余安

廣西隆安縣人民醫(yī)院兒科，廣西南寧 532799

新生兒黃疸主要是機(jī)體膽紅素代謝異常而升高血中膽紅素，若未給予及時(shí)治療，容易損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，不利于新生兒健康發(fā)育，增加患兒家長的心理壓力[1]。 目前，隨著新生兒黃疸發(fā)病率的逐年升高， 社會(huì)各界愈加關(guān)注其發(fā)病機(jī)制、治療方法及治療效果[2]。 臨床上對于新生兒黃疸治療主要采取藥物治療、藍(lán)光照射治療，以緩解患兒的臨床癥狀，可取得一定的治療效果，但是對于病情嚴(yán)重的黃疸患兒，效果欠佳，并且容易產(chǎn)生不良反應(yīng)[3]。 最近幾年，白蛋白逐漸用于新生兒黃疸的治療中，在臨床上發(fā)揮積極的效果。 為探尋理想的治療方法， 該研究該院2018年1 月—2019年10 月所收治的30 例新生兒黃疸患者采取藍(lán)光照射聯(lián)合白蛋白靜脈滴注治療，獲取了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院所收治的60 例新生兒黃疸患者，按照電腦隨機(jī)法，將其分為研究組和對照組，每組患兒30 例。 研究組中，男16 例（53.3%），女14 例（46.7%）；日齡7～23 d，平均日齡（16.5±3.1）d；黃疸類型：感染性黃疸19 例（63.3%），母乳性黃疸11 例（36.7%）。 對照組中，男17 例（56.7%），女13 例（43.3%）；日齡7～28 d，平均日齡（16.7±3.2）d；黃疸類型：感染性黃疸18 例（60%），母乳性黃疸12 例（40%）。 該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 入選對象均符合病黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)；知曉研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。 排除低體質(zhì)量兒、超重兒；合并肝膽道發(fā)育畸形兒；嚴(yán)重感染患兒；存在治療禁忌證者；無法正常完成試驗(yàn)者。 對比兩組患兒的基線資料數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比價(jià)值。

1.2 治療方法

兩組患兒均予以常規(guī)治療。 對照組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，予以藍(lán)光照射治療，采取該院新生兒黃疸藍(lán)光治療儀照射，全面消毒光箱，檢查燈管、線路是否完好，根據(jù)新生兒的出生時(shí)間、體質(zhì)量，設(shè)置藍(lán)光箱內(nèi)溫度27℃，設(shè)置照射溫度30～32℃，照射波長425～475 nm，光箱上方燈管和患兒距離約20 cm，照射時(shí)間8～12 h。 在進(jìn)行照射期間，加強(qiáng)保護(hù)患兒的眼部、會(huì)陰部位，同時(shí)確保皮膚受光均勻。

研究組患兒在上述治療基礎(chǔ)上， 聯(lián)合白蛋白靜脈滴注治療方法（批準(zhǔn)文號(hào)：S20160018），用法用量，1.0 g+10%葡萄糖溶液10～20 mL 混合后，靜脈給藥，1 次/d。 兩組患兒均治療3 d，在整個(gè)治療期間，積極防治出血、感染、缺氧、低血糖、酸中毒等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估兩組患兒血清膽紅素水平、 治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

①測定兩組患兒治療前后血清膽紅素水平， 包括總膽紅素（TBil）、間接膽紅素（IBil）、直接膽紅素（DBil）。

②治愈：臨床癥狀消失，總膽紅素低于90 μmol/L；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，總膽紅素治療前后降低＞100 μmol/L；無效：臨床癥狀無改善，總膽紅素治療前后降低＜100 μmol/L[4]?？傆行?治愈率+有效率。

③觀察兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括皮疹、體溫升高、輕微腹瀉，并統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行組間對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

安排專人對該研究所獲取的數(shù)據(jù)錄入電腦EXCEL表中， 采取SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，TBil、IBil、DBil 等計(jì)量資料采取平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；治療效果及不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)資料采取[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清膽紅素水平

