游 靜，羅慧英，呂奇光

(重慶科技學(xué)院，重慶 401331)

在《健康中國“2030”規(guī)劃綱要》和《國務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》(國發(fā)〔2015〕40號)文件精神指引下，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康成為當(dāng)前醫(yī)療信息化建設(shè)發(fā)展的重要內(nèi)容。2018-2019年，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法》《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法》以及《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作通知》等圍繞“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康的政策文件相繼出臺，為明確“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康服務(wù)范圍、服務(wù)方式以及監(jiān)管重點(diǎn)指明了方向，優(yōu)化“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康服務(wù)生態(tài)成為亟需。

從目前“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康建設(shè)實(shí)踐來看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成為建設(shè)重點(diǎn)，“互聯(lián)網(wǎng)+藥品”“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生”等服務(wù)模式發(fā)展不足；現(xiàn)有“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康服務(wù)主體仍以醫(yī)院為中心，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險機(jī)構(gòu)、藥品企業(yè)、健康大數(shù)據(jù)管理企業(yè)等聯(lián)動不足；服務(wù)內(nèi)容仍以診療為中心，健康大數(shù)據(jù)、健康社交、線上醫(yī)療教育、健康A(chǔ)PP服務(wù)等防、治、養(yǎng)一體化整合不足；服務(wù)流程設(shè)計(jì)以供給方為中心，需求方被動接受。中心化服務(wù)模式將進(jìn)一步加劇醫(yī)療資源虹吸效應(yīng)，背離醫(yī)療服務(wù)均等可及的初衷。因此，以去中心化為基本思路，創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)模式，促進(jìn)其優(yōu)質(zhì)高效發(fā)展，成為數(shù)字化轉(zhuǎn)型時代醫(yī)療服務(wù)改革重要內(nèi)容。本文通過文獻(xiàn)檢索及詞頻剖析，分析了我國中心化的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康體系中存在的問題，并提出打破中心化格局，構(gòu)建去中心化“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康服務(wù)模式，以促進(jìn)其更好地為現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)。

1 “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康中心化現(xiàn)狀

1.1 文獻(xiàn)研究現(xiàn)狀

學(xué)者高度關(guān)注“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康服務(wù)。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的內(nèi)容包括醫(yī)院掛號、檢驗(yàn)檢測、藥物購買、健康檢測、支付與保險五大部分核心內(nèi)容，按領(lǐng)域劃分則包括移動醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療、醫(yī)療信息化、醫(yī)療電子商務(wù)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院五大領(lǐng)域[1]。隨著應(yīng)用推進(jìn)，微教育、微護(hù)理等新型區(qū)域醫(yī)療服務(wù)模式也納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療體系[2]。從應(yīng)用與技術(shù)支撐角度，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康服務(wù)模式包括個人健康管理服務(wù)、健康管理后臺、全病程管理平臺和遠(yuǎn)距離健康監(jiān)護(hù)[3]；服務(wù)類型則重點(diǎn)包括在線問診及預(yù)約模式、醫(yī)藥電商模式、可穿戴設(shè)備健康檢測模式以及遠(yuǎn)程醫(yī)療[4]。這些研究從不同角度對“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行勾勒，但關(guān)注的焦點(diǎn)仍集中在診療領(lǐng)域，對于預(yù)防、診療、康復(fù)的全環(huán)節(jié)服務(wù)還有所忽略。

圍繞“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康支付、醫(yī)療保障、監(jiān)管等服務(wù)支撐體系，有學(xué)者研究認(rèn)為：以支付寶誠信體系為基礎(chǔ)的診療支付模式效果彰顯[5]，但仍存在核心醫(yī)療業(yè)務(wù)覆蓋不足、普通人群覆蓋不足、可能加重誘導(dǎo)需求等問題[6]；強(qiáng)化醫(yī)保結(jié)算、醫(yī)保支付方式、醫(yī)保智能監(jiān)控等創(chuàng)新變革成為急需[7]；市場監(jiān)管、準(zhǔn)入機(jī)制不健全，傳統(tǒng)醫(yī)保支付與互聯(lián)網(wǎng)平臺對接不暢等問題日益凸顯[8]。這些研究從支撐體系角度對支付環(huán)節(jié)、醫(yī)療保障以及監(jiān)管環(huán)節(jié)提出了卓有成效的見解，為推動“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康有序運(yùn)行發(fā)揮了積極作用，但對于服務(wù)生態(tài)尚缺乏較為全面的刻畫。

