鄧蘭

[摘要] 目的 探究細節(jié)管理在重癥監(jiān)護室的實際應(yīng)用效果及護患隱患改善效果。方法 將該院重癥監(jiān)護室收治的120例危重患者作為研究對象，隨機將其分為對照組與觀察組，予以對照組患者常規(guī)護理模式，予以觀察組常規(guī)護理模式加細節(jié)管理模式，觀察兩組患者在基礎(chǔ)護理、管理護理、護理文件等方面的評分結(jié)果。結(jié)果 實施細節(jié)管理措施后，觀察組患者的基礎(chǔ)護理質(zhì)量及護理文件質(zhì)量顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 醫(yī)院重癥監(jiān)護室實施細節(jié)管理措施后，觀察組患者的護理管理質(zhì)量及護理文件質(zhì)量顯著高于對照組，在ICU病房中實施細節(jié)管理，可以全面的提高護理的質(zhì)量與患者的滿意度，緩解護患糾紛與矛盾，其在臨床中具有顯著的應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 重癥監(jiān)護室;細節(jié)管理;實施效果;滿意度;護理質(zhì)量

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）04（a）-0041-03

The Impact of Intensive Detail Management in Intensive Care Unit on the Quality of Nursing Management

DENG Lan

The First ICU District of Chenzhou First People's Hospital， Chenzhou， Hunan Province， 423000 China

[Abstract] Objective To explore the practical application effect of detailed management in the intensive care unit and the effect of improving the hidden dangers of nurses. Methods The 120 critically ill patients admitted to the intensive care unit of the hospital were randomly divided into the control group and the observation group. The patients in the control group were given the routine nursing mode， and the observation group was given the routine nursing mode plus the detail management mode. Group patients' scores in basic care， management care， and nursing documents. Results After implementing detailed management measures， the quality of basic care and quality of nursing documents in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion After implementing detailed management measures in the hospital intensive care unit， the quality of nursing management and quality of nursing documents in the observation group were significantly higher than those in the control group. Implementing detailed management in the ICU ward can comprehensively improve the quality of care and patient satisfaction. The patient-patient-care disputes and contradictions have significant application value in clinical practice.

[Key words] Intensive care unit; Detail management; Implementation effect; Satisfaction; Quality of care

ICU是當(dāng)前醫(yī)院中綜合技術(shù)強、風(fēng)險較大的科室之一，現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的發(fā)展及護理技術(shù)的進步，促使新型的醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)院管理體制出現(xiàn)，ICU是醫(yī)院現(xiàn)代護理一體化、現(xiàn)代化發(fā)展的重要組織形式。病房護理人員需要重點監(jiān)護患者的病情及病房管理的有效性與科學(xué)性，細節(jié)管理是直接反映護理質(zhì)量的重要手段，其在ICU病房中被廣泛應(yīng)用。在醫(yī)院護理服務(wù)中，細節(jié)可以反映服務(wù)的實際質(zhì)量，強化醫(yī)院護理的細節(jié)管理可以幫助醫(yī)護人員及時地發(fā)現(xiàn)問題，重視細節(jié)服務(wù)也是提升醫(yī)院整體護理質(zhì)量的重要途徑，對細節(jié)管理的重視可以全面提高護理質(zhì)量，降低護理事故與護理糾紛事件的發(fā)生幾率?；诖耍撗芯恳栽撛菏罩蔚?20例重癥患者為例，對強化細節(jié)管理的效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機選取該院重癥監(jiān)護室收治的120例為病重患者為研究對象，將其分為對照組與觀察組，各60例。其中，對照組患者實施常規(guī)護理管理方法，觀察組患者則在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，采取細節(jié)管理，并對兩組患者的護理管理效果進行比較。觀察組患者中，男性患者33例，女性患者27例;患者年齡為35～74歲，平均為（52.11±15.89）歲;其中11例為腦出血患者，29例為重癥肺炎患者，5例為消化道患者，15例為腦梗死患者。對照組患者中，男性為28例，女性為32例;患者年齡為34～78歲，平均為（52.12±15.89）歲;其中10例為腦出血患者，29例為重癥肺炎患者，17例為腦梗死患者，4例為消化道出血患者。該研究征得醫(yī)院倫理委員會同意，所有患者知曉并簽署了自愿書。兩組患者在年齡、性別及病情等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

