樊春鳳 茆廣緒 范桂華 畢樹英 張 彤

江蘇省興化市人民醫(yī)院 1 醫(yī)院感染控制科 2 院部 225700

患者安全文化(Patient safety culture)，是指醫(yī)療機構內有關患者安全的價值觀和信念，主要包括領導、循證、學習、團隊合作、公正、溝通以及以患者為中心七方面的亞文化[1-2]。2019年，中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布了《患者安全目標》(2019版)，再次強調了主動報告安全事件與構建患者安全文化的重要性[3]，相關研究也顯示，作為評價醫(yī)療質量，識別和預防醫(yī)療差錯的重要手段，建立患者安全文化是保障醫(yī)療安全的基礎，醫(yī)療機構提升患者安全文化水平可以減少病死率，改善患者安全，從而改善醫(yī)療結局[4-5]。本院高度重視醫(yī)療質量與患者安全，引進國外成熟量表，在2018年12月—2019年6月期間，開展了以全院職工為對象的安全文化問卷調查，了解我院患者安全文化現(xiàn)狀，并建立患者安全計劃。這對提升我院醫(yī)療服務質量，提高患者滿意度，促進醫(yī)療質量持續(xù)改進具有重要的研究意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院在職醫(yī)護工作人員，納入標準：(1)來院工作時間不低于半年；(2)所調研醫(yī)院的員工，專業(yè)技術人員需取得執(zhí)業(yè)資格。在線調查人數(shù)共計1 089人，剔除無效問卷后總計回收909份，有效回收率為83.47%，其中醫(yī)生329名，占36.19%；護士513，占56.43%，行政后勤人員67名，占7.37%，需要與患者接觸的崗位人員共計849名，占93.40%。

1.2 研究方法 參照美國醫(yī)療保健研究與質量局研發(fā)的醫(yī)院安全文化調查問卷(Hospital survey on patient safety culture，HSOPSC)[6]，經(jīng)專家翻譯形成量表初稿，并根據(jù)中國文化表達習慣對各量表條目進行調試，使之適應國內醫(yī)療機構。初稿形成后采用德爾菲法咨詢11名醫(yī)院管理學、護理學、臨床醫(yī)學等專家，對條目重要性進行評價，刪除均值在3分以上條目，形成正式量表。

1.3 觀察指標 (1)量表的信效度；(2)各條目的正性應答率(PRR)：反應患者安全文化概況，條目PRR為該條目的正性應答數(shù)/應答數(shù)，各維度正性應答率為該維度所含各條目正性應答率的平均值。其中，PRR>75%，為安全文化的優(yōu)勢領域，<50%，為待改進領域。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)描述與統(tǒng)計分析，計算量表的信效度，同時采用探索性因子分析法構建患者安全文化測評模型。

2 結果

2.1 探索性因子分析 整個量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.921，表明各維度的內部一致性較高，說明問卷的內部信度較好。采用探索性因子分析，結果顯示，取樣適當性數(shù)值(KMO)為0.932，Bartlett球形檢驗差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13 496.49,P<0.001)，因此適合做因子分析。利用主成分的方法進行因子分析，按照“因子載荷絕對值<0.45的條目、因子載荷相接近的條目、單獨成因子項目”3個原則進行因子篩選，共刪除7個條目，剩余的35個條目經(jīng)正交旋轉共產(chǎn)生7個維度，對其總方差解釋貢獻率為57.97%，結果顯示各條目因子載荷均在0.45以上，具體見表1。

2.2 患者安全文化維度及條目分析 醫(yī)務人員患者安全文化總體得分為(3.61±0.43)分，表明醫(yī)務人員總體患者安全文化處于中等偏上水平，其中所在部門團體協(xié)作得分最高，工作負荷得分最低，分別為(3.95±0.52)分，(2.90±0.73)分,見表2。

3 討論

目前，越來越多的醫(yī)療機構意識到構建患者安全文化的重要性，隨之而來的是患者安全文化測評工具的不斷引進并漢化。但通過循證分析發(fā)現(xiàn)，我國患者安全文化研究在地域上主要集中于北上廣和東部沿海等較發(fā)達區(qū)域[7-8]，50%的省市還未開展此類研究，且研究對象選擇中有84%完全針對護理人員進行測評[9]，構建患者安全文化需各科室通力合作，共同營造醫(yī)院安全氛圍，護理工作只是其中最重要的一部分，醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、行政管理人員的參與缺一不可，這要求我們從醫(yī)療機構整體層面出發(fā)去了解安全文化的現(xiàn)狀，系統(tǒng)的解剖構建患者安全文化過程中所面臨的問題與挑戰(zhàn)。

表1 患者安全文化量表旋轉后的因子載荷

表2 患者安全文化各維度得分及積極應答率

本文從我國文化特色及醫(yī)療機構實際情況出發(fā)，結合國外成熟的患者安全文化測評工具，開發(fā)出了醫(yī)院整體層面測評患者安全的測評量表，通過折半信度、因子分析等方法對問卷結構進行分析[10]，結果表明，整個量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.921，表明研制的量表具有很好的信效度，可以在醫(yī)療機構中廣泛推進和使用。

調查結果顯示患者安全事件上報頻率積極應答率、開放性溝通、工作負荷積極應答率低于50%，為待改進項目，這與國內一些研究類似[11-12]。針對劣勢項目，本院實施了一系列的改進措施。(1)針對不良事件上報頻率：①醫(yī)院啟動不良事件上報的獎勵措施，提高員工上報不良事件的積極性；②收集員工對風險問題匯總,在全院范圍內進行風險評估，選擇風險點，制定2019年度風險防控方案；③進行不良事件分析與匯報。每季度對不良事件的匯總分析，上報至醫(yī)院質量與安全委員會討論，發(fā)生頻率較高的問題進行根本原因分析。(2)工作負荷方面：科室多數(shù)員工認為工作忙，工作時間過長、現(xiàn)有的人員與工作量不能給予患者很好的照護，病區(qū)間的協(xié)助不足等，為此特殊重要崗位人員的調整，相關科室獨立核算，設定專職工作人員。(3)在溝通與安全文化方面：表現(xiàn)為員工對于不利的事不愿說，不敢說，對那些權威人士的決策和措施很少有人提出質疑，故提出以下改進措施：①建立員工所提問題的快反應機制，避免相互推托，不下現(xiàn)場實施調研的踢皮球情況；②開通員工匿名論壇，鼓勵員工敢說真話;③開展“三解三促”活動，院領導深入一線，傾聽一線醫(yī)務人員心聲。