劉小平

在手術(shù)治療場所中，手術(shù)室占有重要地位，手術(shù)室的安全管理對手術(shù)的順利進行有直接的影響，也直接影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在手術(shù)室，手術(shù)錯誤是最大的風險。本院手術(shù)室自2017 年7 月依據(jù)我院實際情況自行制定《手術(shù)安全核查表》并應用于手術(shù)安全管理中，現(xiàn)將應用效果總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

依據(jù)整群隨機抽樣的方法選取2 000 例手術(shù)患者為研究對象，其中2017 年8 月至2018 年8 月1 000例為執(zhí)行組，2016 年8 月至2017 年7 月1 000例為未執(zhí)行組。執(zhí)行組患者中男593 例，女407 例，年齡23～69(39.0±6.1)歲;293 例骨科手術(shù)，162 例眼科手術(shù)，139 例耳鼻喉科手術(shù)，138 例頸部手術(shù)，102 例乳腺手術(shù)，62 例胸部手術(shù)，39 例顱腦手術(shù)，65例其他手術(shù)。未執(zhí)行組患者中男590 例，女410 例，年齡24～69(39.6±6.4)歲;291 例骨科手術(shù)，164 例眼科手術(shù)，138 例耳鼻喉科手術(shù)，137 例頸部手術(shù)，103 例乳腺手術(shù)，63 例胸部手術(shù)，38 例顱腦手術(shù)，66例其他手術(shù)。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。本研究通過我院倫理委員會批準。入組病例均具有完整的病例資料，均知情同意，并能夠有效配合研究。

1.2 手術(shù)安全核查方法

未執(zhí)行組依據(jù)手術(shù)安全管理常規(guī)對患者進行各項處理;執(zhí)行組執(zhí)行手術(shù)安全核查表，具體操作如下:

1.2.1 手術(shù)安全核查表內(nèi)容 ①麻醉實施前:確認患者姓名、性別、年齡、科別、住院號、手術(shù)方式、麻醉知情同意、麻醉方式，保證患者手術(shù)知情同意，準確標識患者手術(shù)部位，安全檢查麻醉設(shè)備，準確進行術(shù)前皮膚準備，暢通患者靜脈通道，對患者資料進行詢問并檢查，對患者過敏史、抗菌藥物皮試情況進行了解，常規(guī)備血等;②開始手術(shù)前:確認患者姓名、性別、年齡、手術(shù)方式、手術(shù)部位，預警手術(shù)、麻醉風險，確定需要的相關(guān)影像資料等;③患者離開手術(shù)室前:對患者姓名、性別、年齡、術(shù)中輸血、用藥、手術(shù)方式進行再次確認，清點手術(shù)用物，核查手術(shù)標本，縫合并包扎切口，檢查各種管路等;④手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士簽名。

1.2.2 手術(shù)安全核查表使用方法 實施麻醉前、開始手術(shù)前、患者離開手術(shù)室前3 h 由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士逐一詢問、核查、記錄患者的手術(shù)安全核查表項目;核查手術(shù)患者的身份、麻醉準備與實施、儀器準備、輸血、用藥、手術(shù)方式、手術(shù)部位、手術(shù)物品、手術(shù)標本、術(shù)后去向、各種管路等項目，然后在手術(shù)安全核查表中對項目進行核對，在欄內(nèi)是、否選項打鉤后簽名，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士共同確認項目也一并簽名。完成手術(shù)后在患者病歷中存入手術(shù)安全核查表。

1.3 觀察指標

對兩組患者的準確識別身份、準確執(zhí)行醫(yī)囑、準確清點物品、手術(shù)部位正確、手術(shù)清點正確、安全用藥與輸血、安全保管并送檢手術(shù)標本等相關(guān)指標情況進行觀察。同時，了解手術(shù)室護士對安全核查表的認可情況，包括不必依據(jù)院里規(guī)定、重復浪費時間、非常重要不能忽視。此外，統(tǒng)計兩組的護理差錯發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用例(率)表示，組間比較用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的相關(guān)指標情況比較

