楊璐， 李明波， 游先容

疼痛是一種主觀感受，是身體對(duì)外界不利刺激的一種保護(hù)性措施，被稱(chēng)之為“第五生命體征”，疼痛導(dǎo)致的負(fù)面影響不僅表現(xiàn)在生理層面，更多會(huì)體現(xiàn)在心理層面［1］。疼痛管理利用神經(jīng)、認(rèn)知和行為改變來(lái)緩解疼痛對(duì)個(gè)體生理、心理層面帶來(lái)的不利影響，疼痛管理不僅局限于手術(shù)前后，也體現(xiàn)在院外慢性疼痛的管理中［2-3］。腰椎間盤(pán)突出癥(lumbar disc herniation，LDH)會(huì)因?yàn)樯窠?jīng)根壓迫而出現(xiàn)腰及下肢疼痛，從而影響其生活質(zhì)量，疼痛管理是改善LDH 患者主觀感受的關(guān)鍵手段。本研究擬觀察疼痛管理在保守治療的LDH 患者中的應(yīng)用效果，為L(zhǎng)DH 疼痛管理提供指導(dǎo)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2018 年12 月宜賓市第一人民醫(yī)院中醫(yī)骨傷科門(mén)診診治的LDH 患者100 例，其中男性58 例，女性42 例，年齡44 ～79 歲，平均(55.2±7.4)歲。采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和管理組，每組各50 例，兩組患者在年齡、性別、病程、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)等方面無(wú)明顯差異。

1.2 方法

兩組患者均按常規(guī)進(jìn)行非手術(shù)治療，根據(jù)患者情況選擇傳統(tǒng)中藥內(nèi)服、針刺、艾灸、推拿、熏蒸、拔罐、牽引及中醫(yī)綜合療法等，并均可根據(jù)病情選擇鎮(zhèn)痛藥物。對(duì)照組除基本治療和常規(guī)護(hù)理未予特殊疼痛管理。管理組采取綜合疼痛管理模式，內(nèi)容包括:①疼痛教育。由本科室經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)疼痛管理培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行宣教，講解疼痛的定義、原因、危害，建立患者對(duì)疼痛的正確認(rèn)知，指導(dǎo)患者自評(píng)疼痛分級(jí)并與醫(yī)護(hù)人員及時(shí)溝通，并指導(dǎo)如何緩解疼痛和鎮(zhèn)痛藥的合理使用。②疼痛評(píng)估。采取疼痛VAS評(píng)分進(jìn)行疼痛自評(píng)，并合理指導(dǎo)其進(jìn)行分級(jí)描述，增強(qiáng)患者控制疼痛的信心。③多模式鎮(zhèn)痛。結(jié)合音樂(lè)療法、物理按摩、熱敷或冰敷、心理療法(想象療法)等方式進(jìn)行疼痛管理，疼痛輕微時(shí)聽(tīng)舒緩或催眠音樂(lè)，也可聽(tīng)自己喜歡的音樂(lè)，邊聽(tīng)邊唱甚至配合手腳動(dòng)作;用想象療法緩解疼痛，主要通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力，比如看電視、講故事、營(yíng)造歡樂(lè)氣氛、與親近的家屬或朋友交談等;疼痛較為劇烈時(shí)則采用熱敷或冰塊冰敷;物理按摩也是疼痛控制的有效方法，在必要時(shí)對(duì)特定穴位進(jìn)行按摩以緩解疼痛。④暗示療法。即在患者疼痛時(shí)，醫(yī)生給予安慰劑或安慰性處理意見(jiàn)，將患者納入微信群里進(jìn)行互相溝通和鼓勵(lì)。干預(yù)3 個(gè)月后評(píng)估效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛評(píng)分 分別采用疼痛VAS 評(píng)分和簡(jiǎn)化McGill 疼痛量表(SF-MPQ)進(jìn)行評(píng)估。SF-MPQ 是在MPQ 基礎(chǔ)上形成的簡(jiǎn)化版，采用11 個(gè)疼痛描述詞和VAS 評(píng)估，其耗時(shí)短，能和MPQ 一樣達(dá)到疼痛評(píng)估的目的，其中文版Cronbach α 系數(shù)為0.664，具有良好的信效度和敏感度［4］。SF-MPQ 包括疼痛分級(jí)指數(shù)、視覺(jué)疼痛評(píng)分、現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度3 個(gè)維度，總分60 分，得分越高則疼痛程度越重。