從已有研究來看，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康相關(guān)研究仍將醫(yī)院、診療作為核心，而醫(yī)院、診療在與醫(yī)保、醫(yī)師、醫(yī)藥等相關(guān)要素協(xié)作中所具有的強(qiáng)話語權(quán)將導(dǎo)致“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康簡單地將在線掛號、自助打印等碎片化診療業(yè)務(wù)流程視為互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用核心，全域健康管理、全員健康管理等整體化健康思維仍可能被忽視。

1.2 基于詞頻統(tǒng)計(jì)的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康中心化現(xiàn)狀

為了明晰政策層面對“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康服務(wù)要素的定位，對《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法》《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法》以及《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作通知》幾個文件進(jìn)行收集，通過ROST-CM軟件對詞頻進(jìn)行分析，以期了解國家層面對“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康服務(wù)創(chuàng)新主體、服務(wù)內(nèi)容以及服務(wù)環(huán)境的界定。

通過ROST-CM軟件分析，有關(guān)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康的這幾個政策文件，詞頻最高的分別是“醫(yī)療”“互聯(lián)網(wǎng)”“服務(wù)”?！胺?wù)”成為僅次于“醫(yī)療”“互聯(lián)網(wǎng)”的高頻次詞匯，可見國家層面對“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康服務(wù)的高度關(guān)注。以此為基礎(chǔ)，將通用的“醫(yī)療”“互聯(lián)網(wǎng)”“服務(wù)”詞匯刪除，分別保留其中有關(guān)服務(wù)主體、服務(wù)內(nèi)容以及服務(wù)環(huán)境的詞匯，以期通過詞頻剖析“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康服務(wù)創(chuàng)新主體、服務(wù)內(nèi)容以及服務(wù)環(huán)境。

1.2.1 基于詞頻的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康服務(wù)創(chuàng)新主體分析

在保留有關(guān)服務(wù)主體詞匯的基礎(chǔ)上，通過ROST-CM軟件進(jìn)行詞頻統(tǒng)計(jì)分析得到“醫(yī)院”詞頻處于最高水平，表明目前“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康服務(wù)創(chuàng)新主體中，醫(yī)院仍處于絕對的主導(dǎo)地位。其次，“患者”“實(shí)體”“行政部門”“醫(yī)師”這幾個詞匯出現(xiàn)的頻率較高，表明“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康服務(wù)創(chuàng)新主體不僅僅只有醫(yī)院，患者、相關(guān)服務(wù)提供實(shí)體、行政部門、醫(yī)師也是實(shí)現(xiàn)服務(wù)創(chuàng)新的重要主體。再次，“護(hù)士”“第三方”“部門”“群眾”“社會”“家庭”等詞頻出現(xiàn)也較高，表明這些主體同樣成為“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康服務(wù)創(chuàng)新的重要組成部分。

由此可得出“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康服務(wù)創(chuàng)新主體，既包括目前所處核心地位的醫(yī)院，也包括患者、相關(guān)實(shí)體、行政部門、醫(yī)師、護(hù)士、第三方、社會、家庭等要素。當(dāng)前的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康服務(wù)創(chuàng)新呈現(xiàn)典型的以醫(yī)院為中心的特質(zhì)，詳見圖1。

圖1 以醫(yī)院為中心的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康服務(wù)創(chuàng)新主體

