余新艷 馬忠 王秀玲

[摘要] 隨著人們生活水平的提高，心血管疾病發(fā)病率、致死率逐年增加，寧夏充分利用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢，對心腦血管患者做到早發(fā)現(xiàn)、早干預、早治療，以降低患者的病死率，提高患者的生活質量，更通過互動交流幫助基層醫(yī)務人員提高診斷能力。寧夏建設醫(yī)療體，在改善就醫(yī)體驗、重構就醫(yī)方式、提高服務效率、降低醫(yī)療費用等方面發(fā)揮了積極、顯著的作用。

[關鍵詞 寧夏;互聯(lián)網(wǎng)+心電醫(yī)療服務;醫(yī)聯(lián)體

[中圖分類號] R197.38 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）04（a）-0166-04

Ningxia Internet + ECG Medical Service Construction Experience

YU Xin-yan， MA Zhong， WANG Xiu-ling

The First People's Hospital of Yinchuan City， Ningxia Hui Autonomous Region， Yinchuan， Ningxia， 750001 China

[Abstract] With the improvement of people's living standards， the incidence and mortality of cardiovascular diseases have increased year by year. Ningxia takes full advantage of the Internet to enable early detection， early intervention and early treatment of cardiovascular and cerebrovascular patients to reduce patient deaths rate， improve the quality of life of patients， and help primary medical staff to improve diagnostic capabilities through interactive communication. Ningxia's construction of medical institutions has played an active and significant role in improving medical experience， restructuring medical treatment methods， improving service efficiency， and reducing medical costs.

[Key words] Ningxia; Internet + ECG medical services; Medical consortia

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術的快速發(fā)展和廣泛應用，銀川市第一人民醫(yī)院搶抓機遇，在優(yōu)化資源配置、拓展服務范圍、創(chuàng)新就醫(yī)模式等方面實現(xiàn)突破，率先于2013年依托遠程心電網(wǎng)絡診斷平臺進行區(qū)域心電醫(yī)聯(lián)體建設，在全區(qū)試點基于互聯(lián)網(wǎng)技術的遠程診療新模式，為醫(yī)院的建設與發(fā)展作出了巨大的貢獻，也創(chuàng)造了一個新型的醫(yī)療模式，創(chuàng)造了醫(yī)聯(lián)建設的新天地，讓三甲醫(yī)院的優(yōu)質醫(yī)療資源輻射至281家基層醫(yī)療機構，惠及萬千基層患者。同時也探索出一套全新的分級診療服務模式，在改善就醫(yī)體驗、重構就醫(yī)方式、提高服務效率、降低醫(yī)療費用等方面發(fā)揮了積極、顯著的作用。該文研究與分析寧夏互聯(lián)網(wǎng)+心電醫(yī)療服務的醫(yī)聯(lián)體建設情況，以期為全國建設醫(yī)聯(lián)提供科學依據(jù)，報道如下。

1? 優(yōu)質資源外延下沉，反哺基層惠及廣大患者

在銀川乃至寧夏地區(qū)，普遍存在基層醫(yī)療機構缺乏心電圖診斷醫(yī)師，基層廣大患者做完檢查后難以享受到高質量的心電診療服務，后續(xù)跟進治療存在服務盲區(qū)的現(xiàn)象。2013年5月1日，銀川市第一人民醫(yī)院在銀川市衛(wèi)生和健康委員會的支持下，率先成立了銀川市基層衛(wèi)生機構遠程心電診斷中心。當時承擔了銀川市43家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（包括40家社區(qū)和2家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，1家村衛(wèi)生室）的常規(guī)心電圖診斷工作?；鶎尤罕娫谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務機構做檢查，檢查數(shù)據(jù)實時傳輸?shù)姐y川市第一人民醫(yī)院電生理診斷中心，由醫(yī)院專家在線進行實時診斷，并將診斷結果迅速反饋回基層，為下一步治療提供科學的診斷依據(jù)[1]。