給予對照組患者常規(guī)護理模式及基本的飲食護理措施，所有護理措施為基本的一般護理，觀察組患者在常規(guī)護理措施的基礎(chǔ)上實施細節(jié)管理措施。細節(jié)管理措施的實際內(nèi)容如下。

組織構(gòu)建護理管理小組，強化重癥監(jiān)護病房細節(jié)管理。小組成員為重癥監(jiān)護室的醫(yī)護人員，具有豐富的護理工作經(jīng)驗。管理小組設(shè)一名護士長，由護士長擬題組織護理人員考試，重癥監(jiān)護室內(nèi)的所有護理人員定期參與考試，聽從護士長的統(tǒng)一調(diào)配，按照護理人員的工作經(jīng)驗、工作時間及最終考核結(jié)果作為管理與分配的重要依據(jù)，各項指標(biāo)均優(yōu)秀者為責(zé)任護士，考核結(jié)果為良好者則為助理護士，共同協(xié)助完成重癥監(jiān)護室的護理工作。

制定新的護理管理制度。為提高細節(jié)管理的有效性，該院制定了新的制度應(yīng)用于護理管理，新的制度就重癥監(jiān)護室應(yīng)急方案、護理操作、護理流程及和注意事項等進行詳細的規(guī)定與說明。護理管理制度的制定由醫(yī)院重癥監(jiān)護室護士長及細節(jié)管理小組成員共同完成，重點完善相關(guān)的應(yīng)急方案流轉(zhuǎn)、科室護理流程，明確各項護理操作流程及護理工作制度，為細節(jié)管理的實施提供依據(jù)。同時，護理小組整合了重癥監(jiān)護室病房預(yù)防措施，實施有效的管理，對病房內(nèi)患者的基本資料、護理管理資料等進行整理與檢查監(jiān)督，評估護理流程與護理質(zhì)量，找出護理中的不足與缺陷;在護理過程中整合護理預(yù)防措施，并進行集中管理，管理小組要及時整理重癥監(jiān)護室的相關(guān)資料，找出護理中存在的缺陷并加以改進。

注重護理人員考核。護士長定期對護理人員的工作及知識進行考核，保證工作質(zhì)量，護士長每周對重癥監(jiān)護室護理人員的護理工作進行考核，每周召開重癥監(jiān)護室護理專業(yè)研討會，考核護理人員護理基礎(chǔ)知識，同時普及新的護理理念與方法。醫(yī)院組織護理小組定期學(xué)習(xí)，就重癥監(jiān)護病房中護理難點及問題進行探究，以提高護理人員的實際操作能力，提高護理質(zhì)量。

其他細節(jié)管理措施。該研究中，護理人員為保證重癥患者的呼吸通暢，在患者氣管內(nèi)有分泌物的時候及時實施吸痰護理，降低患者肺部感染的幾率。重癥肺炎患者護理中，實施吸痰護理，護理人員動作要輕柔。密切關(guān)注患者飲食護理，給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)，避免食物攝入過程中發(fā)生的肺部感染，降低誤吸率。護理人員對重癥監(jiān)護室患者的皮膚感染問題加以關(guān)注，長期臥床的患者可能出現(xiàn)多種感染，例如口腔感染或肺部感染，護理人員定期幫助患者翻身，保持患者皮膚干凈，避免其他并發(fā)癥的發(fā)生。同時，重癥監(jiān)護病房中的患者因為長期臥床可能出現(xiàn)壓瘡的情況，相關(guān)護理人員要重點關(guān)注患者的皮膚細節(jié)管理。護理人員要仔細評估每位患者出現(xiàn)壓瘡的幾率，制定有效的預(yù)防護理措施，護士長要結(jié)合病房護理實踐，總結(jié)出常見的護理缺陷及預(yù)防模式，制作成小冊子，發(fā)放給每位病房護理人員，讓其在熟練掌握的基礎(chǔ)上加以實踐;對于重癥監(jiān)護室患者要合理用藥，例如血管活性藥物要經(jīng)中心靜脈輸入，有效護理患者動靜脈，準(zhǔn)確按壓動脈，護理中的棉球、無菌紗布及繃帶等要提前準(zhǔn)備。此外，要保持重癥監(jiān)護室病房內(nèi)空氣的清潔。護理人員對重癥監(jiān)護室患者要準(zhǔn)確用藥，定期記錄并檢查患者的血壓、心率等，提前準(zhǔn)備好設(shè)備與護理材料，保證室內(nèi)設(shè)備正常運轉(zhuǎn)。

