王淑靜

（河南省寶豐縣人民醫(yī)院 影像中心， 河南 平頂山467400）

人體的腎上腺組織具有體積小、 位置隱匿等特點(diǎn)， 但因其組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜， 臨床發(fā)生占位病變的類型較多， 癥狀表現(xiàn)類型多樣， 導(dǎo)致其臨床診斷存在一定的難度［1－2］。 早期腎上腺疾病患者并無明顯癥狀， 傳統(tǒng)的腎上腺占位病變?cè)\斷較為困難。 而隨著臨床檢驗(yàn)技術(shù)不斷發(fā)展和進(jìn)步， 影像學(xué)檢查方式的應(yīng)用逐漸頻繁， 彩色多普勒超聲、 電子計(jì)算機(jī)斷層掃描 （CT） 和磁共振成像 （MRI） 在臨床疾病診斷中均有一定的應(yīng)用價(jià)值［3］， 疾病的診斷準(zhǔn)確率也顯著升高。 彩色多普勒超聲與CT 在臨床上的應(yīng)用也越來越廣泛。 超聲價(jià)格低廉， 實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察； CT 分辨率高， 清晰顯示組織病灶變化， 可觀察周圍組織解剖關(guān)系，診斷清晰率、 敏感度進(jìn)一步提升； MRI 也具有較高的敏感性，漏診率、 誤診率明顯降低。 三種檢查方法在臨床上的應(yīng)用各占優(yōu)勢(shì)［4－5］。 另外， 腎上腺占位病變種類繁多， 臨床上根據(jù)占位不同分為腎上腺皮質(zhì)占位病變、 腎上腺髓質(zhì)占位病變。 在疾病診斷方面， CT、 MRI 和超聲均具有較好的靈敏度。 然而早期明確腎上腺占位， 獲取不同病理類型的影像圖， 是臨床上一直以來要突破的重點(diǎn)任務(wù)。 由于部分病理類型獲取的影像學(xué)圖片缺乏特異性， 造成疾病漏診、 誤診， 因此如何有效提升疾病診治的準(zhǔn)確率， 是當(dāng)前需要重點(diǎn)研究的課題。 基于此， 本研究選取98 例疑似腎上腺占位病變的患者， 予以超聲、 CT 及MRI 檢查， 以患者術(shù)后病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， 探討三種檢查方式的診斷效能， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年12 月至2019 年12 月我院收治的疑似腎上腺占位病變患者98 例， 患者主述存在不同程度的心悸、 頭暈、頭痛和腰部酸痛的癥狀， 觸摸患者腹部可捫及包塊， 經(jīng)臨床常規(guī)檢查均以腎上腺腫塊入院就診［4］。 其中男性患者55 例， 女性患者43 例； 年齡26 ～75 歲， 平均年齡 （48.62 ± 5.21） 歲；存在高血壓病史40 例， 存在胸部外傷史6 例， 存在惡性腫瘤病史4 例， 未存在任何慢性病史和外傷史48 例。

1.2 方法

術(shù)前予以患者超聲、 CT 以及MRI 檢查， 具體操作如下。

1.2.1超聲檢查

患者檢查前保障空腹12 h 以上， 采用飛利浦EPIQ5 型彩超機(jī)， 取仰臥位， 縱行橫向掃描患者的肝臟、 下腔靜脈、 右腎上極、 脾臟、 腹主動(dòng)脈和左腎上級(jí)等區(qū)域， 檢查是否存在腎上腺占位病變， 觀察上述區(qū)域的腫瘤回聲、 位置、 邊緣、 形態(tài)、大小及包膜情況， 觀察血流信號(hào)、 內(nèi)部回聲與周圍臟器及血管之間的關(guān)系。

1.2.2CT 檢查

選用飛利浦公司推出的16 層螺旋CT 掃描儀進(jìn)行掃描診斷， 自右膈頂掃描至患者的雙腎下極， 參數(shù)值設(shè)置為電流200～300 mA， 電壓120 kV， 層厚2.5 ～5.0 mm， 根據(jù)患者平掃的具體情況適時(shí)予以增強(qiáng)掃描。