這種遠程診斷服務模式不但贏得了基層醫(yī)療機構和患者的一致好評，也得到了各級主管部門的認可。2017年，寧夏電生理遠程診斷中心正式獲得寧夏自治區(qū)衛(wèi)生和健康委員會的批準，2018年自治區(qū)衛(wèi)健委又批復銀川市第一人民醫(yī)院電生理中心為寧夏遠程心電培訓基地，2018年電生理中心聯(lián)合中國科學院北京望京醫(yī)院共同申報自治區(qū)科技廳惠民項目獲批，成立了寧夏心電散點圖遠程監(jiān)測心律失常示范基地。

經過幾年的規(guī)范化建設，輻射觸角不斷延伸，向下與區(qū)內以及周邊省份的281家各級各類醫(yī)療機構實現(xiàn)互聯(lián)互通;業(yè)務范圍不斷拓展，提供常規(guī)12導心電圖、18導心電圖、心電向量、24 h動態(tài)心電圖、24 h動態(tài)血壓、心臟實施監(jiān)護預警、可穿戴設備的遠程診斷服務;向上與全國心電醫(yī)聯(lián)體聯(lián)盟會診教學平臺相連、建立了集教學、培訓、會/轉診、綠色通道集一體的三級網(wǎng)絡架構。

2013年5月1日—2019年6月30日，遠程診斷中心診斷病例788 280份（圖1）。醫(yī)聯(lián)體內病例346 449份，常規(guī)心電遠程339 423份（圖2），動態(tài)心電4 999份，可穿戴設備數(shù)據(jù)2 027份（463人），常規(guī)心電2013年7 864份，2014年19 037份、2015年22 942份，2016年30 694份、2017年43 712份、2018年110 914份，2019年104 260份。常規(guī)心電陽性率：2014年57%，2015年56%，2016年66%，2017年69%、2018年68%，2019年69%。其中各類傳導阻滯13 728例，各類早搏17 327例，ST-T改變25 151例，異位心律5 741例、房顫房撲4 245例，各類心梗1 720例（圖3）。采集并分析課題數(shù)據(jù)463例，2027條數(shù)據(jù)，陽性率99.1%，探索在基層醫(yī)療機構甚至家庭建立一套依托互聯(lián)網(wǎng)+、結合散點圖技術的心律失常篩查方案;組織制定了各種制度流程23個，在全區(qū)、甚至全國范圍內推廣。

2? 立足分級診療，打造全新診療服務模式

一直以來，國家引導并致力于建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式。在醫(yī)改政策推動下，在“互聯(lián)網(wǎng)+”支撐下，銀川市第一人民醫(yī)院在心電+互聯(lián)網(wǎng)模式的實踐中逐步探索出了一種創(chuàng)新且行之有效的分級診療實現(xiàn)方式，即“信息高速跑，醫(yī)生減量跑，患者不用跑”。充分利用信息化網(wǎng)絡數(shù)據(jù)傳輸?shù)募磿r性和便捷性，讓一個診療專家團隊服務多個醫(yī)療機構，用最小的成本彌補基層診斷醫(yī)師的短缺不足和技術短板。

基層患者在家門口的醫(yī)療服務機構做完檢查，由電生理遠程診斷中心專家團隊進行即時在線診斷，平診10 min、急診2 min反饋診斷報告，便捷高效。通過這種方式，將相關患者留在基層，不必到三甲大醫(yī)院排隊做檢查，專家也不必下到基層去服務，一切互動都在網(wǎng)上實現(xiàn)，省時省力省錢，為分級診療探索了一種新的實現(xiàn)方案[2]。

這種模式不僅實現(xiàn)患源重構、還重構了價值鏈、重塑了利益鏈，促進優(yōu)質資源共享，有效推動分級診療建設?？梢愿纳凭歪t(yī)體驗、重構就醫(yī)方式、提高醫(yī)療服務效率、降低醫(yī)療費用。使患者付基層醫(yī)療價格享受三甲醫(yī)院的診斷服務，在一定程度上解決看病難，看病貴的難題。并能加強醫(yī)聯(lián)體成員單位間的緊密互動，使患者早發(fā)現(xiàn)、早治療;醫(yī)院多發(fā)現(xiàn)、多服務、多效益;醫(yī)生多技能、多收入[3]。

