趙正南　苑博　宋文吉　梁海東

[摘要] 目的 分析研究基于臨床案例學(xué)習(xí)的教學(xué)模式（CBL）聯(lián)合以問題為導(dǎo)向教學(xué)法（PBL）的教學(xué)模式在骨科學(xué)專業(yè)型研究生臨床教學(xué)中的應(yīng)用價值。方法 選取2019年3—7月在該院骨科進行實習(xí)的研究生，共40名，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組兩組，各20名（n=20）。其中對照組實習(xí)研究生采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進行帶培指導(dǎo)工作，觀察組研究生則采用臨床案例學(xué)習(xí)聯(lián)合以問題為導(dǎo)向教學(xué)法的教學(xué)模式進行帶培指導(dǎo)工作。實習(xí)結(jié)束后對兩組實習(xí)生的學(xué)習(xí)效果和成績進行分析對比。結(jié)果 實習(xí)結(jié)束后觀察組實習(xí)生基礎(chǔ)知識成績、理論操作成績以及所掌握的能力均優(yōu)于對照組實習(xí)生，且差異統(tǒng)計學(xué)有意義（P<0.05）。結(jié)論 在骨科學(xué)專業(yè)研究生臨床教學(xué)過程中，采用PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法能夠提高學(xué)生理論和實操能力，增加學(xué)生技能掌握量，鍛煉其思維和溝通能力。

[關(guān)鍵詞] PBL教學(xué)法;CBL教學(xué)法;骨科;臨床帶教;應(yīng)用研究

[中圖分類號] G643 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）03（c）-0123-03

Application of CBL/PBL Combined Teaching Mode in Clinical Teaching of Postgraduates Majoring in Orthopedics

ZHAO Zheng-nan， YUAN Bo， SONG Wen-ji， LIANG Hai-dong

Department of Reconstructive Surgery， Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University， Dalian， Liaoning Province， 116000 China

[Abstract] Objective To analyze the application value of the teaching model based on clinical case learning （CBL） combined with the problem-oriented teaching method （PBL） in the clinical teaching of postgraduates majoring in orthopedics. Methods From March to July 2019， a total of 40 postgraduates internship in orthopedics in the hospital were selected. They were divided into observation group and control group according to the random number table method， with 20 people in each group（n=20）. Among them， the graduate students in the control group use the traditional teaching mode to carry out the guidance work， while the observation group graduate students use the clinical case study combined with the problem-oriented teaching method to conduct the work. After the internship， the study results and results of the two groups of intern were analyzed and compared. Results After the internship， the observation group's basic knowledge scores， theoretical operation scores， and acquired abilities were better than those of the control group， and the difference were statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the clinical teaching process of postgraduates in orthopedics， the use of PBL combined with CBL teaching method can improve students' theoretical and practical ability， increase students' skills mastery， exercise their thinking and communication skills.

[Key words] PBL teaching method; CBL teaching method; Orthopedics; Clinical teaching; Applied research