1.2.3MRI 檢查

采用GE 1.5T 磁共振， 掃描序列為橫斷位SE、 FSE、 T1W1和T2W1 以及冠狀位T1W1， 參數(shù)值設(shè)置為層厚3 mm、 間距1 mm， 矩陣512 × 512。 對(duì)比劑選取Gd-DTPA， 注射劑量為0.15 mmol／kg。

1.3 觀察指標(biāo)

以術(shù)后病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)， 比較三種檢查方式的診斷效能， 以確診腎上腺占位病變?yōu)殛栃裕?非腎上腺占位病變?yōu)殛幮裕?］， 檢測(cè)指標(biāo)包括敏感性、 特異性、 陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)數(shù)資料以n （%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

超聲檢查陽性75 例， 陰性23 例； CT 檢查陽性77 例， 陰性21 例； MRI 檢查陽性88 例， 陰性10 例， 病理檢查陽性90例， 陰性8 例。 見表1。

表1 超聲、 CT、 MRI 及病理檢查結(jié)果 （例）

2.2 三種檢查方式的陽性檢出率比較

超聲陽性檢出率為76.53% （75 例）， CT 陽性檢出率為78.57% （77 例）， MRI 陽性檢出率為89.80% （88 例）， 病理檢查陽性檢出率為91.84% （90 例）。 超聲和CT 檢查的陽性檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； MRI 和病理檢查的陽性檢出率均顯著高于超聲和CT （P＜0.05）。 見表2。

表2 三種檢查方式的陽性檢出率比較 ［n， n （%）］

2.3三種檢查方式診斷效能比較

MRI 的敏感性、 陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值均明顯高于超聲， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 CT 與超聲的特異性、 敏感性、 陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。 CT 與MRI 的特異性和陽性預(yù)測(cè)值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。 MRI 的敏感性和陰性預(yù)測(cè)值明顯高于CT， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表3。

表3 三種檢查方式診斷效能比較 （%）

3 討論

腎上腺位于后腹膜位置， 體積小， 傳統(tǒng)醫(yī)療診斷水平極其有限， 疾病的漏診率、 誤診率非常高。 腎上腺占位病變的類型非常多， 病理分型復(fù)雜， 根據(jù)占位不同， 臨床上可將其分為腎上腺皮質(zhì)占位病變、 腎上腺髓質(zhì)占位病變兩種。 皮質(zhì)腺癌、 轉(zhuǎn)移癌均屬于前者， 腎上腺髓質(zhì)病變則包括嗜絡(luò)細(xì)胞瘤、 髓樣脂肪瘤及囊腫等。 隨著現(xiàn)代影像醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷提升和發(fā)展，高分辨率CT 薄層掃描及MRI 等技術(shù)逐漸在臨床中推廣， 用于腎上腺占位病變?cè)\斷， 影像學(xué)更加清晰， 局部解剖結(jié)構(gòu)分辨率更高。 腎上腺占位病變的診斷結(jié)果與腫瘤大小密切相關(guān)。 如果腫瘤太小或腎上腺位置特殊， 則隱匿性大， 腹部顯示難度大，在常規(guī)診斷中容易受到胃腸道氣體、 脂肪的影響， 發(fā)生漏診情況。 對(duì)于體積較大的腫瘤， 由于周圍臟器及血管受到擠壓， 解剖結(jié)構(gòu)變形， 亦很容易對(duì)影像圖的獲取造成影響， 導(dǎo)致漏診或誤診的發(fā)生。

超聲檢查無創(chuàng)、 靈活度高， 掃描腹腔、 盆腔可發(fā)現(xiàn)腎上腺髓質(zhì)占位病變對(duì)液體的明暗度高， 在診斷腎上腺腫瘤和血腫方面發(fā)揮重要作用。 此外， 通過腎上腺腫瘤周圍間隙積液情況，初步判斷患者臟器組織是否受損， 能夠?yàn)榕R床醫(yī)生準(zhǔn)確確定治療方案提供重要的依據(jù)， 也是判斷患者是否需要手術(shù)的重要信息來源。

