）EDV（%）IVST（mm） 30E/F 30.11±3.94 38.01±4.23 7.485 0.000 44.37±3.99 52.03±4.15 7.288 0.000 8.25±1.34 11.82±2.98 5.984 0.000 64.12±5.09 53.26±4.25 8.970 0.000 95.48±17.14 151.26±19.13 11.895 0.000 8.16±1.41 12.01±2.04 8.503 0.000 1.31±0.21 0.65±0.17 13.370 0.000

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，心臟超聲在慢性疾病患者心臟功能評(píng)估中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，由于操作簡(jiǎn)單、價(jià)格合理的特性使其更容易被患者接受。利用心臟超聲中的轉(zhuǎn)動(dòng)探頭能夠判斷患者血液流動(dòng)情況是否正常、心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)及搏動(dòng)情況是否健康，在診斷期間還可消除診斷創(chuàng)傷對(duì)患者產(chǎn)生的困擾，進(jìn)而完整且準(zhǔn)確地呈現(xiàn)患者心臟功能、大小及結(jié)構(gòu)[7]。以心力衰竭為例，該病屬進(jìn)行性病變，心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化是誘因，其病發(fā)率和致死率極高，所以低慢性疾病患者如果能做到及時(shí)診斷、盡早治療，便可大幅降低不良事件的發(fā)生率并提高生存率[8]。

心臟超聲具有無(wú)創(chuàng)、實(shí)用和便捷的特點(diǎn)，且安全性較高，能夠全方位檢測(cè)到患者心臟具體的運(yùn)行機(jī)能，主要包括心臟全部房室腔的大小，房室壁的厚度，心臟瓣膜的開(kāi)啟和關(guān)閉狀態(tài)，左心室收縮、舒張、射血功能，還有肺動(dòng)脈壓力等。心臟超聲對(duì)患者心功能的整體狀況具有綜合性評(píng)價(jià)，且精準(zhǔn)性高，可以為醫(yī)生提供心臟運(yùn)動(dòng)的詳細(xì)信息，判斷患者病情發(fā)展進(jìn)度，輔助其作出最終診斷并提出治療方案。此外，心臟超聲在診斷工作開(kāi)展過(guò)程中還展現(xiàn)了尤為顯著的診斷重復(fù)性，醫(yī)生可以憑借最終檢測(cè)結(jié)果所反映出的數(shù)據(jù)結(jié)合患者心臟的具體表現(xiàn)加以客觀分析[9]?？偟膩?lái)說(shuō)，臨床對(duì)于慢性疾病患者開(kāi)展心臟超聲工作，可以全面評(píng)估其心臟功能，同時(shí)準(zhǔn)確反映機(jī)體心臟內(nèi)腔基本情況，并提供有關(guān)慢性病相關(guān)資料，為醫(yī)生判斷病情提供準(zhǔn)確、科學(xué)的判斷依據(jù)。劉振通[10]研究中表明，以心臟超聲對(duì)健康者和慢性疾病患者施以檢查，可知慢性心力衰竭患者的其LAD、LVDD以及LEVF水平分別為 (49.65±8.16)mm、(52.51±5.38)mm 以及(38.37±10.45)%，與健康受檢者 的 各 項(xiàng) 水 平 (21.85±6.52)mm、(48.06±5.78)mm 以 及(67.52±10.44)%，具有顯著的差異，表明心臟超聲能夠更全面的檢查到慢性疾病患者的心功能情況。該研究通過(guò)對(duì)兩組受檢者施以心臟超聲檢查，可知兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，研究組患者在 LAD（38.01±4.23）mm、LVDD（52.03±4.15）mm、LVPWT（11.82±2.98）mm、EDV（151.26±19.13）%、IVST（12.01±2.04）mm方面的數(shù)據(jù)均明顯高于參照組，而LVEF（53.26±4.25）%和 E/F（0.65±0.17）方面的數(shù)據(jù)則明顯低于參照組，其研究數(shù)據(jù)與劉振通的數(shù)據(jù)基本一致，表明心臟超聲能夠更為直觀地反映出慢性疾病患者的心臟瓣膜病變的情況，可將其心臟結(jié)構(gòu)清晰顯現(xiàn)，便于臨床醫(yī)生對(duì)患者疾病的嚴(yán)重程度予以判斷，進(jìn)而為患者提供有效的診療方案。

綜上所述，慢性疾病患者及時(shí)進(jìn)行心臟超聲檢查，能夠全面地反映出患者的心功能狀態(tài)，具有顯著的臨床診斷價(jià)值。