黃守玲，石 帥

重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院(重慶 402360)

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total hip arthroplasty，THA)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療髖關(guān)節(jié)疾病的一種重要術(shù)式，能夠有效恢復(fù)患者患關(guān)節(jié)功效、緩解關(guān)節(jié)疼痛[1-2]。我國(guó)每年關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者可達(dá)40萬(wàn)例左右，其中THA約占60%左右[3-4]。老年患者因自身健康水平、合并慢性基礎(chǔ)性疾病以及手術(shù)麻醉等諸多因素，術(shù)后易出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)、下肢深靜脈血栓(Deep vein thrombosis，DVT)等并發(fā)癥，預(yù)防依然為THA不可或缺的重要環(huán)節(jié)[5-6]。為了有效預(yù)防THA老年患者術(shù)后早期跌倒及DVT等并發(fā)癥的發(fā)生，本院以中醫(yī)理論為依據(jù)自擬補(bǔ)血化瘀湯應(yīng)用于術(shù)后治療，并通過(guò)本次研究評(píng)估其療效。

資料與方法

1 一般資料 選取2017年1月至2019年6月在本院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療且符合上述標(biāo)準(zhǔn)的302例患者納入研究，將入選患者依據(jù)入院病例號(hào)分別劃歸對(duì)照組與治療組，每組各納入151例。對(duì)照組：男性83例，女性68例；病程為2～23年，平均(8.71±2.42)年；原發(fā)疾病中髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎72例，粉碎性股骨頸骨折15例，股骨頭壞死64例；病灶位置均為單髖關(guān)節(jié)置換，左側(cè)73例，右側(cè)78例；合并癥中高血壓11例，高脂血癥8例，2型糖尿病9例。治療組：男性84例，女性67例；病程為2～24年，平均(9.02±2.51)年；原發(fā)疾病中髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎71例，粉碎性股骨頸骨折14例，股骨頭壞死66例；病灶位置均為單髖關(guān)節(jié)置換，左側(cè)74例，右側(cè)77例；合并癥中高血壓10例，高脂血癥9例，2型糖尿病11例。兩組上述資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本院接受THA治療的患者；②年齡≥65歲的老年患者；③自愿參與，簽署知情同意證明的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前有靜脈血栓、凝血功能異常、貧血的患者；②合并免疫系統(tǒng)疾病或免疫功能異常的患者；③合并惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、結(jié)核感染的患者；④重度骨質(zhì)疏松患者；⑤對(duì)于本次研究使用藥物過(guò)敏的患者。

2 治療方法 兩組患者均接受THA治療。

2.1 對(duì)照組：于術(shù)后10 h給予依諾肝素鈉注射液(批準(zhǔn)文號(hào)：H20056847)，0.4 ml/次，1次/24 h，腹壁處皮下注射，連續(xù)注射10 d。術(shù)后第1天起開(kāi)始給予阿司匹林腸溶片(國(guó)藥準(zhǔn)字：J20171021)100 mg/次，1次/d，口服，連續(xù)口服10 d。

2.2 治療組：在對(duì)照組上述治療的同時(shí)加用本院自擬補(bǔ)血化瘀湯治療。方藥組成：生黃芪30 g，丹參、白芍、牛膝各24 g，威靈仙、地龍各12 g，當(dāng)歸、桃仁、赤芍、補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、桂枝各10 g，甘草3 g。化裁：四肢、手腳發(fā)涼、全身畏寒加附子10 g，細(xì)辛3 g；脘腹冷脹加肉桂10 g，干姜6 g；大便秘結(jié)加何首烏24 g，火麻仁10 g，食欲不佳、消化不良加雞內(nèi)金12 g，焦神曲10 g，陳皮6 g；患處疼痛嚴(yán)重加乳香、沒(méi)藥各6 g。由本院中藥房煎制為湯劑240 ml×2袋，于早晚各溫服1袋，連續(xù)服用10 d。

3 觀察指標(biāo) 于治療10 d后觀察以下指標(biāo)，兩組患者術(shù)后1 d與10 d時(shí)血細(xì)胞比容(Hematocrit，Hct)、血紅蛋白(Hemoglobin，Hb)水平及患肢周徑的變化情況。同時(shí)觀察兩組患者凝血功能指標(biāo)：活化部分凝血酶時(shí)間(Activated partial thromboplastin time，APTT)、靜脈血流速、纖維蛋白原(Fibrinogen，F(xiàn)IB)、凝血酶原時(shí)間(Prothrombin time，PT)。出院前統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后10 d內(nèi)發(fā)生跌倒即早期跌倒、并發(fā)癥發(fā)生率。隨訪3個(gè)月評(píng)估兩組患者患關(guān)節(jié)功能。

關(guān)節(jié)功能依據(jù)改良Barthel指數(shù)(Modified Barthel index，MBI)[7]、Harris髖關(guān)節(jié)功能量表(Harris hip function scale，HHS)[8]、Charnley髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分(Charnley hip function score，CHS)[9]評(píng)估。HHS包括：對(duì)術(shù)后疼痛、步態(tài)、生活、關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)度，得分越高表明患者關(guān)節(jié)功能越良好，100分為最高分。CHS包括疼痛、功能、活動(dòng)范圍，得分越高表明患者關(guān)節(jié)活動(dòng)功能越良好，最高分為18分。MBI包括日?；顒?dòng)：就餐、洗漱、如廁等，得分越高表明患者日常生活處理能力越良好，60分及以上為生活可完全自理。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)的同組對(duì)比以配對(duì)t分析，異組對(duì)比以獨(dú)立t分析，按均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表述；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對(duì)比采用卡方分析，按 [例(%)]表述；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后Hct、Hb、患肢周徑比較 見(jiàn)表1。術(shù)后1 d兩組患者Hct、Hb、患肢周徑差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后10 d，兩組Hct、Hb、患肢周徑同組、異組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者術(shù)后Hct、Hb、患肢周徑比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后凝血功能指標(biāo)對(duì)比 見(jiàn)表2。術(shù)后1 d兩組患者各凝血功能指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后10 d，兩組APTT、靜脈血流速、FIB、PT同組、異組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者術(shù)后凝血功能指標(biāo)對(duì)比

