馮麗芳，吳換好，張 琴

（廣東省東莞市東南部中心醫(yī)院，廣東 東莞 523700）

在護(hù)士實(shí)習(xí)期間，傳統(tǒng)的教學(xué)模式主要流程為由帶教老師進(jìn)行操作演示，并伴隨著相應(yīng)講解，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的疑問(wèn)進(jìn)行解答，而實(shí)習(xí)護(hù)士以觀摩學(xué)習(xí)為主，自我能力提高程度較小[1-2]?，F(xiàn)為探究何種教學(xué)模式可改善此情況，特選取了2019年度在我院實(shí)習(xí)的護(hù)士54例做臨床平行對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)2019年度在我院實(shí)習(xí)的護(hù)士54人，其中17歲有4人，18歲有16人，19-23歲有34人，以隨機(jī)數(shù)字表法為分組依據(jù)進(jìn)行分組。接受常規(guī)教學(xué)的27例實(shí)習(xí)護(hù)士為對(duì)照組，接受基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的27例實(shí)習(xí)護(hù)士為觀察組。觀察組：男3例，女24例，年齡17-23歲，平均（18.36±1.18）歲。專業(yè)：助產(chǎn)專業(yè)6人，護(hù)理專業(yè)21人。學(xué)歷：中專12人，大專10人，本科5人；對(duì)照組：男3例，女24例，年齡17-23歲，平均（18.36±2.20）歲。專業(yè)：助產(chǎn)專業(yè)7人，護(hù)理專業(yè)20人。學(xué)歷：中專13人，大專9人，本科5人。組間一般資料（學(xué)歷、專業(yè)、年齡以及性別）上無(wú)明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

1.2.1 師資培訓(xùn)

為保證教學(xué)質(zhì)量，護(hù)理部舉辦培訓(xùn)班，對(duì)各科室的護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)秘書、帶教老師、實(shí)習(xí)護(hù)士管理小組成員進(jìn)行集中培訓(xùn)。培訓(xùn)老師由持《廣東省教育護(hù)士任職資格培訓(xùn)班》畢業(yè)證書的本院教育護(hù)士長(zhǎng)、蒙以微課開(kāi)發(fā)公司工程師擔(dān)任，教育護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)翻轉(zhuǎn)課堂的培訓(xùn)；微課工程師負(fù)責(zé)微課教學(xué)的培訓(xùn)，并擔(dān)任技術(shù)顧問(wèn)，對(duì)微課技術(shù)進(jìn)行在線指導(dǎo)。

1.2.2 教學(xué)實(shí)施

對(duì)照組和觀察組操作技能培訓(xùn)及考核項(xiàng)目均按我院護(hù)理部規(guī)定的《基礎(chǔ)護(hù)理考核項(xiàng)目》進(jìn)行，共34項(xiàng)。

1.2.2.1 對(duì)照組接受常規(guī)教學(xué)

由帶教老師將本?？曝?fù)責(zé)的操作技能項(xiàng)目對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行操作演示，由學(xué)生觀摩學(xué)習(xí)后在帶教老師的指導(dǎo)下實(shí)踐+自主模擬練習(xí)。

1.2.2.2 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)

（1）發(fā)放自主學(xué)習(xí)任務(wù)清單：入科時(shí)科室教學(xué)秘書跟實(shí)習(xí)護(hù)士明確本科需考核的基礎(chǔ)操作項(xiàng)目；向?qū)嵙?xí)護(hù)士發(fā)放自主學(xué)習(xí)任務(wù)清單，讓實(shí)習(xí)護(hù)士明確學(xué)習(xí)任務(wù)、學(xué)習(xí)目標(biāo)；（2）提供自學(xué)包：建立微信交流群，通過(guò)微信交流群向?qū)嵙?xí)護(hù)士提供自學(xué)包，自學(xué)包內(nèi)容包括基礎(chǔ)操作微課資料、教學(xué)PPT、相關(guān)拓展資料、討論案例、我院護(hù)理部制訂的護(hù)理基礎(chǔ)技術(shù)規(guī)范、操作流程和考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、指定的專科參考書籍等；（3）知識(shí)內(nèi)化：實(shí)習(xí)護(hù)士根據(jù)學(xué)習(xí)任務(wù)查閱資料、模擬練習(xí)，對(duì)操作技能項(xiàng)目的疑問(wèn)可在群內(nèi)進(jìn)行互動(dòng)解答，帶教老師進(jìn)行引導(dǎo)及指導(dǎo)；對(duì)于操作項(xiàng)目的關(guān)鍵及重點(diǎn)環(huán)節(jié)，帶教老師在課堂上再進(jìn)行重點(diǎn)講解、示范。在實(shí)習(xí)過(guò)程中實(shí)習(xí)護(hù)士、帶教老師共同探討，做到合作探究、釋疑拓展、自主糾錯(cuò)、反思總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 操作技能考核成績(jī)