3? 薄積厚發(fā)，探索打造“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務”寧夏模式

寧夏心電醫(yī)聯(lián)體建設在六年的探索運行中，不斷發(fā)展壯大，在實踐中總結了不少寶貴的經驗，形成了獨具特色的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務“寧夏模式”[4]。

經驗一：工作體系統(tǒng)一化。即統(tǒng)一目前不同設備廠商網(wǎng)絡技術平臺，進行心電平臺整合，統(tǒng)一對所有醫(yī)聯(lián)體內心電圖醫(yī)師進行操作技術、流程標準化培訓，統(tǒng)一心電圖操作、診斷標準，統(tǒng)一危急值及胸痛患者流程（圖3、圖4）、統(tǒng)一心電圖診斷報告模板。

經驗二：服務收費規(guī)范化?；颊咴谀募夅t(yī)療機構就醫(yī)，就按所在醫(yī)療機構的收費標準繳費。由銀川市衛(wèi)生計生委招標采購配發(fā)給基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的設備，根據(jù)物價收費相關標準，銀川市醫(yī)療機構，2018年7月前參照銀川市衛(wèi)健委[2013]388號文件，之后參照銀川市衛(wèi)健委[2018]154號文件比例進行分配，銀川市以外的醫(yī)療機構與診斷中心簽署協(xié)議，根據(jù)物價收費相關標準，診斷中心收取20%～30%的診斷費。通過規(guī)范遠程診斷收費標準，不但節(jié)約醫(yī)保資金，讓患者不多花一分錢，就能在家門口用最短的時間享受到三甲醫(yī)院專家團隊的專業(yè)診斷，解決看病難、看病貴的問題。還構建了完整的產業(yè)生態(tài)鏈，使醫(yī)聯(lián)體內各醫(yī)院成為“風險共擔，贏利共享”的利益共同體，政府、患者、醫(yī)院、醫(yī)生、企業(yè)多方受益[5]。

經驗三：醫(yī)生資源整合化。通過可移動終端等設備整合資源、根制定的《寧夏電生理診斷中心醫(yī)生準入條件》，充分利用電生理中心診斷醫(yī)師、心內科電生理專業(yè)醫(yī)師、從事心電圖診斷的退休醫(yī)師以及其他合作醫(yī)療機構具有相關診斷資質及能力的醫(yī)師的碎片化時間開展遠程心電診斷工作，進行云化分級分層管理，即可調動醫(yī)務人員積極性，解決高峰期診斷醫(yī)生不足的矛盾，又能培養(yǎng)心電人才，開展報告二級審核，三級質控，確保報告質量[6]及患者生命安全。

經驗四：培訓教學規(guī)范化。制定了《寧夏遠程心電培訓基地遠程教育培訓制度》（圖5）《寧夏電生理遠程診斷中心動態(tài)心電圖監(jiān)測操作及診斷規(guī)范（試用版）》《寧夏電生理遠程診斷中心操作規(guī)范流程—合作醫(yī)院（試行）》《寧夏電生理遠程診斷中心常規(guī)心電圖診斷規(guī)范（試行）》《寧夏電生理遠程診斷中心動態(tài)血壓監(jiān)測操作及診斷規(guī)范（試用版）》《寧夏遠程心電培訓基地院前急救醫(yī)生心電圖規(guī)范化操作掌握范圍（常規(guī)）》《寧夏遠程心電培訓基地基層醫(yī)生心電圖規(guī)范化操作掌握范圍（常規(guī)）》《寧夏遠程心電培訓地心電圖診斷醫(yī)生培訓方案》等，通過遠程教學、下基層培訓、召開學術會議集中培訓、基層人員到診斷中心統(tǒng)一培訓等形式，培訓3 500余人次。提升基層人員心電圖操作、病史詢問及對心電圖診斷解釋能力，使老百姓在任何級別的醫(yī)療機構都能享受到高質量、同質化的心電圖服務。