1.2.2 基于詞頻的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康服務(wù)內(nèi)容分析

在保留有關(guān)服務(wù)內(nèi)容詞匯的基礎(chǔ)上，通過ROST-CM軟件進(jìn)行詞頻分析得到“診療”一詞出現(xiàn)的頻次最高，表明當(dāng)前“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康仍以診療為核心。其次，“護(hù)理”“規(guī)范”“處方”“監(jiān)督”“法律”“合作”“法規(guī)”“風(fēng)險”“監(jiān)管”“審核”“遠(yuǎn)程”“共享”等詞匯出現(xiàn)的頻率也較高。對這些內(nèi)容加以合并，可以看到護(hù)理、監(jiān)管、遠(yuǎn)程是服務(wù)的重要內(nèi)容，即強(qiáng)調(diào)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”、遠(yuǎn)程診療以及“互聯(lián)網(wǎng)+診療”中的監(jiān)管。再次，“教育”“培訓(xùn)”“糾紛”“配送”“用藥”“科普”等詞匯也在“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康服務(wù)內(nèi)容中體現(xiàn)，表明這些內(nèi)容也是“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康的服務(wù)內(nèi)容。

從當(dāng)前“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康的服務(wù)內(nèi)容可見，呈現(xiàn)以診療為核心的中心化特質(zhì)，涵蓋的服務(wù)內(nèi)容包括護(hù)理、遠(yuǎn)程診療、教育培訓(xùn)、用藥指導(dǎo)、藥品配送、科普以及隨之而來的監(jiān)管，詳見圖2。

圖2 以診療為中心的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康服務(wù)內(nèi)容

1.2.3 基于詞頻的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康服務(wù)環(huán)境分析

在保留有關(guān)服務(wù)內(nèi)容環(huán)境的基礎(chǔ)上，通過ROST-CM軟件進(jìn)行詞頻分析得到“技術(shù)”“安全”詞頻最高，表明“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康環(huán)境中技術(shù)、安全處于最為重要的地位。其次，“保障”“數(shù)據(jù)”“系統(tǒng)”“平臺”“法律”詞匯出現(xiàn)頻率也較高，表明“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康一方面需要數(shù)據(jù)、系統(tǒng)、平臺方面的支撐環(huán)境，同時也需要制度、法律方面的保障環(huán)境。再次，“資源”“信息化”“保護(hù)”出現(xiàn)的頻次處于第三層級，“智能”“隱私”“支付”“準(zhǔn)入”“創(chuàng)新”“人工智能”出現(xiàn)的頻次處于第四層級，表明資源、信息化、智能、隱私保護(hù)、支付、準(zhǔn)入、創(chuàng)新等構(gòu)成了“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康服務(wù)環(huán)境的重要要素。從服務(wù)環(huán)境來看，沒有過于中心化的環(huán)境要素，多個環(huán)境要素處于相對均衡的狀態(tài)。

2 去中心化“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康服務(wù)模式構(gòu)建

中心化的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康體系將導(dǎo)致服務(wù)創(chuàng)新主體參與不足、服務(wù)模式單一，以及環(huán)境建設(shè)滯后，以去中心化為基本思路構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康服務(wù)模式成為亟需。

去中心化(Decentralization)是互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展過程中形成的社會關(guān)系形態(tài)和內(nèi)容產(chǎn)生形態(tài)，是相對于“中心化”而言的新型網(wǎng)絡(luò)內(nèi)容生產(chǎn)過程。其本意是指，在一個分布有眾多節(jié)點(diǎn)的系統(tǒng)中，每個節(jié)點(diǎn)都具有高度自治的特征，節(jié)點(diǎn)之間彼此可以自由連接，形成新的連接單元。去中心化網(wǎng)絡(luò)通過分布式賬本、非對稱加密、共識機(jī)制以及智能合約重構(gòu)信任機(jī)制與激勵機(jī)制[9]，將去中心化應(yīng)用于健康管理領(lǐng)域?qū)⒂兄诠芾砩鷳B(tài)優(yōu)化。

因此，打破中心化的格局，將去中心化思想引入“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康領(lǐng)域，建立全要素服務(wù)主體充分參與、多樣化服務(wù)形態(tài)充分發(fā)展的去中心化“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康服務(wù)生態(tài)，成為發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”優(yōu)勢、創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式的重要支撐。

2.1 去中心化“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康服務(wù)創(chuàng)新主體

