于 泓，李佳艷，付亞南

(北京市平谷區(qū)醫(yī)院 a.神經(jīng)內(nèi)科; b.檢驗(yàn)科, 北京 101200)

腦卒中作為臨床中的常見病、多發(fā)病，其多見于中老年群體，目前是繼心臟疾病和腫瘤疾病后導(dǎo)致人類死亡的第三大死因[1]。隨著腦卒中發(fā)病趨勢(shì)的年輕化，青年腦卒中也成為了成年人的主要致殘?jiān)颍瑢?duì)人們的生命健康產(chǎn)生了巨大的威脅[2]。神經(jīng)功能缺損作為腦卒中患者的常見并發(fā)癥，其不僅會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，不利于患者的預(yù)后改善[3]。血清尿酸(SUA)、肌酐(Cr)和胱抑素C(CysC)作為人體內(nèi)主要的非蛋白含氮類化合物，有研究發(fā)現(xiàn)其與機(jī)體的腎功能損傷以及許多代謝綜合征均存在密切的相關(guān)性[4]。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)SUA、Cr和CysC與神經(jīng)功能損傷也存在一定的相關(guān)性，但臨床中針對(duì)SUA、Cr和CysC與神經(jīng)功能損傷的相關(guān)性分析卻相對(duì)較少[5]?；诖?，本研究采用回顧性分析的方式對(duì)比針對(duì)青年腦卒中患者與健康對(duì)照組的SUA、Cr和CysC等臨床資料進(jìn)行了分析，期望分析SUA、Cr和CysC與神經(jīng)功能損傷的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 本研究采用回顧性分析的方式，將2019年5月-2019年12月于本院神經(jīng)內(nèi)科內(nèi)住院治療40例青年腦卒中患者作為研究組，男28例，女12例，年齡18～45歲，平均(33.33±7.04)歲。所有患者均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[6]中的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)且入院前未服用過影響神經(jīng)功能藥物，未合并心、肝、腎等臟器管疾病以及腫瘤疾病。同期選取體檢的40健康人群作為對(duì)照組，男25例，女15例，年齡20～45歲，平均(34.80±7.21)歲。

1.2方法 觀察指標(biāo)包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和空腹血糖(FBG)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、SUA、Cr和CysC表達(dá)水平。利用線性回歸分析SUA、Cr和CysC與NIHSS評(píng)分的相關(guān)性，并將NIHSS評(píng)分作為因變量，將SUA、Cr和CysC作為因變量進(jìn)行多元回歸分析，分析影響青年腦卒中患者NIHSS評(píng)分的因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用配對(duì)t檢驗(yàn)，SUA、Cr和CysC與NIHSS評(píng)分的相關(guān)性采用線性回歸分析，采用多元Logistic回歸分析青年腦卒中NIHSS評(píng)分的影響因素，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1一般資料比較 兩組性別、年齡和FBG比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但研究組TC、TG、HDL-C、LDL-C、SBP和DBP水平均與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2SUA、Cr和CysC比較 研究組SUA、Cr和CysC表達(dá)水平均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組SUA、Cr和CysC比較

2.3不同神經(jīng)功能缺損程度患者SUA、Cr和CysC比較 40例青年腦卒中患者的NIHSS評(píng)分為(15.23±10.54)分，根據(jù)患者的NIHSS評(píng)分將其分為3組，分別為輕度組(NIHSS評(píng)分<7分)、中度組(NIHSS評(píng)分為8～15分)和重度組(NIHSS評(píng)分>15分)，通過對(duì)不同神經(jīng)功能缺損程度患者的SUA、Cr和CysC比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同神經(jīng)功能缺損程度患者SUA、Cr和CysC不同(P<0.05)，隨著神經(jīng)功能缺損程度的加重，患者的SUA、Cr和CysC表達(dá)水平也逐漸上升，見表3。

組別例數(shù)SUA(μmol/L)Cr(μmol/L)CysC(mg/L)輕度組12293.17±21.34*56.94±4.35*#0.88±0.13*#中度組13332.85±15.66#73.49±10.08#1.09±0.07#重度組15396.67±28.9699.08±10.761.42±0.19F值69.70874.32149.519P值<0.001<0.001<0.001

注：與中度組比較，*P<0.01；與重度組比較，#P<0.01

2.4青年腦卒中患者SUA、Cr和CysC與神經(jīng)功能缺損程度的相關(guān)性 通過對(duì)青年腦卒中患者SUA、Cr和CysC與神經(jīng)功能缺損程度的相關(guān)性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)SUA、Cr和CysC均與NIHSS評(píng)分呈顯著正相關(guān)(r=0.954，0.954，0.953，P<0.01)，見圖1～3。

圖1 SUA與NIHSS評(píng)分的相關(guān)性分析 圖2 Cr與NIHSS評(píng)分的相關(guān)性分析 圖3 CysC與NIHSS評(píng)分的相關(guān)性分析

2.5青年腦卒中患者NIHSS評(píng)分的影響因素分析 通過對(duì)青年腦卒中患者NIHSS評(píng)分影響因素的多元線性回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)SUA、Cr和CysC均是青年腦卒中患者NIHSS評(píng)分的獨(dú)立影響因素(P<0.05)，見表4。

