李 敏

河南省周口市中心醫(yī)院NICU 466000

近年來，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和新生兒救治水平的提高，早產(chǎn)兒尤其極低體重早產(chǎn)兒的存活率不斷升高，但是由于早產(chǎn)兒各項(xiàng)器官和組織功能尚未發(fā)育成熟，機(jī)體免疫功能較低，易發(fā)生感染、智力低下等諸多并發(fā)癥，且患兒體質(zhì)量越低，胎齡越小，其并發(fā)癥的發(fā)生率越高[1]。早產(chǎn)兒經(jīng)過臨床救治后雖然達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，但出院后有效的健康管理對早產(chǎn)兒的生長發(fā)育和生存質(zhì)量也尤為重要。延續(xù)性護(hù)理是醫(yī)院將護(hù)理服務(wù)工作拓展、延伸至家庭和社區(qū)的一種護(hù)理模式。研究顯示，早產(chǎn)兒出院后給予延續(xù)護(hù)理可促進(jìn)其智力、體格發(fā)育，降低患兒再入院率[2]。本文筆者回顧性分析120例早產(chǎn)兒的臨床資料，旨在探討基于微信平臺(tái)開展延續(xù)護(hù)理對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2017年8月—2018年2月本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)收治的120例早產(chǎn)兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，每組60例。對照組男33例，女27例，日齡4～28d，平均日齡(15.83±4.22)d，出生體質(zhì)量1 450～2 290g，平均(1 782.83±69.51)g，胎齡28～36周，平均胎齡(32.17±2.46)周。試驗(yàn)組男35例，女25例，日齡5～27d，平均日齡(14.27±5.15)d，出生體質(zhì)量1 510～2 300g，平均(1 790.24±62.72)g，胎齡27～36周，平均胎齡(31.85±2.39)周。兩組性別、胎齡、出生體質(zhì)量等各項(xiàng)資料組間比較均無顯著差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》(第7版)中診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)胎齡<37周；(3)出生體質(zhì)量<2 500g。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有先天性心臟疾病、先天畸形或遺傳性疾病等疾病早產(chǎn)兒；(2)早產(chǎn)兒母親伴有精神異常、認(rèn)知障礙或智力低下者；(3)早產(chǎn)兒出生時(shí)1min和5min Apgar評分<4分者；(4)中途退出或失訪者。本護(hù)理方案早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)人均知情并簽署同意書。

1.2 護(hù)理方法 對照組早產(chǎn)兒出院時(shí)對其母親進(jìn)行喂養(yǎng)、預(yù)防感染、保暖、皮膚護(hù)理、用藥方法等健康指導(dǎo)。試驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上將微信平臺(tái)應(yīng)用于早產(chǎn)兒延續(xù)護(hù)理，時(shí)間為1年。具體措施如下：(1)選取4名5年以上從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及良好溝通能力的護(hù)理人員組成延續(xù)護(hù)理小組，建立早產(chǎn)兒母親—醫(yī)護(hù)人員微信交流群；(2)護(hù)理人員每天通過微信交流平臺(tái)以文字、視頻或圖片等形式，向患兒家屬發(fā)送和講解早產(chǎn)兒臍部、口腔、臀部及皮膚等部位的正確護(hù)理方法，指導(dǎo)家屬觀察早產(chǎn)兒皮膚顏色、大小便、體溫變化，向家屬講解影響早產(chǎn)兒體溫變化的常見因素和怎樣做好保暖措施，使家屬能夠正確掌握育兒知識(shí)；(3)當(dāng)母乳不足時(shí)，指導(dǎo)家屬增加奶量和添加鈣劑、維生素AD、維生素C的使用方法；指導(dǎo)母親掌握正確的喂奶姿勢，喂奶時(shí)動(dòng)作輕柔，應(yīng)避免誤入氣道引起嗆咳；(4)由于早產(chǎn)兒胎齡短，機(jī)體發(fā)育尚未健全，護(hù)理人員用圖片、視頻等形式向家屬講解撫觸護(hù)理、吮吸吞咽功能訓(xùn)練、視力/聽力功能訓(xùn)練、健兒操等，對部分內(nèi)容掌握情況不好的早產(chǎn)兒家屬，可通過微信平臺(tái)一對一方式進(jìn)行著重健康指導(dǎo)；(5)護(hù)理人員每月底通過微信平臺(tái)評估早產(chǎn)兒的護(hù)理效果，對于家屬的錯(cuò)誤護(hù)理方式及時(shí)給予糾正。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組早產(chǎn)兒出生時(shí)和生1年生長發(fā)育情況(包括身長、體質(zhì)量、頭圍)和呼吸道感染、腸道感染等疾病發(fā)生情況及再入院情況；(2)采用本院自制滿意度問卷對早產(chǎn)兒家屬進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括護(hù)理人員的護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、專業(yè)知識(shí)、護(hù)理人員人文素養(yǎng)、護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能和護(hù)理人員處理問題的效果5個(gè)部分，每部分20題，每題1分，滿分共100分，得分>90分為非常滿意；得分60～89分為滿意；得分<60分則不滿意。總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理研究獲取的數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)比較不同分組間性別、再入院率等計(jì)數(shù)資料，t檢驗(yàn)比較兩組體質(zhì)量、頭圍等計(jì)量資料，家屬滿意度等級資料組間用秩和檢驗(yàn)比較，P<0.05表示不同分組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生長發(fā)育情況比較 兩組早產(chǎn)兒在出生時(shí)身長、頭圍、體質(zhì)量組間比較均無顯著差異(P>0.05)；早產(chǎn)兒出生1年時(shí)，試驗(yàn)組平均身長、體質(zhì)量和頭圍均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組出生1年時(shí)生長發(fā)育情況比較