本研究比較圖像直觀性的影響， CT 可以借助增強(qiáng)作用和三維立體重建的方式直觀地展現(xiàn)患者腎上腺占位病變的具體形態(tài)、 大小和生長(zhǎng)方式， 清晰地展示患者腫瘤與周圍組織的解剖結(jié)構(gòu)以及其自身的內(nèi)部結(jié)構(gòu)， 更有利于對(duì)占位性病變進(jìn)行定性診斷［6-7］。 超聲檢查雖然可以通過腫瘤內(nèi)部的血供情況對(duì)占位病變的性質(zhì)進(jìn)行判斷， 但其圖像的直觀性明顯較低， 更容易受到外界因素的影響， 進(jìn)而導(dǎo)致診斷結(jié)果發(fā)生偏差［8-9］。 本研究結(jié)果顯示， 超聲檢查陽性75 例， 陰性23 例； CT 檢查陽性77例， 陰性21 例； 超聲檢查的陽性檢出率為76.53%， 與CT 檢查的78.57%比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。 目前， 臨床上經(jīng)腹腔或腹膜后腹腔鏡手術(shù)中， CT 獲得較大的應(yīng)用， 借助CT 影像學(xué)結(jié)果， 準(zhǔn)確確定病變位置， 評(píng)估手術(shù)良好的視野，確保腎上腺腫瘤切除術(shù)的完整切除率， 為手術(shù)順利進(jìn)行奠定重要的基礎(chǔ)。 另外， CT 檢查對(duì)占位病變內(nèi)部組織病變也具有一定的敏感性， 能夠確診腎上腺占位病變定性， 加上病變病理組織分析， 做出準(zhǔn)確的判斷。

同時(shí)本研究結(jié)果還顯示， MRI 檢查的敏感性與陰性預(yù)測(cè)值均明顯高于CT 和超聲檢查， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）， 其主要原因是MRI 檢查方式具有較高的軟組織分辨力， 可以多序列、 多方位對(duì)腎上腺占位病變進(jìn)行掃描， 同時(shí)借助多參數(shù)成像的優(yōu)勢(shì)能夠清楚地判斷腫瘤的特征及來源， 而且MRI 對(duì)病變區(qū)域的周圍組織同樣具有較高的敏感性， 可以清楚地判斷周圍組織是否受到侵犯［10-11］， 因而臨床診斷價(jià)值更加顯著。 本研究結(jié)果顯示， MRI 檢查陽性88 例， 陰性10 例， MRI 檢查陽性檢出率為89.80%， 敏感性達(dá)到96.67%， 均明顯高于超聲、 CT 檢查， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。 MRI 高敏感性得到充分體現(xiàn)， 進(jìn)一步降低漏診率［12］。 對(duì)于腎上腺腫瘤體積大小的判斷，當(dāng)與肝腎腫瘤難以鑒別時(shí)， 使用MRI 能夠提升疾病的辨析敏感度［13］。 MRI 可通過腎上腺腫瘤將下腔靜脈向前內(nèi)推壓引起腫瘤轉(zhuǎn)移， 當(dāng)與肝臟間隙過小時(shí)， 肝左葉腫塊不會(huì)對(duì)下腔靜脈造成向后推的壓力， 一般不會(huì)發(fā)生后移情況［14-15］。 所以， 超聲、CT 及MRI 檢查對(duì)于腎上腺占位病變均適用， 且均能夠提高診斷的準(zhǔn)確率， 或者適當(dāng)?shù)亟Y(jié)合三種檢查方法， 可獲得較為理想的診斷效果。 周忠涵等［16］的研究表明， 對(duì)間質(zhì)腫瘤、 轉(zhuǎn)移瘤或者無功能腺瘤進(jìn)行定性檢查時(shí)， 可結(jié)合MRI 和CT 診斷， 以提高準(zhǔn)確率。

綜上所述， 超聲、 CT、 MRI 三種檢查方式在腎上腺占位病變中均有較高的診斷價(jià)值， 其中MRI 檢查的特異性和敏感性最高， 應(yīng)用價(jià)值最顯著， 但在臨床實(shí)際檢驗(yàn)的過程中仍然需要參考其他的檢查方式， 綜合考慮其他檢查結(jié)果以有效提高診斷的準(zhǔn)確率。