以醫(yī)院為中心的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康服務(wù)創(chuàng)新主體將從醫(yī)院所提供的服務(wù)出發(fā)，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)變革醫(yī)院就診流程。但醫(yī)院在“預(yù)防-治療-康復(fù)”環(huán)節(jié)中側(cè)重于治療，并不能對全環(huán)節(jié)進(jìn)行全覆蓋?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康服務(wù)創(chuàng)新主體既需要包括醫(yī)院，也需要包括除醫(yī)院以外的患者、醫(yī)師、護(hù)士，以及行政部門、家庭、社會、相關(guān)實(shí)體?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院可以依托實(shí)體醫(yī)院，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)拓展服務(wù)空間和時間，同時互聯(lián)網(wǎng)公司和企業(yè)也可以申辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院?；ヂ?lián)網(wǎng)+藥品、互聯(lián)網(wǎng)+保險結(jié)算、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學(xué)教育和科普、互聯(lián)網(wǎng)+人工智能應(yīng)用等多個“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康領(lǐng)域，都需要互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)、藥品配送企業(yè)、醫(yī)療保險企業(yè)等不同實(shí)體以創(chuàng)新服務(wù)模式、創(chuàng)新產(chǎn)品功能的思想，對傳統(tǒng)醫(yī)療健康領(lǐng)域進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)化革新。去中心化“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康服務(wù)創(chuàng)新主體見圖3。

圖3 去中心化“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康服務(wù)創(chuàng)新主體

去中心化“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康服務(wù)創(chuàng)新主體有以下特征：

(1)醫(yī)院不再成為單一的服務(wù)創(chuàng)新中心，與健康相關(guān)的全部主體都參與到“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康服務(wù)創(chuàng)新中。以醫(yī)院為中心的服務(wù)創(chuàng)新格局，不可避免地將醫(yī)院流程優(yōu)化作為第一出發(fā)點(diǎn)，局限在“互聯(lián)網(wǎng)+診療”范圍而對其他內(nèi)容有所忽略。只有全部主體都參與到服務(wù)創(chuàng)新活動中，才有可能從健康全領(lǐng)域角度將互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療健康充分融合，對“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康服務(wù)模式進(jìn)行創(chuàng)新和變革。

(2)以醫(yī)院為中心的連接方式將轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘀黧w間網(wǎng)狀的連接方式。當(dāng)以醫(yī)院為中心時，其他主體都與醫(yī)院進(jìn)行信息溝通，醫(yī)院成為中心化的數(shù)據(jù)中轉(zhuǎn)站，主體間的信息交互都需要通過醫(yī)院中轉(zhuǎn)進(jìn)行。去中心化的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康服務(wù)創(chuàng)新主體格局，將實(shí)現(xiàn)無中心信息交互，主體間信息溝通不再通過醫(yī)院中轉(zhuǎn)，而是在數(shù)據(jù)平臺支撐下直接交互，網(wǎng)狀信息交互得以實(shí)現(xiàn)。去中心化所帶來的網(wǎng)狀信息交互將比以醫(yī)院為中心的信息交互具有更好的溝通效率。多渠道的信息溝通也將對服務(wù)模式創(chuàng)新發(fā)揮積極的促進(jìn)作用。

(3)去中心化的服務(wù)創(chuàng)新主體具有更加平等的地位，醫(yī)院的核心優(yōu)勢地位不復(fù)存在。眾多的互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)、大數(shù)據(jù)企業(yè)對健康服務(wù)模式進(jìn)行顛覆式創(chuàng)新，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，將在一定程度上削弱醫(yī)院話語權(quán)。醫(yī)院不再是醫(yī)療資源的唯一提供者，患者也可以借助互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源均等可及。在去中心化的服務(wù)創(chuàng)新格局中，眾多的服務(wù)創(chuàng)新主體平等地?fù)碛袆?chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式、獲得創(chuàng)新績效的權(quán)利，公平化、均等化的創(chuàng)新格局將逐漸形成。

2.2 去中心化“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康服務(wù)內(nèi)容

現(xiàn)有的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康還體現(xiàn)為以診療為中心，更多側(cè)重于通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)在線掛號、預(yù)約就診、檢驗(yàn)報告自助打印、病例管理等診療過程信息化環(huán)節(jié)。圍繞大健康“預(yù)防-診治-康復(fù)”全流程，必須突破診療這一中心，以防、治、養(yǎng)為主線，構(gòu)建去中心化“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)全鏈條。