注：與本組出生時(shí)比較，#P<0.05；與對照組出生1年時(shí)比較，*P<0.05。

2.2 兩組出院1年內(nèi)患病及再入院情況比較 試驗(yàn)組呼吸道感染、腸道感染、臍部感染、口腔感染、紅臀發(fā)生率、再入院率均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組出院1年內(nèi)患病及再入院情況比較[n(%)]

2.3 家屬對護(hù)理滿意度情況比較 試驗(yàn)組早產(chǎn)兒家屬對護(hù)理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組家屬對護(hù)理滿意度情況比較[n(%)]

3 討論

較之于足月兒，早產(chǎn)兒由于呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等器官功能尚未發(fā)育成熟，出生以后易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、感染等疾病，尤其腦癱、智力低下等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于足月兒[3]。雖然早產(chǎn)兒住院期間病情基本得到控制，但出院后仍面臨易并發(fā)各種疾病、生長發(fā)育遲緩等問題，且多數(shù)父母缺乏育兒經(jīng)驗(yàn)，使早產(chǎn)兒出院后常常得不到良好的護(hù)理而再次入院治療。李小梅[4]研究顯示，80例接受調(diào)查的早產(chǎn)兒父母中，73例(91.25%)在患兒出院后有延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求，以預(yù)防感染(75.34%)和發(fā)育管理(98.63%)護(hù)理內(nèi)容需求程度最高。

近年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，微信已成為人們溝通、交流及獲取各類資訊的重要平臺(tái)。延續(xù)性護(hù)理是將醫(yī)院護(hù)理服務(wù)通過電話、家庭訪視、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等形式延伸至社區(qū)、家庭的一種護(hù)理模式，使得患者出院后仍能得到持續(xù)的護(hù)理服務(wù)[5]。何中華等[6]研究顯示，居家延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)早產(chǎn)兒出院后體格發(fā)育，降低在入院率和再就診率。本文結(jié)果顯示，基于微信平臺(tái)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理較常規(guī)護(hù)理干預(yù)可顯著促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。早產(chǎn)兒在生長發(fā)育過程中所攝取的能量不僅要滿足正常生理需求，還要滿足其追趕期生長所需要的能量[7]，延續(xù)護(hù)理更關(guān)注患兒的營養(yǎng)需求，幫助早產(chǎn)兒父母制定科學(xué)合理的營養(yǎng)支持方案，并對喂養(yǎng)過程中存在的問題及時(shí)給予解答；此外，通過指導(dǎo)父母對早產(chǎn)兒進(jìn)行早期肢體功能鍛煉，也可促進(jìn)其體格發(fā)育。本文結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組可降低早產(chǎn)兒呼吸道感染、臍部感染等疾病發(fā)生率和再入院率，提高家屬對護(hù)理工作的滿意度。由于早產(chǎn)兒父母缺乏疾病預(yù)防、處理和健康保健的相關(guān)專業(yè)知識(shí)，早產(chǎn)兒出院后易出現(xiàn)不正確護(hù)理、喂養(yǎng)等問題，當(dāng)早產(chǎn)兒出現(xiàn)不良狀態(tài)時(shí)其父母常束手無策，只有入院診療，因而常延誤最佳治療時(shí)機(jī)。本文中醫(yī)護(hù)人員在早產(chǎn)兒出院后通過微信平臺(tái)對其父母繼續(xù)進(jìn)行指導(dǎo)和幫助，早產(chǎn)兒父母在育兒方面存在問題時(shí)也可通過微信向醫(yī)護(hù)人員求助，院方每天安排醫(yī)護(hù)人員對提出的問題進(jìn)行回復(fù)和耐心解答。此外，通過微信平臺(tái)對早產(chǎn)兒父母進(jìn)行健康宣教和指導(dǎo)，也無形中拉近了醫(yī)患間距離，利于改善醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)也提高了早產(chǎn)兒父母對醫(yī)院護(hù)理和診療工作的認(rèn)可度。方嬌嬌等[8]研究顯示，早產(chǎn)兒出院后給予延續(xù)護(hù)理可降低患病率和再入院率，促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育，本研究結(jié)果也支持其觀點(diǎn)。

綜上所述，早產(chǎn)兒出院后通過微信平臺(tái)進(jìn)行延續(xù)護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育，減少感染和紅臀等疾病發(fā)生率和再入院率，提高家屬對護(hù)理工作的滿意度。