兩組患兒治前血清膽紅素水平指標(biāo)（TBil、IBil、DBil）對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者各血清膽紅素水平指標(biāo)均較治療前明顯降低， 組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中研究組患兒TBil、IBil、DBil 降低程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒治療前后血清膽紅素水平對比[（±s），μmol/L]Table 1 Comparison of serum bilirubin levels between two groups of children before and after treatment[（±s），μmol/L])

表1 兩組患兒治療前后血清膽紅素水平對比[（±s），μmol/L]Table 1 Comparison of serum bilirubin levels between two groups of children before and after treatment[（±s），μmol/L])

組別TBil治療前 治療后IBil治療前 治療后DBil治療前 治療后研究組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值209.12±8.34 209.13±8.29 0.000 0.996 112.35±5.27 135.65±6.03 15.94 0.000 188.31±7.64 185.32±7.53 1.53 0.132 105.32±4.47 129.75±5.46 18.96 0.000 21.78±1.54 21.83±1.49 0.13 0.899 7.18±0.62 8.97±0.72 10.32 0.000

2.2 治療效果

研究組患兒的治療有效率96.7%（29/30）， 對照組患兒的治療有效率76.7%(23/30)，研究組患兒治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療效果對比[n(%)]Table 2 Comparison of treatment effects between two groups of children[n(%)]

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

研究組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率13.3%（4/30），對照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率10%（3/30），兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n(%)]Table 3 Comparison of adverse reactions between two groups of children[n(%)]

3 討論

新生兒黃疸是新生兒科一種常見疾病，近幾年，隨著新生兒黃疸患病率增加，嚴(yán)重威脅患兒生命安全，社會(huì)各界對該病的發(fā)病機(jī)制、治療措施及預(yù)后愈加關(guān)注。 多數(shù)新生兒肝功能尚未發(fā)育成熟，膽紅素轉(zhuǎn)運(yùn)能力較低，可升高血清膽紅素水平，進(jìn)而引發(fā)病理性黃疸、生理性黃疸，大多數(shù)新生兒出生后在短時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)不同程度的黃疸癥狀[5]。 通常情況下，若是生理性黃疸，則可等待自行消退，若是病理性黃疸，則具有較大的危害性，若治療不當(dāng)或不及時(shí)，可繼續(xù)進(jìn)展呈核黃疸，損害患兒的神經(jīng)系統(tǒng)，影響新生兒預(yù)后，病情嚴(yán)重者，甚至可導(dǎo)致死亡，對此，需及時(shí)采取有效、安全的治療方案，達(dá)到一定穩(wěn)定病情的目的[6]。

新生兒黃疸的治療關(guān)鍵在于盡快排出體內(nèi)多余膽紅素，臨床上治療新生兒黃疸有多種途徑，包括藍(lán)光光療、藥物療法、換血療法，其中藍(lán)光照射法就是將患兒放在藍(lán)光箱內(nèi)，利用波長460～478 nm 藍(lán)光照射，降低血液中膽紅素含量，作用原理是藍(lán)光照射，將血液中脂溶性轉(zhuǎn)化成水溶性膽紅素，降低排除難度。 該方法操作簡單，安全性高，在照射期間，膽紅素吸收光能，利用光和氧作用，將脂溶性Z 型膽紅素氧化成E 型膽紅素，隨膽汁、尿液排出體外，雖具有一定效果，但是膽紅素本身不具有穩(wěn)定性，在轉(zhuǎn)化成E 型膽紅素同時(shí)，也容易轉(zhuǎn)化成Z 型膽紅素，單獨(dú)應(yīng)用效果欠佳[7]。 而白蛋白是一種膽紅素載體，在血漿中蛋白中含量最高，主要作用是轉(zhuǎn)運(yùn)、物質(zhì)結(jié)合，通過結(jié)合不同種外源性化合物，有助于膽紅素轉(zhuǎn)化成水溶性產(chǎn)物，并能結(jié)合機(jī)體內(nèi)E 型膽紅素， 促使更多E 型膽紅素排出體外，抑制其轉(zhuǎn)化成Z 型膽紅素，該研究通過聯(lián)合使用藍(lán)光照射，使得白蛋白結(jié)合成水溶性膽紅素，增強(qiáng)水溶性膽紅素穩(wěn)定性，進(jìn)而增強(qiáng)藍(lán)光照射效果，獲得顯著的退黃效果，促進(jìn)臨床效果的進(jìn)一步提升[8]。

