張翠玲

泰安市婦幼保健院婦科，山東泰安 271000

隨著人們生活方式的改變，近年來子宮肌瘤發(fā)病率逐年上升。子宮肌瘤屬于最常見臨床女性生殖良性腫瘤，也稱子宮纖維瘤、纖維肌瘤[1-2]。子宮肌瘤患者表現(xiàn)是下腹疼痛、包塊、白帶增加、月經(jīng)多等臨床癥狀，如果不能及時干預(yù)，影響患者生存質(zhì)量[3-4]。對內(nèi)突壁間子宮肌瘤通常采用手術(shù)方案，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)，容易發(fā)生并發(fā)癥，不利于術(shù)后恢復(fù)[5]。隨醫(yī)療技術(shù)進步，超聲、宮腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，為提高患者效果，該研究對2018年6月—2019年6月該院診治80例內(nèi)突壁間子宮肌瘤患者資料分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院診治80例內(nèi)突壁間子宮肌瘤患者資料，按隨機數(shù)表分兩組，每組40例，研究組年齡28～56歲，平均（39.23±7.58）歲，平均肌瘤直徑（4.28±0.52）cm，平均病程（3.08±0.86）年；對照組年齡 29～55 歲，平均（48.36±7.62）歲，平均病程（3.02±0.91）年，平均肌瘤直徑（4.19±0.60）cm；兩組年齡等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究符合醫(yī)學(xué)倫理批準(zhǔn)，患者簽署知情相關(guān)同意書，納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為內(nèi)突壁間子宮肌瘤者，資料完整者，主動配合患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證者，血液免疫者，嚴(yán)重肝腎不足疾病，妊娠、哺乳期者，精神、心理病患者。

1.2 方法

兩組均予以常規(guī)臨床檢查、對癥治療，對照組予開腹手術(shù)，硬膜麻醉后，下腹正中作切口，進行入路逐層切開，切開子宮漿肌層，并剝除患者肌瘤結(jié)節(jié)，無損傷腸進行瘤腔管壁縫合，放置導(dǎo)尿管、關(guān)腹以后注意預(yù)防感染；研究組予超聲與宮腔鏡聯(lián)合方案，患者在超聲掃描儀下手術(shù)，頻率3.75 MHz，并選擇纖維宮腔、電切系統(tǒng)手術(shù)，手術(shù)前米索前列醇200 μg放置陰道后穹窿中，硬膜麻醉后，并灌注膀胱300 mL葡萄糖，并進行甘露醇膨?qū)m干預(yù)，超聲下雙極切開肌瘤表面黏膜、肌層的假包膜，予以縮宮素20 U靜脈滴注，電切環(huán)切割肌瘤側(cè)方，瘤體組織徹底切除并電凝止血，術(shù)后放置導(dǎo)尿管，注意感染預(yù)防。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者臨床療效指標(biāo)：出血量、手術(shù)時間、血紅蛋白下降與住院時間情況；并發(fā)癥：發(fā)熱、出血、切口滲液與感染等情況；隨訪觀察兩組妊娠及復(fù)發(fā)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，年齡、臨床療效指標(biāo)等計量相關(guān)數(shù)據(jù)以（）表示，進行t檢驗；并發(fā)癥、復(fù)發(fā)等計數(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)以[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效指標(biāo)

治療后，研究組出血量（97.32±11.51）mL、手術(shù)時間(49.58±6.53)min、血紅蛋白下降（4.56±1.23）g/L、住院時間（3.92±1.55）d等療效指標(biāo)，均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效指標(biāo)比較()Table 1 Comparion of Clinical efficacy indicators of two groups()

表1 兩組臨床療效指標(biāo)比較()Table 1 Comparion of Clinical efficacy indicators of two groups()

組別 出血量（mL）手術(shù)時間(min)血紅蛋白下降（g/L） 住院時間（d）研究組（n=40）對照組（n=40）t值 P值97.32±11.51 146.64±21.19 12.935＜0.05 49.58±6.53 66.17±8.21 10.002＜0.05 4.56±1.23 19.23±3.65 24.088＜0.05 3.92±1.55 6.38±1.92 6.305＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥

研究組發(fā)熱、出血等并發(fā)癥5.00%低于對照組20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]Table 2 Comprison of complications in two groups[n(%)]

2.3 兩組隨訪妊娠及復(fù)發(fā)情況

隨訪研究組妊娠47.50%、復(fù)發(fā)2.50%與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 3。

表3 兩組隨訪妊娠及復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]Table 3 Comparison of pregnancy and recurrence in two groups during follow-up[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤屬于良性腫瘤，常見在30～50歲的女性群體中，發(fā)病率為70%。子宮肌瘤發(fā)病主要因結(jié)締組織、平滑肌的細(xì)胞增殖造成，可影響患者正常妊娠、生育[6-7]。對子宮肌瘤疾病患者，臨床主要采用手術(shù)方案，傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療切口比較大，術(shù)后恢復(fù)慢。隨著宮腔鏡、超聲技術(shù)逐步成熟，被廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤治療中[8]。為提升療效，

該研究對內(nèi)突壁間子宮肌瘤40例患者應(yīng)用超聲與宮腔鏡聯(lián)合效果分析，以為臨床應(yīng)用參考。

該研究顯示，治療后，研究組患者出血量 （97.32±11.51）mL、手術(shù)時間(49.58±6.53)min、血紅蛋白下降（4.56±1.23）g/L、住院時間（3.92±1.55）d，均低于對照組患者（P＜0.05），結(jié)果與劉喜偉[9]臨床相關(guān)研究結(jié)果[實驗組患者手術(shù)時間（51.11±1.91）min、出血量（103.36±8.77）mL、住院時間（4.16±0.97）d 比對照組低（P＜0.05）]相符合，表明患者應(yīng)用超聲與宮腔鏡聯(lián)合方案，更能減少出血及手術(shù)時間，縮短住院時間，對血紅蛋白水平影響小，臨床效果顯著。原因考慮為，研究組患者采用超聲與宮腔鏡聯(lián)合方案，超聲檢測下操作，能夠?qū)颊弑陂g肌瘤的殘余情況、宮內(nèi)殘留等進行清晰觀察，并能顯示肌瘤切割度、子宮壁的厚度情況[10-11]。且宮腔鏡手術(shù)能夠在清晰視野下指導(dǎo)操作，通過肌瘤部位準(zhǔn)確找到予以剔除，臨床手術(shù)操作不需要開腹，其切口比較小，出血量較小，對患者內(nèi)分泌的影響比較小，不會影響機體卵巢功能，術(shù)后恢復(fù)比較快，能有效縮短住院時間情況[12-13]。另外，臨床宮腔鏡術(shù)過程應(yīng)用縮宮素，其能加快機體肌瘤切割，有效達到止血目的，手術(shù)后進行放置球囊，可有效降低術(shù)后出血發(fā)生，與超聲聯(lián)合應(yīng)用，能準(zhǔn)確判斷肌瘤范圍、切割深度、位置及方向，有效降低手術(shù)創(chuàng)傷及患者膨?qū)m過度情況，降低并發(fā)癥率[14-15]。同時，該研究中，研究組患者發(fā)熱、出血等并發(fā)癥5.00%低于對照組患者20.00%（P＜0.05）；且隨訪1年，研究組妊娠47.50%、復(fù)發(fā)2.50%，與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明患者應(yīng)用超聲與宮腔鏡聯(lián)合方案，更能顯著減少并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況，預(yù)后妊娠率良好。臨床超聲與宮腔鏡聯(lián)合手術(shù)操作，對醫(yī)生技能要求比較高，需要由經(jīng)驗豐富的專業(yè)醫(yī)師操作，以提高手術(shù)療效。受樣本、時間等影響，患者應(yīng)用超聲與宮腔鏡聯(lián)合方案對預(yù)后質(zhì)量的影響，有待臨床再補充。

綜上所述，內(nèi)突壁間子宮肌瘤患者應(yīng)用超聲與宮腔鏡聯(lián)合方案，更能顯著減少出血量及住院時間，降低患者并發(fā)癥與預(yù)后復(fù)發(fā)，且預(yù)后妊娠良好,有一定臨床應(yīng)用與研究價值。