考核34項(xiàng)基本操作技能，以實(shí)習(xí)護(hù)士出科時(shí)操作考核成績(jī)及實(shí)習(xí)中期操作考核成績(jī)作為教學(xué)質(zhì)量的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。出科操作考核由各實(shí)習(xí)科室教學(xué)秘書及帶教老師負(fù)責(zé)，實(shí)習(xí)護(hù)士在各專科實(shí)習(xí)結(jié)束出科前完成指定的考核項(xiàng)目；實(shí)習(xí)中期操作考核由實(shí)習(xí)護(hù)士管理小組負(fù)責(zé)，隨機(jī)抽考基本操作項(xiàng)目。操作技能折合分100分，85分為合格，90分以上為優(yōu)秀，少于 85分為不及格。合格率=合格+優(yōu)秀。

1.3.2 教學(xué)滿意度調(diào)查

在出科前向?qū)嵙?xí)護(hù)士發(fā)放教學(xué)過(guò)程滿意度調(diào)查表[3]，由學(xué)生匿名填寫，量表滿分100分，90分以上為十分滿意，（60～89）滿意，未達(dá)到60分為不滿意。滿意率=滿意+十分滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本研究?jī)?nèi)所涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行樣本率的比較，用“”表示正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比操作考核成績(jī)情況

觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士操作考核合格率顯著高于對(duì)照組的，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 操作考核成績(jī)情況[n（%）]

2.2 對(duì)比教學(xué)滿意度情況

出科前，觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度顯著高于對(duì)照組的，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)情況見(jiàn)表2。

表2 教學(xué)滿意度情況[n（%）]

3 討 論

實(shí)習(xí)是將理論知識(shí)向操作技能轉(zhuǎn)化的主要過(guò)程，而護(hù)理屬于一門實(shí)踐性以及操作性均較高的專業(yè)，操作技能的掌握程度直接影響對(duì)患者的干預(yù)效果[4]。而護(hù)理人員在對(duì)操作技能進(jìn)行學(xué)習(xí)的主要階段即為實(shí)習(xí)階段，該階段是護(hù)生角色轉(zhuǎn)換的重要階段，高質(zhì)量的教學(xué)可使實(shí)習(xí)護(hù)士的操作技能得到熟練掌握[5]。

隨著教育理念的改變，多元化教學(xué)模式的創(chuàng)新成為醫(yī)學(xué)教育改革的熱點(diǎn)，很多教學(xué)醫(yī)院開(kāi)始嘗試許多新型的教學(xué)方法，如微課和翻轉(zhuǎn)課堂就是當(dāng)前眾多新型教學(xué)手段中較為熱門且有效的教學(xué)方法。本研究表明，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士出科操作考核及中期操作考核合格率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)教學(xué)滿意度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因，對(duì)照操作技能成績(jī)不合格，對(duì)教學(xué)滿意度不高，與傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)模式有關(guān)，傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)模式實(shí)習(xí)護(hù)士為被動(dòng)接收信息者，學(xué)習(xí)熱情及主動(dòng)性很難被調(diào)動(dòng)，自主學(xué)習(xí)能力差，知識(shí)內(nèi)化效果差。而觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士由被動(dòng)接收者角色轉(zhuǎn)換為主動(dòng)研究者角色，通過(guò)微課為載體，將教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)以視頻的形式發(fā)放給實(shí)習(xí)護(hù)士，通過(guò)帶教老師的引導(dǎo)，將學(xué)習(xí)資源以及學(xué)習(xí)時(shí)間合理分配，更好的利用了多元化教學(xué)，促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)士自主學(xué)習(xí)、交流反思、協(xié)作討論，充分激發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)的興趣，提升自主學(xué)習(xí)的能力，培訓(xùn)實(shí)習(xí)護(hù)士的批判性思維和創(chuàng)新性思維，促進(jìn)知識(shí)內(nèi)化。

綜上所述，在實(shí)習(xí)護(hù)士操作技能培訓(xùn)中應(yīng)用基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式教學(xué)收到良好的效果。微課的核心組成內(nèi)容是課堂教學(xué)視頻，不斷提升視頻的制作水平是對(duì)教學(xué)質(zhì)量的保證。同時(shí)這種教學(xué)模式是以教師為主導(dǎo)以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，對(duì)帶教老師的綜合素質(zhì)提出了更高的要求，帶教老師需不斷提升自己，不斷總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的不斷提高。