經驗五：聯(lián)系溝通多樣化。定期下基層調研、了解全區(qū)各級醫(yī)療機構心電圖學術發(fā)展及學科建設情況、了解各級部門對心電網(wǎng)絡建設的需求，僅2018年就在全區(qū)范圍調研了28個醫(yī)療機構。制定了《寧夏電生理遠程診斷中心工作溝通制度》，通過建立微信群，定期電話回訪、定期開交流座談會等，及時了解整理各級醫(yī)療機構不同的需求，進而整改，以達到更好地服務于基層的宗旨和目標[7]。

移動互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療的結合讓醫(yī)療衛(wèi)生機構實現(xiàn)信息即時分享，通過把部分線下就醫(yī)流程移到線上，醫(yī)生可隨時通過移動設備了解患者信息，并及時了解患者出院后的康復狀況，讓患者得到更加方便的就醫(yī)體驗，同時也提升了基層醫(yī)療機構的服務能力[8]。

該中心將繼續(xù)致力于通過診斷中心搭建更廣闊的學習、交流、診斷、會診、科研、教學平臺，通過疑難病癥專家遠程互動會診、國內心電權威專家學術支持，進行人才培訓和學術學科建設;并與院內外、區(qū)域內外交叉學科加強溝通聯(lián)系，與相關醫(yī)聯(lián)體如胸痛中心、房顫中心、120急救系統(tǒng)及各類醫(yī)共體、醫(yī)協(xié)體進行深入、緊密的合作、協(xié)作，以此建立更加完善合理的轉診、綠色通道、調度機制流程，進而實現(xiàn)心血管患者從預防篩查、診斷、急救、治療、康復的閉環(huán)管理，及患者就近檢查、權威診斷、?？聘深A的閉環(huán)服務;并為醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析提供依據(jù)，為行政決策部署提供數(shù)據(jù)支撐，為全民健康提供有效的度量衡，從而建立防-治-管”的生命全程關愛體系，關注患者的全面身心健康。

[參考文獻]

[1]? 張銘銘，宮志華，王鳳梅，等.心電網(wǎng)絡系統(tǒng)在我院信息化建設中的應用[J].中國醫(yī)療設備，2018，33（10）：178-181.

[2]? 張海澄.遠程心電監(jiān)測：防止混珠扎實為民[J].臨床心電學雜志，2016，25（5）：321-322.

[3]? 李艷.醫(yī)聯(lián)體下遠程心電網(wǎng)絡系統(tǒng)應用研究進展[J].心電圖雜志：電子版，2019，8（1）：197-198.

[4]? 黃鐙，郭軍，夏紀田，等.遠程實時心電監(jiān)測在社區(qū)醫(yī)聯(lián)體中的應用價值[J].實用心電學雜志，2017，26（1）：16-19.

[5]? 廣昊，仝青英，陸杭潮，等.基于虛擬儀器和遠程網(wǎng)絡的心電信號處理傳輸系統(tǒng)的研制[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2017，38（3）：14-17.

[6]? 郭夢，徐霞，張通，等.醫(yī)聯(lián)體同質化建設背景下心電診斷中心運行效益評價—以急性心肌梗死為例[J].江蘇實用心電學雜志，2017，26（6）：391-393.

[7]? 楊永濤，高謙，王剛，等.脊柱梳理療法治療92例脊柱退行性疾病患者的療效及安全性分析[J].中華保健醫(yī)學雜志，2017，19（3）：223-226.

[8]? 胡湘.青年原發(fā)性高血壓患者358例心電圖結果分析[J].寧夏醫(yī)學雜志，2017，39（12）：1143-1144.

（收稿日期：2020-01-09）