林璟華， 曾志力， 管癸芬

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院， 廣東 廣州510260）

慢性腎臟病患者普遍伴隨著磷代謝紊亂， 長期的高磷血癥明顯提高患者的死亡率， 越來越受到人們的重視［1－2］。 血液透析、 藥物治療對慢性腎臟病患者血磷的清除有一定的局限性，良好的飲食教育模式對患者控制磷的攝入有重大的意義［3－4］。微信作為一種新的溝通工具， 能夠解決時間和空間上的障礙，而且可結(jié)合文字、 圖片、 視頻等信息進(jìn)行多樣化宣教。 本研究將通過基于微信平臺的健康教育路徑， 嘗試構(gòu)建高磷血癥血液透析患者的飲食教育模式， 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年7 月至2018 年7 月于我院行維持性血液透析的高磷血癥患者80 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①患者知情同意， 并自愿加入； ②年齡≥18 周歲， 性別不限； ③可配合完成研究； ④透析齡>3 個月， 每周透析3 次、 每次4 h； ⑤病情穩(wěn)定， 透析充分 （Kt／v） ＞1.2； ⑥透析前血磷＞1.78mmol／L， 飲食保持穩(wěn)定且依從性好； ⑦按常規(guī)血液透析和用藥治療。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①以新發(fā)心腦血管事件、 死亡、 腎移植作為終點(diǎn)事件；②觀察過程中發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)； ③不能按規(guī)定時間點(diǎn)完成觀察。 采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各40 例， 在跟蹤隨訪過程中對照組1 例和實(shí)驗(yàn)組2 例患者死亡， 對照組2例和實(shí)驗(yàn)組1 例轉(zhuǎn)外院治療， 共6 例患者失訪， 失訪率為7.5%。 實(shí)驗(yàn)組男19 例、 女18 例， 年齡 （41.02±12.41） 歲，透 析 齡 （32.88±12.11） 個 月， 血 尿 素 氮 （29.12±8.97）mmol／L， 血肌酐 （880.93±223.71） μmol／L； 對照組男17 例、女20 例， 年齡 （41.98±14.22） 歲， 透析齡 （31.23±11.56）個月， 血尿素氮 （28.44±8.16） mmol／L， 血肌酐 （867.95±211.62） μmol／L。 兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2干預(yù)方法對照組制定低磷飲食宣教計劃表， 宣教人員統(tǒng)一培訓(xùn)， 按統(tǒng)一要求實(shí)施健康教育路徑管理。 實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上采用基于微信平臺的健康教育路徑， 即： 關(guān)注微信公眾號→進(jìn)入微信宣教群 （定期督促腎友學(xué)習(xí)、 打卡、 測試等） →定期在公眾號發(fā)布高磷血癥學(xué)習(xí)專題 （包含課件材料、 視頻、語音、 圖片等） →學(xué)習(xí)完成打卡， 抽獎領(lǐng)取小禮品→2 周后重新回顧學(xué)習(xí)上一專題內(nèi)容→每月末最后2 天進(jìn)行測試， 完成測試者參加小禮品抽獎→每2 次連續(xù)測試合格者給予獎勵 （獎品為電子體重秤、 水杯等）。

1.3 評價指標(biāo)比較干預(yù)前及干預(yù)后3 個月、 6 個月、 9 個月、12 個月血磷濃度， 統(tǒng)計血磷濃度達(dá)標(biāo)率， 血磷濃度0.98 ～1.78 mmol／L 為達(dá)標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析， 計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)； 計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示， 比較采用t 檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血磷濃度干預(yù)后6 個月、 9 個月、 12 個月， 實(shí)驗(yàn)組的血磷濃度明顯低于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的血磷濃度比較 （±s， mmol／L）

表1 兩組患者干預(yù)前后的血磷濃度比較 （±s， mmol／L）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后3 個月 干預(yù)后6 個月 干預(yù)后9 個月 干預(yù)后12 個月實(shí)驗(yàn)組 37 2.42±0.92 2.12±0.11 1.91±0.43 1.77±0.15 1.66±0.66對照組 37 2.59±0.81 2.21±0.41 2.09±0.14 1.99±0.31 1.92±0.23 t 0.844 1.290 2.421 3.886 2.263 P 0.402 0.201 0.018 0.000 0.027

