李 君 羅麗敏 丁一捷 陳少博

河南省鄭州市第七人民醫(yī)院血液凈化室 450000

維持性血液透析是終末期腎臟病患者首選的腎臟替代療法，高達(dá)80%的患者需依靠血液透析來維持生命，能夠有效清除患者血液中的毒性物質(zhì)與多余水分，糾正代謝紊亂，進(jìn)而延長(zhǎng)患者生存期限[1]。然而長(zhǎng)時(shí)間的透析治療不但給患者帶來了生理痛苦，同時(shí)也給患者帶來了沉重的心理負(fù)擔(dān)，致使大多患者出現(xiàn)疲乏及睡眠障礙問題，嚴(yán)重影響透析效果，降低患者生存質(zhì)量[2]。因此，如何有效消除維持性血液透析患者的心理問題，改善其疲乏與睡眠質(zhì)量，成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。本文對(duì)我院血液透析室收治的120例維持性血液透析患者在常規(guī)心理干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合采用漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院血液透析室2016年9月—2018年9月收治的120例維持性血液透析患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合終末期腎臟病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；維持性血液透析時(shí)間≥6個(gè)月；文化層次在小學(xué)及以上；能夠獨(dú)立完成問卷調(diào)查；有條件隨訪者；對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：維持性血液透析治療禁忌證；病情危重，體征不穩(wěn)定；合并有惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病；生活無法自理；服用過安眠藥物或抗焦慮藥物；嚴(yán)重視聽障礙。將120例對(duì)象隨機(jī)均分為對(duì)照組與干預(yù)組。對(duì)照組男31例、女29例；年齡26～74歲，平均年齡(43.46±3.51)歲；透析時(shí)間6個(gè)月～6年，平均透析時(shí)間(2.16±1.34)年。干預(yù)組男32例、女28例；年齡24～75歲，平均年齡(43.57±3.641)歲；透析時(shí)間7個(gè)月～6年，平均透析時(shí)間(2.34±1.27)年。二組對(duì)象的臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行維持性血液透析治療，透析頻率為2～3次/周，4～5h/次，詳細(xì)記錄透析前后的各項(xiàng)體征變化，加強(qiáng)對(duì)患者的內(nèi)瘺維護(hù)，為患者營(yíng)造溫馨的透析室環(huán)境，囑咐患者遵醫(yī)囑服藥，晚餐要適量，不宜過飽，睡前可以通過溫水泡足來促進(jìn)睡眠。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上僅給予常規(guī)心理干預(yù)，在透析治療期間與患者建立有效溝通，耐心向患者解釋維持性血液透析的目的與意義，向患者列舉一些血液透析治療有效病例，增強(qiáng)患者康復(fù)自信心，在交流過程中密切關(guān)注患者情緒變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其心理障礙原因，并給予針對(duì)性疏導(dǎo)，對(duì)消極悲觀者給予積極的心理干預(yù)，引導(dǎo)患者回憶自己的“幸福時(shí)刻”，學(xué)會(huì)感恩，每晚睡覺前記錄當(dāng)天發(fā)生的愉悅事情，使患者以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病，動(dòng)員家屬多陪伴患者，增強(qiáng)患者精神支持,每周干預(yù)1次，30min/次，持續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

干預(yù)組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，所有護(hù)理人員均接受系統(tǒng)化的漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練培訓(xùn)，對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，囑咐患者取平臥位，將其雙腳分開與肩同寬，雙臂放置于身體兩側(cè)，并與軀體成45°角，掌心向上，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，先收緊肌群10～15s，再放松肌群15～20s，逐一訓(xùn)練全身16組肌群，并將注意力集中于該肌群的收縮與放松感覺上，最初訓(xùn)練時(shí)由護(hù)理人員在旁監(jiān)督、指導(dǎo)，每次持續(xù)訓(xùn)練1h左右，待患者完全掌握訓(xùn)練方法后，再向其發(fā)放訓(xùn)練手冊(cè)與DVD視頻，囑咐患者在家自行訓(xùn)練，2次/周，30min/次，持續(xù)訓(xùn)練2個(gè)月，并填寫好訓(xùn)練記錄單位，透析當(dāng)天將訓(xùn)練記錄單回收核查，平時(shí)可以通過電話或微信對(duì)患者進(jìn)行隨訪。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)睡眠質(zhì)量：評(píng)價(jià)工具為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)，參與計(jì)分的有18個(gè)自評(píng)條目，并將其分為7個(gè)維度，每個(gè)維度計(jì)分0～3分，總分值為21分，睡眠質(zhì)量與總分值呈負(fù)性相關(guān)，總分>5分表示存在睡眠障礙[3]。(因本研究將服用催眠類藥物的患者排除在外，因此PSQI計(jì)分時(shí)均忽略“睡眠藥物”維度的分值，總分為18分)。(2)心理狀況：評(píng)價(jià)工具為焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)，二個(gè)量表均包含20個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)分1～4分，將20個(gè)條目分值之和乘以1.25，并取其整數(shù)部分作為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分與焦慮、抑郁嚴(yán)重程度呈正性相關(guān)，SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50示存在焦慮癥狀，SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥52分表示存在抑郁癥狀[4]。

2 結(jié)果

2.1 二組患者干預(yù)前、后的睡眠質(zhì)量變化比較 干預(yù)組患者干預(yù)后PSQI各個(gè)維度評(píng)分與總評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 二組患者干預(yù)前、后的睡眠質(zhì)量變化比較分)

2.2 二組患者干預(yù)前、后的心理狀況比較 干預(yù)組患者干預(yù)后SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 二組患者干預(yù)前、后的心理狀況比較分)

3 討論

血液透析并不能完全替代腎臟工作，隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)，透析時(shí)營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力下降、心率異常、血壓上升、失眠、焦慮、抑郁等問題也越來越突出，嚴(yán)重降低透析患者的生活質(zhì)量[5]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理因素在疾病治療中扮演的角色越來越重要，患者長(zhǎng)期處于心理應(yīng)激狀態(tài)，容易加重疲乏癥狀，產(chǎn)生睡眠障礙，因此，如何有效改善維持性血液透析患者的心理狀態(tài)已成為臨床研究的熱點(diǎn)問題。漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練是以交互抑制理論為基礎(chǔ)，通過有意識(shí)地交替收緊、放松肌肉，使個(gè)體通過掌握主動(dòng)松弛過程來達(dá)到解除身心疲乏，改善心理狀態(tài)的作用，其作為傳統(tǒng)心理療法的補(bǔ)充和完善，在醫(yī)學(xué)、心理學(xué)領(lǐng)域已得到廣泛應(yīng)用，且效果顯著[3]。本文干預(yù)組聯(lián)合采用漸進(jìn)性放松訓(xùn)練與心理干預(yù)后，干預(yù)組患者干預(yù)后PSQI各個(gè)維度評(píng)分、PSQI總評(píng)分、SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，結(jié)果與危娜[6]研究相一致。這主要是因?yàn)樵跐u進(jìn)性放松訓(xùn)練時(shí)患者將注意力集中在各個(gè)肌群的收縮、放松時(shí)產(chǎn)生的感覺中，促使身體進(jìn)入較佳的松弛狀態(tài)，降低交感神經(jīng)興奮度，增強(qiáng)機(jī)體抵抗應(yīng)激的能力，糾正心理生理功能紊亂，緩解機(jī)體疲乏狀態(tài)，進(jìn)而改善其睡眠質(zhì)量。

總的來說，對(duì)維持性血液透析患者在常規(guī)心理干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合進(jìn)行漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，能夠有效改善睡眠質(zhì)量與心理狀況，值得推廣。