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

3 兩組患者術(shù)后早期跌倒、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 見(jiàn)表3。治療組術(shù)后早期跌倒發(fā)生率為1.99%、并發(fā)癥發(fā)生率為8.61%，對(duì)照組依次為7.28%、32.45%，治療組均低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者術(shù)后早期跌倒、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[例(%)]

注：與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

4 兩組術(shù)后關(guān)節(jié)功能對(duì)比 見(jiàn)表4。術(shù)后10 d兩組患者患關(guān)節(jié)功能評(píng)估差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；隨訪3個(gè)月，兩組HHS、CHS、MBI評(píng)分同組、異組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組患者隨訪3個(gè)月患關(guān)節(jié)功能評(píng)估對(duì)比 (分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

討 論

隨著THA技術(shù)日趨成熟完善，臨床手術(shù)病例數(shù)逐漸增多，目前THA已經(jīng)成為骨科臨床上一種常用術(shù)式。老年患者肌力減退、免疫功能較弱，術(shù)后恢復(fù)較慢且多合并有其他慢性疾病，使其術(shù)后早期跌倒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高[10-12]。老年患者的血管功能下降，THA可導(dǎo)致血管損傷，老年人在生理病理雙重作用下發(fā)生的血流速減慢與血流動(dòng)力學(xué)改變等均可導(dǎo)致術(shù)后DVT的發(fā)生率升高。DVT如未能及時(shí)治療則可能繼發(fā)肺栓塞而危及生命安全[13]。因此，提高THA老年患者的術(shù)后治療水平是確保手術(shù)療效的重要環(huán)節(jié)。常規(guī)西藥術(shù)后治療主要為抗凝、抗感染等治療，對(duì)于改善患者整體健康水平尚無(wú)明顯功效。

中醫(yī)理論認(rèn)為手術(shù)治療屬于創(chuàng)傷性治療，術(shù)后患者相關(guān)病癥應(yīng)屬“腫脹、痹癥、血虛、血瘀”等范疇[14-15]。術(shù)后患者氣虛血虧，氣虛使血運(yùn)無(wú)力，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)瘀阻、氣血停滯，引發(fā)肢體無(wú)力、靜脈血栓等一系列相關(guān)病癥。因此治療應(yīng)以補(bǔ)血活血、化瘀補(bǔ)氣、疏通經(jīng)絡(luò)為主。本院以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)自擬補(bǔ)血化瘀湯應(yīng)用THA老年患者的術(shù)后治療中，湯劑中生黃芪性溫、味甘，入肺脾二經(jīng)，有補(bǔ)氣固表，托毒生肌、利水消腫功效，常用于治療正氣不足的內(nèi)傷勞倦、血痹自汗、浮腫、癰瘡難潰或久潰不易收口等氣虧血虛之癥等；當(dāng)歸性溫、味辛、甘，入肝、脾、心經(jīng)，補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛兼通便潤(rùn)腸，本方中取其補(bǔ)血活血治療跌打損傷的功效；桃仁苦溫、入心肺經(jīng)、肝、大腸經(jīng)，具有活血祛瘀功效；赤芍性微寒、味苦，歸肝經(jīng)，有活血祛瘀、清熱涼血、止痛作用，其藥性微寒可治療熱毒瘡瘍、活血祛瘀可療傷止痛；丹參可補(bǔ)血、養(yǎng)血、活血、祛瘀血，古有“丹參一味，功同四物”之說(shuō)；威靈仙性溫、味辛、咸。歸膀胱經(jīng)，有祛風(fēng)濕，止痹痛、通經(jīng)絡(luò)功效；白芍藥性微寒、味苦、酸，歸肝、脾二經(jīng)，有養(yǎng)血柔肝、斂陰止痛功效；地龍咸寒，有止咳平喘、利尿消腫、疏通經(jīng)絡(luò)功效；補(bǔ)骨脂、續(xù)斷藥性大溫、味辛、苦，歸脾、腎經(jīng)，有補(bǔ)腎壯陽(yáng)、溫脾縮尿、接筋續(xù)骨作用；桂枝性溫、味辛、甘，歸心、肺與膀胱經(jīng)，有發(fā)汗解表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、溫經(jīng)通陽(yáng)功效；牛膝性平、味酸、苦、入肝，腎經(jīng)，具有強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎、活血祛瘀、引血下行功效；甘草清熱解毒、止咳化痰、調(diào)和諸藥。

本次研究結(jié)果表明，補(bǔ)血化瘀湯能夠進(jìn)一步改善老年THA患者術(shù)后貧血與高凝狀態(tài)，對(duì)于更好的恢復(fù)患者關(guān)節(jié)血供、預(yù)防血栓形成、促進(jìn)康復(fù)具有積極意義。治療組患者早期跌倒率與并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，表明補(bǔ)血化瘀湯具有降低老年THA患者術(shù)后早期跌倒與DTV、貧血等并發(fā)癥發(fā)生率的功效。隨訪3個(gè)月治療組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，表明補(bǔ)血化瘀湯能夠提高患者關(guān)節(jié)功能的康復(fù)水平。

綜上所述，補(bǔ)血化瘀湯通過(guò)改善患者血運(yùn)，起到有效降低髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者術(shù)后早期跌倒與相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，以及提高患者預(yù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)水平的功效。