麥國(guó)釗 易釗浩 戚華均

廣東省鶴山市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)部 529700

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation,LDH)指的是纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)所致以腰腿疼痛為表現(xiàn)的疾病，久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉是引發(fā)LDH的一個(gè)重要的誘因。在當(dāng)前人們生活方式及工作方式不斷改變的背景下，疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)[1]。臨床中針對(duì)LDH主要是手術(shù)治療，手術(shù)治療可有效改善患者的臨床癥狀，然而術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者會(huì)發(fā)生殘余腰腿痛這一并發(fā)癥，該并發(fā)癥常會(huì)延長(zhǎng)患者的康復(fù)時(shí)間及影響患者術(shù)后生活質(zhì)量，因此針對(duì)行手術(shù)治療的LDH患者，術(shù)后需加強(qiáng)對(duì)殘余腰腿痛的預(yù)防[2]。近年來(lái)，本院針對(duì)手術(shù)治療的LDH患者，術(shù)后實(shí)施早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練以預(yù)防殘余腰腿痛，取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年12月本院收治的60例LDH患者為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均經(jīng)腰椎X線平片、CT及MRI等影像學(xué)技術(shù)檢查確診[3]。(2)所有患者均無(wú)手術(shù)禁忌證，且臨床資料完整。(3)患者均自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、腎等臟器功能疾病的患者。(2)患惡性腫瘤疾病、血液系統(tǒng)疾病及免疫系統(tǒng)疾病的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各30例。研究組：男19例，女11例；年齡24～66歲，平均年齡(45.2±2.4)歲；腰椎間盤突出部位：L3～46例，L4～514例，L5～S110例。對(duì)照組：男17例，女13例；年齡22～65歲，平均年齡(44.9±2.5)歲；L3～45例，L4～516例，L5～S19例。兩組年齡、性別等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均由同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后對(duì)照組采取常規(guī)術(shù)后康復(fù)方式，主要包括術(shù)后3～4周內(nèi)指導(dǎo)患者臥床靜養(yǎng)，臥床期間可開(kāi)展“三點(diǎn)式”“五點(diǎn)式”腰背肌鍛煉，4周后可在腰圍保護(hù)下進(jìn)行起床及下地活動(dòng)。研究組在術(shù)后予以早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，具體如下：(1)麻醉清醒至術(shù)后2d，主要是指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng)，下肢僅進(jìn)行少量運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)體力的恢復(fù)。上肢運(yùn)動(dòng)可進(jìn)行交替擊拳、雙上肢屈肘搭肩、展臂呼吸等，各組均鍛煉8個(gè)節(jié)拍，5～8次/d。(2)術(shù)后3d進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，主要是取仰臥位，進(jìn)行屈髖90°伸膝練習(xí)、伸髖伸膝、直腿抬高，各組均訓(xùn)練20次，5～8次/d。(3)術(shù)后7d開(kāi)展腰背肌鍛煉，主要取仰臥位進(jìn)行三點(diǎn)式或五點(diǎn)式腰背肌鍛煉；俯臥位下開(kāi)展俯臥撐、飛燕點(diǎn)水式練習(xí)，以此對(duì)椎旁肌背伸肌肉進(jìn)行訓(xùn)練，5～8次/d，初次訓(xùn)練5組，之后可逐漸增加訓(xùn)練頻率[4]。(4)術(shù)后2～3周開(kāi)展腰椎屈曲鍛煉，具體是先在立位的時(shí)候進(jìn)行腰椎側(cè)屈練習(xí)，50～100次/d；之后在作為進(jìn)行腰椎屈曲練習(xí)，50～100次/d。切除兩節(jié)及以上椎板者適當(dāng)推遲練習(xí)時(shí)間，訓(xùn)練量需循序漸進(jìn)。(5)術(shù)后4～8周，重復(fù)(2)、(3)、(4)的訓(xùn)練內(nèi)容，但訓(xùn)練幅度上需逐漸增加，通過(guò)訓(xùn)練以使腰椎、下肢功能接近正常生理活動(dòng)范圍。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)兩組患者隨訪6個(gè)月，由同一名門診骨科醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，客觀評(píng)價(jià)患者腰痛、腿痛的發(fā)生情況。(2)術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月均對(duì)兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體是使用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法(FMA評(píng)分)評(píng)價(jià)，評(píng)分包括上下肢兩項(xiàng)內(nèi)容，其中上肢總分為66分，下肢總分為34分，得分越高表明患者運(yùn)動(dòng)功能越佳。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后殘余腰腿痛發(fā)生情況比較 研究組術(shù)后殘余腰腿痛的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后發(fā)生殘余腰腿痛的情況比較[n(%)]