骨科是臨床重要學(xué)科之一，其應(yīng)用范圍廣泛，實踐性、理論性較強，涉及知識面廣泛，歷來是醫(yī)學(xué)教育上的重點難點工作，因此加強骨科的教學(xué)效果已成為臨床教學(xué)的重中之重?，F(xiàn)階段，基于臨床案例學(xué)習(xí)的教學(xué)模式（CBL）和以問題為導(dǎo)向教學(xué)法（PBL）兩種教學(xué)模式已被高等醫(yī)學(xué)教育所引入，其教學(xué)效果顯著[1]?；谂R床案例學(xué)習(xí)的教學(xué)模式就是在臨床實習(xí)階段選取實際臨床案例，讓實習(xí)生依靠自身能力獨立解決各項臨床問題，從而加深臨床實踐技能和知識的掌握度的教學(xué)模式;以問題為導(dǎo)向教學(xué)法主要是針對實際操作內(nèi)容對實習(xí)生提出問題，讓其帶著問題進行實際操作，最后組織進行討論，進行經(jīng)驗總結(jié)，此教育模式更加注重對實習(xí)生互動能力和自主學(xué)習(xí)的培養(yǎng)，加強其思維創(chuàng)新[2]。臨床實習(xí)階段是實習(xí)生將理論知識和實踐相結(jié)合的重要時期，然而現(xiàn)如今醫(yī)患關(guān)系緊張和患者的自我保護意識增強都對臨床實習(xí)帶來一定的困難，因此該院骨科于2019年3—7月選取40名實習(xí)生進行試驗，探究基于臨床案例學(xué)習(xí)的教學(xué)模式聯(lián)合以問題為導(dǎo)向教學(xué)法的教學(xué)模式在骨科學(xué)專業(yè)型研究生臨床教學(xué)中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院骨科進行實習(xí)的骨科專業(yè)型研究生共40名，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組兩組，各20名（n=20），實習(xí)期4個月。所有實習(xí)生均為正規(guī)醫(yī)學(xué)專業(yè)在校研究生，年齡在27～30歲之間，平均年齡（28.4±1.3）歲，對比兩組實習(xí)生基本資料，均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進行對比。

1.2? 帶教方法

骨科實習(xí)第一天，所有實習(xí)生集中進行統(tǒng)一的摸底考試，考核其與骨科相關(guān)的基礎(chǔ)知識，然后由同一組的帶教老師進行帶教工作。對照組實習(xí)生采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進行教學(xué)，觀察組則采用PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式。

傳統(tǒng)教學(xué)模式：帶教老師參照教學(xué)綱要將所需帶教課程做成課件，認真?zhèn)湔n，通過系統(tǒng)、完善的講解以及示范，讓學(xué)生對于骨科相關(guān)的理論知識和操作方法有所掌握。

PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式：①病例選擇：選擇住院患者作為實習(xí)案例，要求符合教學(xué)綱要且癥狀典型。②發(fā)現(xiàn)問題：實習(xí)生分批次對患者進行系統(tǒng)的問診，詳細記錄其病情，然后針對實際案例進行探討，列出相關(guān)問題。③信息收集：組織實習(xí)生根據(jù)所列問題在課堂所學(xué)內(nèi)容、相關(guān)文獻資料以及網(wǎng)絡(luò)上尋求相關(guān)信息。④實踐操作：讓實習(xí)生進行牽引、打石膏、清創(chuàng)、固定患肢等操作，帶教老師在旁監(jiān)督指導(dǎo)。學(xué)員操作過程中其他實習(xí)生共同參與，觀察其不足之處。⑤交流心得：學(xué)員對理論學(xué)習(xí)和實際操作進行總結(jié)，并在小組內(nèi)進行分享、探討，培養(yǎng)其團隊意識、慎獨思維以及臨床思維，從而提高其實操能力;⑥教師點評：在實習(xí)結(jié)束期間帶教老師對學(xué)生的實習(xí)表現(xiàn)和成績逐一進行點評，對所有實際操作進行講解。

培訓(xùn)結(jié)束后，安排兩組實習(xí)生統(tǒng)一進行考試。

1.3? 觀察指標

對兩組實習(xí)生考核成績、掌握知識進行統(tǒng)計記錄。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理，，其中計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 考試成績

對比兩組實習(xí)生首次考試成績（實習(xí)第1天）、實習(xí)結(jié)束后的基礎(chǔ)知識和實踐操作考試成績，其首次考試成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），實習(xí)結(jié)束后，觀察組實習(xí)生基礎(chǔ)知識、實際操作平均成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 掌握知識能力結(jié)果

比較兩組實習(xí)生掌握的知識能力情況，結(jié)果表明：對照組實習(xí)生在清創(chuàng)技術(shù)、無菌觀念、創(chuàng)新思維、石膏固定復(fù)位、溝通能力、自主學(xué)習(xí)能力等方面總體趨勢均不如觀察組實習(xí)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