去中心化“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康服務(wù)內(nèi)容有以下特征：

(1)以診療為中心的服務(wù)內(nèi)容將拓展為防、治、養(yǎng)一體的內(nèi)容。在診療所包括的在線掛號、在線支付、健康檔案等內(nèi)容之外，與預(yù)防有關(guān)的智能體征監(jiān)測、在線健康指導(dǎo)、科普教育等內(nèi)容將納入服務(wù)內(nèi)容；與診后康復(fù)相關(guān)的病患社區(qū)、用藥指導(dǎo)、便捷復(fù)診、藥品配送等內(nèi)容也將納入服務(wù)內(nèi)容。去中心化模式下防、治、養(yǎng)一體化的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康服務(wù)內(nèi)容將比以診療為中心的服務(wù)內(nèi)容更加豐富。

(2)防、治、養(yǎng)全環(huán)節(jié)的服務(wù)內(nèi)容為互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)參與健康服務(wù)創(chuàng)新提供了契機(jī)。對于大多數(shù)互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)而言，治療環(huán)節(jié)相比醫(yī)院來說不具有顯著優(yōu)勢，但在防、養(yǎng)環(huán)節(jié)，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)融入健康服務(wù)更加容易。實(shí)踐中好大夫、丁香園、春雨醫(yī)生以及糖尿病患者社區(qū)等，在健康咨詢、科普教育、病患社區(qū)、用藥指導(dǎo)等環(huán)節(jié)取得了顯著成效。對于互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)而言，找準(zhǔn)防、治、養(yǎng)大鏈條中的一個點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)信息技術(shù)對健康服務(wù)模式變革，就可以獲得較大的市場，如醫(yī)生交互社區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)遠(yuǎn)程視頻、影像讀取等。

(3)在防、治、養(yǎng)環(huán)節(jié)內(nèi)，各種健康服務(wù)同樣呈現(xiàn)去中心化特質(zhì)。在防、治、養(yǎng)各環(huán)節(jié)所囊括的服務(wù)中，不再具有中心化的服務(wù)內(nèi)容，不同類型的服務(wù)以均等化方式存在。以預(yù)防為例，體征監(jiān)測、健康指導(dǎo)、尋醫(yī)問診、科普教育等內(nèi)容無中心項(xiàng)目，并且隨著服務(wù)內(nèi)容創(chuàng)新可能涌現(xiàn)新的服務(wù)項(xiàng)目。去中心化的服務(wù)內(nèi)容給予服務(wù)項(xiàng)目均等的生存機(jī)會，只要服務(wù)內(nèi)容能夠識別預(yù)防需求痛點(diǎn)、滿足預(yù)防需求，這些服務(wù)項(xiàng)目即有市場空間。

2.3 去中心化“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康服務(wù)環(huán)境

在刻畫去中心化“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康創(chuàng)新服務(wù)主體、服務(wù)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，考慮服務(wù)有序開展所必要的環(huán)境。根據(jù)之前對相關(guān)政策的詞頻分析可見，服務(wù)環(huán)境可以劃分為技術(shù)環(huán)境和監(jiān)管環(huán)境兩個大的方面。

2.3.1 技術(shù)環(huán)境

包括系統(tǒng)、數(shù)據(jù)、平臺、智能、安全等內(nèi)容。通訊技術(shù)、數(shù)據(jù)收集分析與處理技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)安全技術(shù)、人工智能技術(shù)、影像技術(shù)等，都成為“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康服務(wù)有序開展的重要支撐技術(shù)。技術(shù)的發(fā)展，將促進(jìn)新的健康服務(wù)模式誕生。例如，以病案大數(shù)據(jù)分析為基礎(chǔ)的人工智能導(dǎo)診技術(shù)，將推動問診模式以及診療模式變革。農(nóng)村醫(yī)師診療水平也將在大數(shù)據(jù)病案分析基礎(chǔ)上得到提升[10]。