2.2 手術(shù)前后兩組患者上下肢FMA評(píng)分變化比較 術(shù)前兩組上下肢FMA評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)，術(shù)后3個(gè)月與6個(gè)月兩組評(píng)分均較術(shù)前提高，且研究組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)前后兩組患者上下肢FMA評(píng)分變化比較分)

3 討論

針對(duì)LDH的治療主要是通過(guò)后路開(kāi)展手術(shù)，將突出的髓核摘除，對(duì)部分患者實(shí)施開(kāi)窗減壓操作[5]。雖然使用手術(shù)治療可以改善LDH患者的椎間盤功能，讓前后縱韌帶可以得到松弛，重建脊柱間的關(guān)系，但是因手術(shù)會(huì)對(duì)LDH患者的腰部組織結(jié)構(gòu)造成損傷，這使得患者支配肌肉的神經(jīng)也會(huì)受損，因此常會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生脊柱失穩(wěn)[6]。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，脊柱失穩(wěn)會(huì)逐漸加重，進(jìn)而引起殘余腰腿痛這一并發(fā)癥。

對(duì)LDH行手術(shù)治療的患者，加強(qiáng)術(shù)后參與腰腿痛的預(yù)防成為臨床中關(guān)注的重點(diǎn)。研究顯示在術(shù)后早期開(kāi)展下肢直腿抬高運(yùn)動(dòng)能夠?qū)ψ巧窠?jīng)造成反骨牽拉，改變坐骨神經(jīng)所支配的腰骶神經(jīng)根，擴(kuò)大神經(jīng)在椎管內(nèi)活動(dòng)空間，減輕血腫機(jī)化后瘢痕組織壓迫，此外還可改善腰椎周圍血液循環(huán)及減輕局部炎癥反應(yīng)，預(yù)防神經(jīng)粘連[7]。此外，針對(duì)手術(shù)治療的LDH患者，早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練時(shí)考慮到患者普遍存在腰腹肌無(wú)力及腰椎穩(wěn)定性降低，提倡在消除神經(jīng)根受壓的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)腰部屈伸肌的訓(xùn)練，主要是加強(qiáng)腰伸肌訓(xùn)練，通過(guò)訓(xùn)練以改善腰椎屈伸功能、肌力恢復(fù)，這樣可增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性，同時(shí)避免腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)。且早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練還強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練過(guò)程，隨著腰椎肌力的增加，需加大對(duì)背伸肌的主動(dòng)鍛煉以及脊柱屈伸練習(xí)幅度，在訓(xùn)練的過(guò)程選擇在功能狀態(tài)下進(jìn)行軀干、下肢運(yùn)動(dòng)范圍練習(xí)，如下躺、仰臥及站立功能位訓(xùn)練。通過(guò)早期的功能位鍛煉降低術(shù)后腰腿痛發(fā)生，并改善患者的上下肢運(yùn)動(dòng)功能，這樣可加快患者肢體康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[8]。本文探討了對(duì)手術(shù)治療的LDH患者，分別采取常規(guī)術(shù)后康復(fù)護(hù)理、術(shù)后早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練方法的干預(yù)效果，結(jié)果顯示隨訪6個(gè)月，研究組腰痛及腿痛的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，在術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月的上下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分上，研究組評(píng)分較術(shù)前的升高幅度顯著較對(duì)高于對(duì)照組，這提示對(duì)手術(shù)治療的LDH患者，術(shù)后早期進(jìn)行系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練可改善腰椎神經(jīng)功能，使腰腿痛的發(fā)生率明顯降低，同時(shí)還能提高患者的肢體功能。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥患者手術(shù)治療后，予以早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，可顯著降低術(shù)后腰腿痛的發(fā)生率，提高患者上下肢運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)患者康復(fù)，因此值得在臨床中大力推廣使用。