表4 青年腦卒中患者NIHSS評(píng)分的多因素logistic分析

3 討 論

流行病學(xué)顯示，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和人們生活節(jié)奏的加快，年輕人的工作壓力也逐漸增加，這也使腦卒中的發(fā)病率呈現(xiàn)出了年輕化的發(fā)展趨勢(shì)，青年腦卒中的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到了10%左右，嚴(yán)重威脅到了青年人的身體健康[7]。青年人作為推動(dòng)社會(huì)發(fā)展，發(fā)展社會(huì)經(jīng)濟(jì)的主要?jiǎng)?chuàng)造者，而腦卒中較高的發(fā)病率、死亡率和致殘率不僅為患者帶來了生理和心理上的功能障礙，同時(shí)也為患者的家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[8]。受到動(dòng)脈硬化等血管病變的影響，青年腦卒中患者的腦組織會(huì)由于供血不足而出現(xiàn)缺血缺氧，長(zhǎng)期作用會(huì)導(dǎo)致患者腦部的神經(jīng)元變性凋亡，從而出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能損傷，對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生了巨大的影響[9]。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)SUA、CysC等腎功能指標(biāo)與神經(jīng)功能缺損存在密切的相關(guān)性，但針對(duì)Cr與神經(jīng)功能缺損的研究卻相對(duì)較少[10]。

本研究通過對(duì)兩組的一般資料的回顧性分析，發(fā)現(xiàn)兩組性別、年齡和FBG相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但研究組的TC、TG、HDL-C、LDL-C、SBP和DBP水平均與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。姜河等[11]在研究中選取了80例急性缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，同時(shí)選取了40例健康對(duì)照組，通過對(duì)各組一般資料的對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)腦卒中患者的FBG和TG與對(duì)照組相比有明顯差異，但TC、HDL-C和LDL-C與對(duì)照組相比差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與本研究結(jié)果不同，可能與本研究所選取的研究對(duì)象為青年腦卒中患者相關(guān)。

研究組SUA、Cr和CysC表達(dá)水平均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；不同神經(jīng)功能缺損程度患者SUA、Cr和CysC不同(P<0.05)，隨著神經(jīng)功能缺損程度的加重，患者SUA、Cr和CysC表達(dá)水平也逐漸上升，表明功能缺損程度與青年腦卒中患者SUA、Cr和CysC表達(dá)相關(guān)。UA在血液當(dāng)中的物理溶解度相對(duì)較低，因此UA的微結(jié)晶可以析出并沉積于血管壁上，誘發(fā)局部出現(xiàn)炎性反應(yīng)，損傷了血管內(nèi)膜，從而導(dǎo)致了動(dòng)脈粥樣硬化，影響了機(jī)體的神經(jīng)功能。Cr作為臨床中評(píng)估腎功能的主要指標(biāo)，有研究發(fā)現(xiàn)Cr與是腦卒中患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，腦卒中患者SUA和Cr水平明顯高于健康對(duì)照組，提示腎功能減退與腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)，從而可能對(duì)患者的NIHSS評(píng)分產(chǎn)生影響[12]。CysC作為人體當(dāng)中對(duì)于組織蛋白酶具有抑制作用的蛋白質(zhì)，可以使動(dòng)脈內(nèi)膜下細(xì)胞的外基質(zhì)沉積與降解實(shí)現(xiàn)平衡，減少由于失衡而出現(xiàn)的動(dòng)脈粥樣硬化[13]。從CysC與NIHSS評(píng)分相關(guān)性的作用機(jī)制來看，可能是當(dāng)患者的腦部出現(xiàn)病變時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者腦脊液中CysC水平顯著降低，而由于CysC為神經(jīng)保護(hù)因子，因此當(dāng)腦脊液中的CysC不斷減少時(shí)，會(huì)產(chǎn)生破壞性的組織蛋白酶，并對(duì)機(jī)體的腦部組織帶來損傷。有研究通過對(duì)CysC與腦卒中的相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)腦卒中患者的CysC表達(dá)水平明顯高于健康對(duì)照組，與本研究結(jié)果基本一致[14]。

相關(guān)性分析結(jié)果顯示，青年腦卒中患者SUA、Cr和CysC均與NIHSS評(píng)分呈顯著正相關(guān)(r=0.954，0.954，0.953，P<0.01)，且多元線性回歸結(jié)果顯示SUA、Cr和CysC均是青年腦卒中患者NIHSS評(píng)分的獨(dú)立影響因素(P<0.05)，表明通過對(duì)青年腦卒中患者SUA、Cr和CysC表達(dá)水平的監(jiān)測(cè)，也可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者NIHSS評(píng)分的早期預(yù)測(cè)，為改善患者的預(yù)后產(chǎn)生了積極的影響。王鈺等[15]在研究中選取了118例青年腦梗死患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者的NIHSS評(píng)分不同分為了輕度、中度和重度組，通過對(duì)各組患者SUA水平的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)隨著患者神經(jīng)功能缺損程度的加深，患者的SUA水平也不斷升高，相關(guān)性分析結(jié)果顯示SUA與NIHSS評(píng)分存在明顯的正相關(guān)，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，青年腦卒中患者的SUA、Cr和CysC表達(dá)水平與NIHSS評(píng)分存在明顯的正相關(guān)，且SUA、Cr和CysC是青年腦卒中患者NIHSS評(píng)分的獨(dú)立影響因素，通過對(duì)青年腦卒中患者SUA、Cr和CysC表達(dá)水平檢測(cè)，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者神經(jīng)功能缺損程度的早期預(yù)測(cè)。