宋恒

文山州人民醫(yī)院骨科，云南文山 663099

腰椎間盤突出癥是臨床中常見(jiàn)的一種骨科疾病，該疾病以纖維環(huán)部分或全部破裂、腰椎間盤退變、異常應(yīng)力變化、竇神經(jīng)壓迫和刺激為主要的病理表現(xiàn)，對(duì)患者日常生活活動(dòng)和生活質(zhì)量的影響十分嚴(yán)重[1]。目前，臨床中針對(duì)腰椎間盤突出癥的治療主要包括保守治療和手術(shù)治療兩種方式，其中，手術(shù)治療分為開放性手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)兩種類型[2]。經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者損傷較小，手術(shù)操作也遠(yuǎn)比傳統(tǒng)的開放性手術(shù)更為簡(jiǎn)單，這也是其被廣大患者所接受的主要原因之一[3]。此次研究主要是為了明確經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，因此研究對(duì)該院在2016年9月—2018年5月期間收治的72例腰椎間盤突出癥患者的病歷資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院收治的72例腰椎間盤突出癥患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)手術(shù)方式的不同進(jìn)行分組，一組給予開放性手術(shù)，一組給予經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療，分別將其作為普通組和實(shí)驗(yàn)組，每組36例患者。普通組患者年齡 45～80 歲，平均年齡（60.3±2.2）歲，其中男性患者 20例，女性患者16例，患者病程1.1～10.4年，平均病程（5.2±0.3）年；實(shí)驗(yàn)組患者年齡 41～80 歲，平均年齡（61.1±2.8）歲，其中男性患者18例，女性患者18例，患者病程1.0～11.0年，平均病程（5.4±0.6）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)CT等臨床檢查均可確診為椎間盤突出癥；患者及其家屬同意參與該次研究，且符合手術(shù)適應(yīng)證；該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行該次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腰椎滑脫患者；腰椎畸形患者；局部皮膚條件較差的患者；合并其他脊柱性疾病的患者；腰椎管狹窄患者；存在凝血功能障礙的患者；存在精神或者認(rèn)知障礙的患者。

1.2 方法

普通組患者給予傳統(tǒng)的開放性手術(shù)，即為椎板開窗減壓髓核摘除術(shù)，實(shí)施全身麻醉，指導(dǎo)患者保持側(cè)臥位，以腰椎后正中位置為手術(shù)入路，逐層切開皮膚組織，分離椎旁肌肉，充分顯露病變組織，咬除上位椎板下緣以及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，建立骨窗，分離黃韌帶并實(shí)施切除，于顯微鏡引導(dǎo)下?tīng)坷窠?jīng)根至另一側(cè)，顯露髓核，分離同時(shí)切開縱韌帶，最后摘除髓核。對(duì)椎管、神經(jīng)根管等進(jìn)行全面檢查，徹底消毒止血后，置放引流管，逐層縫合切口，術(shù)后行常規(guī)抗感染治療，24 h后拔出引流管。

實(shí)驗(yàn)組患者則給予經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)，給予患者局部麻醉，指導(dǎo)其取側(cè)臥位，經(jīng)C型臂定位腰椎間隙，于間孔鏡引導(dǎo)下經(jīng)關(guān)節(jié)突出部位將穿刺針置入椎間孔，而后放置導(dǎo)絲，并隨導(dǎo)絲沿線打開一個(gè)1 cm左右的切口，隨后置入導(dǎo)棒、擴(kuò)張導(dǎo)管，擴(kuò)張椎間孔和椎管間，直至同一位置后，置入套管，明確管道位置后，置入內(nèi)窺鏡，觀察髓核位置，并準(zhǔn)確摘除。應(yīng)用內(nèi)窺鏡繼續(xù)探查椎管，并應(yīng)用雙極射頻技術(shù)消融殘余髓核，直至經(jīng)根能隨呼吸頻率波動(dòng)，清除神經(jīng)根組織，并松解神經(jīng)根，逐層關(guān)閉切口，術(shù)后給與常規(guī)的抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、切口長(zhǎng)度以及住院時(shí)間。對(duì)患者進(jìn)行為期半年的隨訪，應(yīng)用VAS量表評(píng)價(jià)兩組患者的疼痛情況，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越嚴(yán)重，使用ODI評(píng)量標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組患者的腰椎功能障礙情況，分?jǐn)?shù)越高代表功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)分析

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間為（52.4±10.2）min，手術(shù)出血量為（14.2±4.3）mL，切口長(zhǎng)度為（0.5±0.3）cm，住院時(shí)間為（5.1±2.2）d，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均低于普通組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較()Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients()

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較()Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients()

組別 手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組（n=36）普通組（n=36）手術(shù)出血量（mL）切口長(zhǎng)度（cm）t值 P值52.4±10.2 86.7±12.7 12.634＜0.05 14.2±4.3 44.7±7.4 21.382＜0.05 0.5±0.3 3.2±1.5 10.590＜0.05 5.1±2.2 12.5±2.7 12.748＜0.05