1.3? 觀察指標(biāo)與療效判定

對兩組患者的護理管理質(zhì)量評價、護理文件的書寫質(zhì)量及基礎(chǔ)護理質(zhì)量進行比較。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護理管理質(zhì)量評分

觀察組患者的基礎(chǔ)護理質(zhì)量評分、管理護理評分及護理文件質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

重癥監(jiān)護室患者的高風(fēng)險特征，對于護理人員的工作要求及護理質(zhì)量提出了較高的要求，做好細節(jié)工作，是決定重癥監(jiān)護室護理質(zhì)量的關(guān)鍵所在，可以有效避免各種交叉事故的發(fā)生幾率。臨床護理中，醫(yī)院細節(jié)管理強調(diào)要強化每個環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理與把控，提高護理工作的精細度與準(zhǔn)確度，做到嚴(yán)格把控護理過程。通過對重癥監(jiān)護室病危患者的實際情況進行動態(tài)化的監(jiān)控，及時調(diào)整治療方案及護理流程，促使護理人員積極分析護理問題，強化醫(yī)院護理工作的主動性，提高護理人員的風(fēng)險防范與處理意識，進而提高醫(yī)院重癥監(jiān)護室護理的整體科學(xué)性及預(yù)見性。

該研究中，對觀察組患者實施常規(guī)護理措施并強化細節(jié)管理，提高了護理流程的科學(xué)化、精確化及流程化，為重癥監(jiān)護室患者的康復(fù)奠定了基礎(chǔ)，同時，采用細節(jié)管理措施使得重癥監(jiān)護室的患者均有了護理工作標(biāo)準(zhǔn)及參照，提高了工作流程的規(guī)范性與制度化，同時督促護理人員積極主動地參與病房護理工作，提高了醫(yī)院護理的質(zhì)量及護理安全。該研究中，觀察組與對照組采用不同的護理方法，實施細節(jié)護理措施后，觀察組患者的基礎(chǔ)護理、管理護理、護理文件3項指標(biāo)評分均顯著高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，醫(yī)院重癥監(jiān)護室強化細節(jié)管理，可以全面的提高護理的整體質(zhì)量，醫(yī)護人員為患者提供的各項服務(wù)滿意度更高，對于醫(yī)院重癥監(jiān)護室而言，強化細節(jié)管理在重癥監(jiān)護室內(nèi)的應(yīng)用與推廣具有顯著的臨床應(yīng)用價值。

[參考文獻]

[1]? 馮朝霞.強化細節(jié)管理在重癥監(jiān)護室護理管理中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（97）：218，220.

[2]? 姚磊.重癥監(jiān)護室護理管理中強化細節(jié)管理的效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（29）：159-161.

[3]? 潘偉琴.加強重癥監(jiān)護室日常細節(jié)管理對降低醫(yī)院感染的作用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（13）：104-106.

[4]? 鞏娜.護理管理對重癥監(jiān)護室質(zhì)量控制結(jié)果的影響分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（20）：60-61.

[5]? 安杰.重癥監(jiān)護室患者侵襲性真菌感染的影響因素[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（15）：2411.

（收稿日期：2020-01-06）