執(zhí)行組患者的準確識別身份、準確執(zhí)行醫(yī)囑、準確清點物品、手術(shù)部位正確、手術(shù)清點正確、安全用藥與輸血、安全保管并送檢手術(shù)標本的比例均高于未執(zhí)行組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組手術(shù)室護士對安全核查表的認可情況比較

執(zhí)行組護士認為執(zhí)行安全核查表不必依據(jù)院里規(guī)定的比例低于未執(zhí)行組(33.0% vs.60.0%)(P＜0.05);認為非常重要不能忽視的比例高于未執(zhí)行組(59.0% vs.32.0%)(P＜0.05);但認為執(zhí)行安全核查表重復浪費時間的比例兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

2.3 兩組手術(shù)護理差錯發(fā)生情況比較

執(zhí)行組的護理差錯(如:錯抄、漏抄醫(yī)囑，錯服、多服、漏服藥，漏做藥物過敏試驗或做過敏試驗后未及時觀察結(jié)果又重做，誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食對病情有一定影響，損壞血液、腦脊液、胸水、腹水等重要標本或未按要求留取并及時送驗而影響檢查結(jié)果等)發(fā)生率0.4%(4/1 000)顯著低于未執(zhí)行組的2.6%(26/1 000)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.34，P=0.041)。

表1 兩組患者的相關(guān)指標情況比較［例(%)］

表2 兩組手術(shù)室護士對安全核查表的認可情況比較［n(%)］

3 討論

手術(shù)室安全管理情況一方面對醫(yī)療質(zhì)量造成了直接影響，另一方面也對患者的生命安危及康復造成了直接影響。要想使臨床護理人員對各項操作規(guī)程及規(guī)章制度進行嚴格遵循，并對其安全護理意識進行強化，使其自覺用法律對自己進行約束，促進其護理質(zhì)量的不斷提升，將差錯事故發(fā)生率降到最低限度，就必須將一套合理、系統(tǒng)的安全護理管理措施制定出來［1］?；诖?，手術(shù)室護理工作管理的目標就是提升圍手術(shù)期護理效率。手術(shù)室護士應該對自身的工作使命感、責任感進行強化，在各項護理工作中對差錯進行防范，促進差錯的減少，對防護圍手術(shù)期手術(shù)患者安全的力度進行強化，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生，使患者手術(shù)安全得到切實有效的保證［2］。以往臨床護理人員在手術(shù)室的安全核查工作中對自身的主觀判斷過分相信，沒有全面、準確、客觀地確認患者資料，如果醫(yī)生、護士、患者之間的交流缺乏，那么手術(shù)錯誤就極易發(fā)生［3］。同時，沒有明確要求手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師參與核查，因此通常情況下會出現(xiàn)醫(yī)生具有較低的核查患者、手術(shù)方式、手術(shù)部位等依從性的現(xiàn)象［4］。

應用手術(shù)安全核查表，在實施麻醉前、開始手術(shù)前、患者離開手術(shù)室前分別對手術(shù)患者進行核查，巡回護士負責協(xié)調(diào)安全核對表中項目的工作，和手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師一起逐一詢問、核查、記錄手術(shù)安全核查表中的項目，具有詳實、全面的核查內(nèi)容，同時將手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師的查對責任明確了下來，和三步核查法有機結(jié)合，環(huán)環(huán)相扣，從而使手術(shù)患者、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉方式、用藥、輸血、手術(shù)標本留置的準確性得到了切實有效的保證，減少了手術(shù)錯誤風險發(fā)生，同時有了能夠參考的記錄文書，能夠促進手術(shù)安全核查準確性的加強，使手術(shù)患者的安全得到切實有效的保證［5-7］。本研究結(jié)果表明，執(zhí)行組患者的準確識別身份、準確執(zhí)行醫(yī)囑、準確清點物品、手術(shù)部位正確、手術(shù)清點正確、安全用藥與輸血、安全保管并送檢手術(shù)標本比例均顯著高于未執(zhí)行組(P＜0.05);執(zhí)行組的護理差錯發(fā)生率(0.4%)也顯著低于未執(zhí)行組(2.6%)(P＜0.05)，充分證實了手術(shù)安全核查表的優(yōu)越性。

總之，手術(shù)安全核查表在手術(shù)安全管理中的應用效果好，值得在臨床推廣應用。