2.2 兩組患者的治療效果分析

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后 VAS 評(píng)分為（0.62±0.23）分，ODI評(píng)分為（5.32±1.11）分，各項(xiàng)數(shù)據(jù)低于普通組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者的VAS和ODI評(píng)分比較[（），分]Table 2 Comparison of patients of ODI and VAS score between the two groups of patients[()，points]

表2 兩組患者的VAS和ODI評(píng)分比較[（），分]Table 2 Comparison of patients of ODI and VAS score between the two groups of patients[()，points]

組別VAS ODI實(shí)驗(yàn)組（n=36）普通組（n=36）t值 P值0.62±0.23 1.88±0.27 21.315＜0.05 5.32±1.11 9.45±1.35 14.178＜0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥在骨科中十分常見(jiàn)，其發(fā)病率較高，其發(fā)病一般與腰椎長(zhǎng)期勞損有關(guān)。該疾病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛和行動(dòng)不便情況，對(duì)患者生活質(zhì)量的影響十分嚴(yán)重[4-5]。腰椎間盤突出癥經(jīng)手術(shù)治療后，可以有效緩解疼痛，但不同的手術(shù)方式其療效有所差異。傳統(tǒng)的開放性手術(shù)一般采取了椎板開窗減壓髓核摘除方式，開放性手術(shù)雖然術(shù)野充分，但對(duì)患者帶來(lái)的手術(shù)損傷也更大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，而且在進(jìn)行組織分離的過(guò)程中，很容易對(duì)健康組織和神經(jīng)帶來(lái)?yè)p傷，從而影響術(shù)后恢復(fù)效果[6～8]。

近幾年，脊柱內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展，并逐漸在臨床中推廣開來(lái)。經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)下實(shí)施髓核摘除，解決了小切口帶來(lái)的術(shù)野不足問(wèn)題。目前的內(nèi)鏡設(shè)備清晰度和分辨力較高，可以準(zhǔn)確定位和顯露組織形態(tài)，便于醫(yī)生準(zhǔn)確地進(jìn)行分離、牽拉、切除等操作，且手術(shù)創(chuàng)傷較小，組織摘除徹底，預(yù)后效果良好[9]。

該次研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間為 （52.4±10.2）min，手術(shù)出血量為（14.2±4.3）mL，切口長(zhǎng)度為（0.5±0.3）cm，住院時(shí)間為（5.1±2.2）d，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均低于普通組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)：經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥手術(shù)時(shí)間更短，損傷較小，因此出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短。從兩組患者的療效比較結(jié)果來(lái)看：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后VAS評(píng)分為 （0.62±0.23）分，ODI評(píng)分為（5.32±1.11）分，各項(xiàng)數(shù)據(jù)低于普通組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)施經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)的患者，術(shù)后疼痛改善更為顯著，不存在嚴(yán)重的腰椎功能障礙，因此其臨床療效更好。

人體腰椎組織生理學(xué)機(jī)構(gòu)較為復(fù)雜，開放性手術(shù)容易破壞其物理學(xué)穩(wěn)定性，從而影響其功能，而經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)則可以規(guī)避上述風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后椎管內(nèi)癱痕組織較少，對(duì)患者神經(jīng)功能的損傷也更小。在實(shí)際的手術(shù)過(guò)程中，還應(yīng)關(guān)注一下幾點(diǎn)，以提升手術(shù)療效，首先，應(yīng)當(dāng)在C型臂引導(dǎo)下，準(zhǔn)確地定位穿刺點(diǎn)；其次，由于醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)過(guò)程中會(huì)接觸射線輻射，因此需要做好防護(hù)[10]；其三，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)也存在一些并發(fā)癥，例如感染、硬膜囊撕裂、出血等，因此，術(shù)后需要加強(qiáng)并發(fā)癥監(jiān)測(cè)，給予積極有效的護(hù)理措施，提升其預(yù)后療效。

該文的研究結(jié)果為：實(shí)驗(yàn)組患者的VAS以及ODI評(píng)分分別為（0.62±0.23）分、（5.32±1.11）分，對(duì)照組患者的VAS 以及 ODI評(píng)分分別為（1.88±0.27）分、（9.45±1.35）分。

相關(guān)研究結(jié)論相似，其研究結(jié)果為：83例患者手術(shù)均進(jìn)行順利,術(shù)前患者腰疼VAS得分為（2.68±0.28）分、下肢疼痛VAS得分、ODI得分分別與術(shù)后VAS評(píng)分為 （0.88±0.27）分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；末次隨訪運(yùn)用改良Macnab療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)：優(yōu)41例,良31例，可8例,差3例,總體優(yōu)良率為86.75%。

綜上所述，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥臨床療效顯著，可改善患者疼痛癥狀，且手術(shù)操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者的損傷較小，術(shù)后恢復(fù)快。