新生兒黃疸主要發(fā)病原因是機(jī)體膽紅素代謝異常，導(dǎo)致血清TBil、IBil、DBil 濃度升高，血清中膽紅數(shù)指標(biāo)濃度和病情嚴(yán)重程度有關(guān)，可反映出患兒癥狀指標(biāo)。 經(jīng)該研究結(jié)果顯示， 采取聯(lián)合治療的研究組患兒TBil （112.35±5.27）、μmol/LIBil （105.32±4.47）μmol/L、DBil （7.18 ±0.62）μmol/L 均明顯低于對照組 （135.65±6.03）μmol/L、（129.75±5.46）μmol/L、（8.97±0.72）μmol/L（P＜0.05）。據(jù)宋貴強(qiáng)等[9]研究，其選取112 例在該院治療新生兒黃疸的患兒，按照入院治療時(shí)間的先后， 將研究對象分為對照組（56例）與實(shí)驗(yàn)組（56 例），試驗(yàn)組患兒給予白蛋白聯(lián)合藍(lán)光照射治療，對照組患兒給予取茵梔黃聯(lián)合藍(lán)光照射，研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組TBIL（117.98±6.56 ）μmol/L、DBIL（7.03±0.56）、IBIL （108.46±6.32）μmol/L 均明顯低于對照組患者（153.55±7.39）μmol/L、（8.69±1.32）μmol/L、（146.53±7.26）μmol/L（P＜0.05），和該研究結(jié)果一致，由此進(jìn)一步證實(shí)該研究數(shù)據(jù)的可靠性， 由此提示藍(lán)光照射聯(lián)合白蛋白靜脈滴注可起到明顯的協(xié)同作用，有利于機(jī)體人血白蛋白和E型膽紅素融合，抑制轉(zhuǎn)化Z 型膽紅素，有助于膽紅素的轉(zhuǎn)化及排出，可有效降低血液中膽紅素濃度，降低機(jī)體血液中TBil、IBil、DBil 水平。

該研究對比兩組患兒的治療效果， 研究組患兒的治療有效率96.7%（29/30）明顯高于對照組76.7%（P＜0.05）。學(xué)者張曉東[10]選取100 例采取藍(lán)光照射治療的新生兒，將入選對象隨機(jī)分為甲組（n=50）與乙組（n=50），甲組患兒聯(lián)合行茵梔黃顆粒聯(lián)合治療， 乙組患兒聯(lián)合行白蛋白聯(lián)合治療，研究結(jié)果顯示，甲組治療有效率96%明顯高于乙組80%（P＜0.05），和該研究結(jié)果一致，由此說明，藍(lán)光照射聯(lián)合白蛋白靜脈滴注可獲得顯著的臨床效果。 不僅如此，通過對比兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)， 研究組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率13.3%（4/30），和對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），張曉東[10]研究中也表明，甲組不良反應(yīng)12%，和對照組不良反應(yīng) （8%） 對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 由此提示藍(lán)光照射聯(lián)合白蛋白靜脈滴注安全性高，具有一定可行性。

綜上所述， 藍(lán)光照射聯(lián)合白蛋白靜脈滴注治療新生兒黃疸的效果顯著，可快速降低血清膽紅素，促使黃疸消退，較單純藍(lán)光照射治療法更具優(yōu)勢，并且安全性佳，對患兒預(yù)后具有積極影響，但是綜合血液制品使用風(fēng)險(xiǎn)，再考慮上經(jīng)濟(jì)因素等， 應(yīng)用于總膽紅素值達(dá)到一定嚴(yán)重程度的患兒治療中價(jià)值較高。