傳統(tǒng)的臨床實習(xí)教學(xué)模式無法很好地調(diào)動學(xué)生的積極主動性，實習(xí)效果較差，不能很好地掌握理論和實操知識。CBL教學(xué)模式通過臨床實際案例拓寬學(xué)生的臨床思維，讓其主動思考問題并嘗試解決問題[3-4]。PBL教學(xué)模式加強學(xué)生的實踐空間，讓其主動發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，并將所學(xué)內(nèi)容和問題相關(guān)聯(lián)，通過正確引導(dǎo)使其了解臨床問題的本質(zhì)，逐步擴展其臨床思維能力和實踐能力。PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式結(jié)合二者優(yōu)勢，以實習(xí)生為中心進行教學(xué)，帶教老師從旁引導(dǎo)，注重提升實習(xí)生獨立分析、思考以及解決問題的能力，優(yōu)化實習(xí)效果，讓其更好地適應(yīng)崗位工作[5]。

通過該試驗得出采用PBL聯(lián)合CBL教學(xué)方式的觀察組學(xué)生在基礎(chǔ)知識考核以及實際操作考核的平均成績明顯高于對照組，由此可表明該方式可以調(diào)動實習(xí)生的學(xué)習(xí)積極主動性，引發(fā)其興趣，從而提升其學(xué)習(xí)成績和效果。相比傳統(tǒng)灌輸式教育模式，聯(lián)合教學(xué)的方式引導(dǎo)實習(xí)生自己發(fā)現(xiàn)問題并自己查詢資料或小組討論來解決問題，不僅增強其自主性，還提升學(xué)生的溝通能力，保持慎獨精神。

試驗表明，PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式可以提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，增加其掌握的技能，該教學(xué)模式讓學(xué)生自主解決問題，帶教老師只負責(zé)把握方向并加以引導(dǎo)，讓實習(xí)生在臨床操作過程中發(fā)現(xiàn)問題后積極解決。臨床實踐操作能夠讓實習(xí)生提出最直觀的問題，帶教老師通過引導(dǎo)讓學(xué)生自主解決問題，在探索問題的過程中收獲知識與能力，與單純的問答式解惑相比，此種方法更能加深學(xué)生的記憶，有顯著教學(xué)效果。這也與該次結(jié)果中對照組實習(xí)生在清創(chuàng)技術(shù)、無菌觀念、創(chuàng)新思維、石膏固定復(fù)位、溝通能力、自主學(xué)習(xí)能力等方面總體趨勢均不如觀察組實習(xí)生結(jié)果相符合[6]。

綜上所述，骨外科臨床教學(xué)過程中，采用PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式可以提升教學(xué)效果，增加學(xué)生能力。

[參考文獻]

[1]? 凌卓彥.CBL/PBL聯(lián)合教學(xué)模式在骨科學(xué)專業(yè)型研究生 臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（17）：115-116，122.

[2]? 林曉萌，李中，張征，等.PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式在外科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用及探討[J].當代醫(yī)學(xué)，2019，25（10）：174-176.

[3]? 呂慶.PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式在乳腺外科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].教育現(xiàn)代化，2018，5（20）：293-294.

[4]? 沈誠，范士志，陳建明，等.PBL與CBL相結(jié)合教學(xué)模式在心血管外科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（3）：304-305.

[5]? 符麗娜.PBL+CBL聯(lián)合多媒體教學(xué)模式在外科護理學(xué)見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2017，2（50）：203，205.

[6]? 談夢偉，龔德軍，徐志云.CBL、PBL聯(lián)合Paper Review教學(xué)模式在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)胸心外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（36）：190-191.

（收稿日期：2019-12-22）

[基金項目] 學(xué)位與研究生教育研究課題（B3-YX20180302-02）。

[作者簡介] 趙正南（1988-），女，遼寧本溪人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：肢體缺損的修復(fù)重建、足踝疾病的診治。

[通訊作者] 梁海東（1975-），男，吉林長春人，碩士，主任醫(yī)師，研究方向：肢體缺損的修復(fù)重建、足踝疾病的診治、骨關(guān)節(jié)退行性病變的臨床治療及基礎(chǔ)研究，E-mail：johnlhd@163.com。