1.3.2 對(duì)疼痛控制和疼痛教育的滿(mǎn)意度 采用休斯頓疼痛情況調(diào)查表［5］中的“對(duì)控制/減輕疼痛方法的滿(mǎn)意度”和“對(duì)疼痛教育的滿(mǎn)意度”2 個(gè)分量表進(jìn)行評(píng)估，分別包含7 個(gè)和5 個(gè)問(wèn)題，采用數(shù)字評(píng)分法(0～10 分)評(píng)估，分值越高表示滿(mǎn)意度越高。

1.3.3 療效 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(2017 版)［6］腰椎間盤(pán)突出癥療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，即治愈(腰腿痛癥狀消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)日常工作)、好轉(zhuǎn)(腰腿痛癥狀減輕，腰部活動(dòng)功能改善)和未愈(癥狀體征無(wú)改善)3 個(gè)等級(jí)，總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 錄入并分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述，組間比較和同組治療前后比較均采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或率描述，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者疼痛VAS 評(píng)分及SF-MPQ評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者疼痛VAS 評(píng)分和SF-MPQ 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后對(duì)照組和管理組VAS 評(píng)分分別為(4.3±1.7)和(3.5±1.5)分，SF-MPQ 評(píng)分分別為(33.2±7.6)和(27.6±8.0)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者對(duì)疼痛控制方法和疼痛教育的滿(mǎn)意度比較

對(duì)照組和管理組患者對(duì)疼痛控制方法的滿(mǎn)意度分別是(31.2±7.2)和(37.3±7.7)分，對(duì)疼痛教育的滿(mǎn)意度分別是(22.9±6.1)和(31.8±5.9)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，管理組高于對(duì)照組(P＜0.01)，各子問(wèn)題的評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表1 干預(yù)前后兩組患者疼痛VAS 評(píng)分及SF-MPQ 評(píng)分比較(±s，分)

表1 干預(yù)前后兩組患者疼痛VAS 評(píng)分及SF-MPQ 評(píng)分比較(±s，分)

疼痛評(píng)分 對(duì)照組 管理組 t 值 P 值VAS干預(yù)前 6.5±2.2 6.6±2.0 0.24 0.81干預(yù)后4.3±1.7 3.5±1.5 2.500.01 t 值 5.60 8.77 － －P 值 ＜0.01 ＜0.01 － －SF-MPQ干預(yù)前 44.5±9.4 44.9±9.1 0.22 0.83干預(yù)后33.2±7.6 V27.6±8.0 5.59＜0.01 t 值 6.61 10.10 － －P 值 ＜0.01 ＜0.01 － －

2.3 兩組患者治療效果比較

對(duì)照組和管理組總有效率分別為74.0%和92.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其療效等級(jí)差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

3 討論

疼痛管理是通過(guò)疼痛教育和疼痛處置等方法達(dá)到緩解患者疼痛的目的，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為疼痛是可以忍耐的，鎮(zhèn)痛藥物可能存在成癮性及不良反應(yīng)［7］。近年來(lái)國(guó)內(nèi)醫(yī)院逐漸開(kāi)始重視疼痛管理，提倡“無(wú)痛”檢查/治療，盡管所謂的“無(wú)痛”處置并非完全無(wú)痛，但可以盡可能緩解疼痛對(duì)患者帶來(lái)的不適感。LDH 病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，疼痛劇烈且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，疼痛管理對(duì)緩解LDH 患者疼痛、維持身心健康和改善生活質(zhì)量有著重要作用［8］。