2.2 血磷濃度達(dá)標(biāo)率 干預(yù)后9 個月、 12 個月， 實(shí)驗(yàn)組的血磷濃度達(dá)標(biāo)率高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的血磷濃度達(dá)標(biāo)率比較 ［n （%）］

3 討論

隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的飛速發(fā)展， 微信作為信息傳播交流的一種新媒介， 具有信息傳播量大、 傳播方式便捷、 傳播范圍廣泛等特點(diǎn)［5］。 微信本身具有不受時空間限制， 實(shí)現(xiàn)實(shí)時推送、操作便捷等優(yōu)點(diǎn)， 既可發(fā)文字、 圖片， 又可發(fā)送語音、 視頻等多種文件， 可滿足不同患者人群對健康的需求。 陳淑英等［6］應(yīng)用微信平臺對患者實(shí)施妊娠糖尿病健康教育， 可促進(jìn)患者掌握疾病相關(guān)知識； 吳偉珍等［7］利用微信平臺對糖尿病患者進(jìn)行宣教， 有助于控制血糖； 謝紅芬等［8］、 陳正紅等［9］應(yīng)用微信平臺對患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理， 結(jié)果顯示患者對疾病的認(rèn)知程度、 治療依從性均有明顯提高。

本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后6 個月、 9 個月、 12 個月， 實(shí)驗(yàn)組的血磷濃度明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）， 表明基于微信平臺的健康教育路徑對高磷血癥血液透析患者具有積極的效果。 首先， 基于微信平臺的健康教育路徑立足于理論與實(shí)用相結(jié)合的教學(xué)模式， 為患者提供了更有效、 實(shí)用、 經(jīng)濟(jì)的培訓(xùn)模式， 突破被動、 地域、 時間和經(jīng)濟(jì)等方面的限制， 較好地滿足不同群體患者的學(xué)習(xí)需求。 其次， 基于微信平臺的健康教育路徑具有實(shí)時推送、 操作便捷等優(yōu)點(diǎn)， 可發(fā)送文字、 圖片、 語音、 視頻等多種文件， 迎合不同患者人群多樣化的學(xué)習(xí)要求， 為患者帶來更為人性化、 個性化、 高效的學(xué)習(xí)體驗(yàn)。 再次， 基于微信平臺的健康教育路徑以小專題的形式進(jìn)行學(xué)習(xí)宣教， 將患者繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)進(jìn)行分點(diǎn)學(xué)習(xí)擊破， 降低學(xué)習(xí)難度， 讓患者獲得學(xué)習(xí)的信心。

本研究結(jié)果亦顯示， 干預(yù)后9 個月、 12 個月， 實(shí)驗(yàn)組的血磷濃度達(dá)標(biāo)率均明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）， 出現(xiàn)明顯差異的時間晚于兩組患者血磷濃度出現(xiàn)明顯差異， 初步推測為， 患者在接受低磷飲食教育后， 改變了其飲食結(jié)構(gòu)， 同時在血液透析和使用磷結(jié)合劑的情況下， 患者體內(nèi)的磷緩慢排出體外， 首先體現(xiàn)在患者體內(nèi)血磷濃度的下降， 隨著體內(nèi)血磷下降至正常范圍， 患者的血磷濃度得以達(dá)標(biāo)， 這也提示了血磷濃度是早期監(jiān)測血磷變化的敏感指標(biāo)， 而血磷濃度達(dá)標(biāo)率則是監(jiān)測血磷變化的有效指標(biāo)。

綜上所述， 基于微信平臺的健康教育路徑對高磷血癥血液透析患者的干預(yù)效果優(yōu)于常規(guī)干預(yù)措施。 在今后高磷血癥血液透析患者的管理中， 使用基于微信平臺的健康教育路徑進(jìn)行干預(yù)的同時也不應(yīng)忽略常規(guī)干預(yù)措施， 慢性腎臟病患者的血磷管理不是一蹴而就， 更需多管齊下， 共同作用， 方能更有效。