李 君 羅麗敏 丁一捷 陳少博

河南省鄭州市第七人民醫(yī)院血液凈化室 450000

維持性血液透析是終末期腎臟病患者首選的腎臟替代療法，高達80%的患者需依靠血液透析來維持生命，能夠有效清除患者血液中的毒性物質與多余水分，糾正代謝紊亂，進而延長患者生存期限[1]。然而長時間的透析治療不但給患者帶來了生理痛苦，同時也給患者帶來了沉重的心理負擔，致使大多患者出現(xiàn)疲乏及睡眠障礙問題，嚴重影響透析效果，降低患者生存質量[2]。因此，如何有效消除維持性血液透析患者的心理問題，改善其疲乏與睡眠質量，成為臨床關注的重點。本文對我院血液透析室收治的120例維持性血液透析患者在常規(guī)心理干預基礎上聯(lián)合采用漸進性放松訓練，效果顯著，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院血液透析室2016年9月—2018年9月收治的120例維持性血液透析患者，入選標準：符合終末期腎臟病的臨床診斷標準；維持性血液透析時間≥6個月；文化層次在小學及以上；能夠獨立完成問卷調查；有條件隨訪者；對研究知情同意。排除標準：維持性血液透析治療禁忌證；病情危重，體征不穩(wěn)定；合并有惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病；生活無法自理；服用過安眠藥物或抗焦慮藥物；嚴重視聽障礙。將120例對象隨機均分為對照組與干預組。對照組男31例、女29例；年齡26～74歲，平均年齡(43.46±3.51)歲；透析時間6個月～6年，平均透析時間(2.16±1.34)年。干預組男32例、女28例；年齡24～75歲，平均年齡(43.57±3.641)歲；透析時間7個月～6年，平均透析時間(2.34±1.27)年。二組對象的臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者均進行維持性血液透析治療，透析頻率為2～3次/周，4～5h/次，詳細記錄透析前后的各項體征變化，加強對患者的內瘺維護，為患者營造溫馨的透析室環(huán)境，囑咐患者遵醫(yī)囑服藥，晚餐要適量，不宜過飽，睡前可以通過溫水泡足來促進睡眠。對照組在此基礎上僅給予常規(guī)心理干預，在透析治療期間與患者建立有效溝通，耐心向患者解釋維持性血液透析的目的與意義，向患者列舉一些血液透析治療有效病例，增強患者康復自信心，在交流過程中密切關注患者情緒變化，及時發(fā)現(xiàn)其心理障礙原因，并給予針對性疏導，對消極悲觀者給予積極的心理干預，引導患者回憶自己的“幸福時刻”，學會感恩，每晚睡覺前記錄當天發(fā)生的愉悅事情，使患者以積極樂觀的心態(tài)面對疾病，動員家屬多陪伴患者，增強患者精神支持,每周干預1次，30min/次，持續(xù)干預2個月。

干預組則在對照組基礎上指導患者進行漸進性肌肉放松訓練，所有護理人員均接受系統(tǒng)化的漸進性肌肉放松訓練培訓，對患者進行一對一指導，囑咐患者取平臥位，將其雙腳分開與肩同寬，雙臂放置于身體兩側，并與軀體成45°角，掌心向上，指導患者進行深呼吸，先收緊肌群10～15s，再放松肌群15～20s，逐一訓練全身16組肌群，并將注意力集中于該肌群的收縮與放松感覺上，最初訓練時由護理人員在旁監(jiān)督、指導，每次持續(xù)訓練1h左右，待患者完全掌握訓練方法后，再向其發(fā)放訓練手冊與DVD視頻，囑咐患者在家自行訓練，2次/周，30min/次，持續(xù)訓練2個月，并填寫好訓練記錄單位，透析當天將訓練記錄單回收核查，平時可以通過電話或微信對患者進行隨訪。

1.3 評價指標 (1)睡眠質量：評價工具為匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(PSQI)，參與計分的有18個自評條目，并將其分為7個維度，每個維度計分0～3分，總分值為21分，睡眠質量與總分值呈負性相關，總分>5分表示存在睡眠障礙[3]。(因本研究將服用催眠類藥物的患者排除在外，因此PSQI計分時均忽略“睡眠藥物”維度的分值，總分為18分)。(2)心理狀況：評價工具為焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)，二個量表均包含20個條目，每個條目計分1～4分，將20個條目分值之和乘以1.25，并取其整數(shù)部分作為標準分，標準分與焦慮、抑郁嚴重程度呈正性相關，SAS標準分≥50示存在焦慮癥狀，SDS標準分≥52分表示存在抑郁癥狀[4]。

2 結果

2.1 二組患者干預前、后的睡眠質量變化比較 干預組患者干預后PSQI各個維度評分與總評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 二組患者干預前、后的睡眠質量變化比較分)

2.2 二組患者干預前、后的心理狀況比較 干預組患者干預后SAS評分與SDS評分均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 二組患者干預前、后的心理狀況比較分)

3 討論

血液透析并不能完全替代腎臟工作，隨著透析時間的延長，透析時營養(yǎng)不良、免疫力下降、心率異常、血壓上升、失眠、焦慮、抑郁等問題也越來越突出，嚴重降低透析患者的生活質量[5]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變，心理因素在疾病治療中扮演的角色越來越重要，患者長期處于心理應激狀態(tài)，容易加重疲乏癥狀，產生睡眠障礙，因此，如何有效改善維持性血液透析患者的心理狀態(tài)已成為臨床研究的熱點問題。漸進性肌肉放松訓練是以交互抑制理論為基礎，通過有意識地交替收緊、放松肌肉，使個體通過掌握主動松弛過程來達到解除身心疲乏，改善心理狀態(tài)的作用，其作為傳統(tǒng)心理療法的補充和完善，在醫(yī)學、心理學領域已得到廣泛應用，且效果顯著[3]。本文干預組聯(lián)合采用漸進性放松訓練與心理干預后，干預組患者干預后PSQI各個維度評分、PSQI總評分、SAS評分與SDS評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)，結果與危娜[6]研究相一致。這主要是因為在漸進性放松訓練時患者將注意力集中在各個肌群的收縮、放松時產生的感覺中，促使身體進入較佳的松弛狀態(tài)，降低交感神經興奮度，增強機體抵抗應激的能力，糾正心理生理功能紊亂，緩解機體疲乏狀態(tài)，進而改善其睡眠質量。

總的來說，對維持性血液透析患者在常規(guī)心理干預基礎上聯(lián)合進行漸進性放松訓練，能夠有效改善睡眠質量與心理狀況，值得推廣。