2.3.2 監(jiān)管環(huán)境

包括法律環(huán)境和政策環(huán)境。法律環(huán)境中，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)隱私保護(hù)、醫(yī)療責(zé)任劃分方面的法律界定。例如，在線問診環(huán)節(jié)如何處理病患的隱私保護(hù)，遠(yuǎn)程診療中如何對醫(yī)療責(zé)任進(jìn)行劃分。政策環(huán)境則強(qiáng)調(diào)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康的準(zhǔn)入、備案、過程監(jiān)管、質(zhì)量評價、醫(yī)療廢棄物回收、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等內(nèi)容。例如，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的服務(wù)范圍界定，網(wǎng)約護(hù)士的服務(wù)范圍界定、服務(wù)過程監(jiān)控、醫(yī)療廢棄物回收、護(hù)士人身安全防護(hù)等內(nèi)容都需要從可操作的政策層面予以明晰界定。

3 研究啟示

當(dāng)前“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康強(qiáng)調(diào)服務(wù)，服務(wù)主體以醫(yī)院為中心，服務(wù)內(nèi)容以診療為中心，服務(wù)環(huán)境強(qiáng)調(diào)技術(shù)環(huán)境和監(jiān)管環(huán)境。中心化的格局將為“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康全域創(chuàng)新、全員參與造成障礙。構(gòu)建去中心化“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康服務(wù)生態(tài)，需要從以下幾個方面著手：

3.1 服務(wù)主體需要拓展

服務(wù)主體需從醫(yī)院向全部涉及健康的主體拓展，尤其需要發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)的服務(wù)創(chuàng)新作用。國務(wù)院辦公廳《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》(國辦發(fā)〔2018〕26號)文件中，所涉及的單位部門包括衛(wèi)生管理、藥品管理、醫(yī)保、教育、科協(xié)、人社、科技部、工信部、發(fā)改委、公安系統(tǒng)、市場監(jiān)督管理、財政、網(wǎng)信辦等眾多部門，涉及的主體既包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也包括第三方平臺、第三方配送機(jī)構(gòu)等眾多單位。浙江、寧夏等地也相應(yīng)出臺地方促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康實(shí)施方案，囊括眾多管理部門，在建設(shè)實(shí)踐中也有眾多互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)、大數(shù)據(jù)健康管理企業(yè)等單位參與，為其他地區(qū)構(gòu)建去中心化“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)體系提供了良好借鑒。

3.2 服務(wù)內(nèi)容需要從以診療為中心向“防、治、養(yǎng)”一體化拓展

國家層面所確立的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康服務(wù)內(nèi)容既包括醫(yī)療服務(wù)，也包括“互聯(lián)網(wǎng)+”公共衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、藥品供應(yīng)保障服務(wù)、醫(yī)療保障結(jié)算服務(wù)、醫(yī)學(xué)教育和科普服務(wù)、人工智能應(yīng)用服務(wù)，強(qiáng)調(diào)了服務(wù)的多元化。各地建設(shè)實(shí)踐中，福建“互聯(lián)網(wǎng)+”糖尿病病友社區(qū)、浙江“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理取得顯著成效，去中心化的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康服務(wù)內(nèi)容為創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康格局提供了有益經(jīng)驗(yàn)。

3.3 夯實(shí)以技術(shù)環(huán)境和監(jiān)管環(huán)境為依托的服務(wù)環(huán)境

國家層面在強(qiáng)調(diào)創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康服務(wù)體系的同時，對于完善服務(wù)支撐體系高度重視，提出加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療健康信息互通共享、健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”標(biāo)準(zhǔn)體系、提高醫(yī)院管理和便民服務(wù)水平、提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施保障能力、及時制訂完善相關(guān)配套政策、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管、保障數(shù)據(jù)信息安全等支撐措施。技術(shù)環(huán)境和監(jiān)管環(huán)境成為構(gòu)建支撐體系的重要內(nèi)容。重慶首家掛牌互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院依托科技項(xiàng)目落地建設(shè)，體現(xiàn)其技術(shù)環(huán)境建設(shè)力度，寧夏在“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康建設(shè)實(shí)踐中，相繼出臺《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理辦法》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師準(zhǔn)入及評級制度》等文件強(qiáng)化監(jiān)管環(huán)境建設(shè)，為各地“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康環(huán)境夯實(shí)提供了有益借鑒。