表3 兩組患者治療效果比較

綜合疼痛管理包括疼痛教育、疼痛評(píng)估、鎮(zhèn)痛方法等。疼痛教育是通過(guò)增加患者對(duì)疼痛的認(rèn)知，學(xué)習(xí)減輕疼痛的方法(包括止痛藥的選擇、安全性、毒副作用和使用注意事項(xiàng)等，告知患者疼痛不能強(qiáng)隱忍，必要時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通等)，甚至爭(zhēng)取家庭和朋友的支持［9］。本研究中，我們對(duì)患者及家屬采取合理的疼痛教育，增加患者和家屬對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)，選擇合理方法進(jìn)行疼痛控制，使患者對(duì)疼痛教育的滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組?；颊咭材苷莆崭嗑徑馓弁吹脑和馓幚矸椒ǎ欣陂L(zhǎng)期院外疼痛控制。疼痛評(píng)估通常采用數(shù)字評(píng)分法、視覺(jué)模擬評(píng)分法、疼痛評(píng)估量表等，本研究分別采用VAS 評(píng)分和SFMPQ 進(jìn)行疼痛評(píng)估，并比較干預(yù)前后評(píng)分差異發(fā)現(xiàn)，盡管干預(yù)后兩組患者疼痛(VAS 和SF-MPQ 評(píng)分)均有所減輕，但綜合疼痛管理組降低更明顯，說(shuō)明除了有效的LDH 治療措施帶來(lái)的療效以外，疼痛管理也起到了至關(guān)重要的作用，能有效降低患者疼痛癥狀。綜合疼痛管理還將重心放在緩解疼痛的各種方法上，在藥物鎮(zhèn)痛和手法鎮(zhèn)痛(按摩、針灸等)基礎(chǔ)上結(jié)合心理療法(舒緩音樂(lè)、心理暗示等)、物理療法(熱敷或冰敷)等多模式鎮(zhèn)痛，能提高療效。本研究結(jié)果顯示從治療效果上及患者對(duì)疼痛控制的方法評(píng)分上管理組均優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高達(dá)92.0%。

表2 兩組患者對(duì)疼痛控制方法和疼痛教育的滿(mǎn)意度(±s，分)

表2 兩組患者對(duì)疼痛控制方法和疼痛教育的滿(mǎn)意度(±s，分)

滿(mǎn)意度 對(duì)照組 管理組 t 值 P 值對(duì)控制/緩解疼痛方法的滿(mǎn)意度總評(píng)分 31.2±7.2 37.3±7.7 4.09 ＜0.01對(duì)疼痛的減輕 4.8±1.0 5.3±1.1 2.38 0.02護(hù)士對(duì)疼痛的護(hù)理 4.9±1.2 5.5±1.0 2.72 0.01對(duì)疼痛患者的關(guān)注程度 4.0±1.1 5.1±1.1 5.00 ＜0.01醫(yī)生對(duì)疼痛的處理 5.1±0.9 6.2±1.0 5.78 ＜0.01尋求幫助時(shí)護(hù)士響應(yīng)的快慢 3.4±1.1 4.1±0.9 3.48 ＜0.01為緩解患者疼痛，朋友或家人得到的鼓勵(lì) 4.2±0.9 5.4±0.8 7.05 ＜0.01對(duì)疼痛所得到的照料 4.8±1.0 5.7±1.3 3.88 ＜0.01對(duì)疼痛教育的滿(mǎn)意度總評(píng)分 22.9±6.1 31.8±5.9 7.42 ＜0.01止痛藥控制疼痛的教育 5.0±1.3 6.3±1.0 5.60 ＜0.01非止痛藥控制疼痛的教育 4.8±1.0 6.8±0.9 10.51 ＜0.01止痛藥控制疼痛副作用的教育 4.3±0.9 6.1±1.1 8.96 ＜0.01疼痛無(wú)緩解時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員的重要性教育 4.6±1.2 6.6±1.2 8.33 ＜0.01患者、家人或朋友得到關(guān)于疼痛和控制疼痛的全部教育 4.2±0.8 6.0±1.0 9.94 ＜0.01

綜上所述，綜合疼痛管理應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出癥保守治療中，有利于緩解患者的疼痛，維持患者身心健康和改善生活質(zhì)量。