林凱旋， 陳剛

（1 陽(yáng)江市人民醫(yī)院 心胸外科， 廣東 陽(yáng)江529500； 2 廣東省人民醫(yī)院 胸外科， 廣東 廣州510080）

賁門失弛緩癥在臨床上較為常見(jiàn)， 是由賁門部的神經(jīng)肌肉功能障礙所致的食管功能性疾病， 男女發(fā)病率相近， 可發(fā)病于任何年齡， 在我國(guó)以35 ～45 歲群體最為常見(jiàn)， 主要表現(xiàn)為吞咽困難、 食物返流或嘔吐、 胸骨后疼痛、 體重減輕， 嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量及壽命［1］。 以往臨床多采用藥物或內(nèi)鏡下治療賁門失弛緩癥， 但效果較差， 復(fù)發(fā)率高， 副作用多［2］。 隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展， 食管肌層切開(kāi)術(shù)是迄今為止治療賁門失弛緩癥最有效的方法， 但傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷大， 術(shù)后恢復(fù)慢， 患者多不愿接受［3］。 胸腔鏡和腹腔鏡下賁門肌層切開(kāi)術(shù)創(chuàng)傷小、 恢復(fù)快且效果確切。 與胸腔鏡手術(shù)相比， 腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷更小， 術(shù)中暴露較好， 術(shù)后恢復(fù)快， 術(shù)后住院時(shí)間短， 明顯改善患者后期的生活質(zhì)量［4］。 本研究選取我院收治的84 例賁門失弛緩癥患者， 分析腹腔鏡下賁門肌層切開(kāi)術(shù)的療效， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年3 月我院收治的84 例賁門失弛緩癥患者， 均簽署知情同意書(shū)， 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法將其分為A 組和B 組各42 例。 A 組男22 例， 女20 例； 年齡32 ～78 歲， 平 均年齡 （44.12±5.64）歲； 病程1 ～6 年， 平均病程 （3.02±0.45） 年。 B 組男23 例，女19 例； 年齡31 ～75 歲， 平均年齡 （44.35±5.68） 歲； 病程1 ～6 年， 平均病程 （3.05±0.47） 年。 兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法

氣管插管全麻， 患者取仰臥位， 雙下肢外展， 常規(guī)消毒后鋪巾， 建立人工氣腹， A 組于劍突下、 臍左、 臍右作腹腔鏡操作孔， B 組則作胸腔鏡操作孔。 以長(zhǎng)鉗帶紡紗保護(hù)肝臟， 于肝臟下游離大網(wǎng)膜至胃底部， 暴露賁門， 切開(kāi)賁門處折返， 分離賁門及食管下段， 向下?tīng)坷?進(jìn)胃鏡， 在食管前壁中線將肌層縱行切開(kāi)， 直達(dá)黏膜下層， 將肌層下黏膜剝離至食管周徑的一半， 切除游離出來(lái)的肌層， 采用防粘連劑防粘連， 檢查胸膜有無(wú)積血。 術(shù)后患者清醒后拔除氣管插管， 術(shù)后第二天可進(jìn)食。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的手術(shù)療效、 手術(shù)治療情況 （手術(shù)時(shí)間、 術(shù)中出血量、 下床活動(dòng)時(shí)間、 進(jìn)食時(shí)間、 住院時(shí)間） 和并發(fā)癥 （胃食管反流、 肺部感染、 穿孔） 發(fā)生率。 手術(shù)療效判定： 優(yōu)： 術(shù)后吞咽困難、 食物反流等癥狀消失， 無(wú)任何不適癥狀； 良： 術(shù)后每周偶爾發(fā)生吞咽困難癥狀， 但不影響進(jìn)食， 無(wú)需特殊處理；差： 術(shù)后吞咽障礙等癥狀發(fā)生率高且嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以±s 表示， 比較采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以%表示， 比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)療效

A 組的手術(shù)優(yōu)良率為95.24%， 與B 組的90.48%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的手術(shù)療效比較 ［n （%）］

2.2 手術(shù)治療情況

A 組與B 組的手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）；A 組的術(shù)中出血量、 下床活動(dòng)時(shí)間、 進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間均少

于B 組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的手術(shù)治療情況比較 （±s）

表2 兩組的手術(shù)治療情況比較 （±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）A 組 42 86.32±12.04 62.31±9.34 6.75±1.65 2.05±0.64 5.69±1.48 B 組 42 90.75±13.16 68.48±10.08 8.03±1.81 2.49±0.73 6.58±1.62 t 1.610 2.910 3.387 2.937 2.629 P 0.111 0.005 0.001 0.004 0.010術(shù)中出血量 （mL）下床活動(dòng)時(shí)間 （h）進(jìn)食時(shí)間（d）

2.3 并發(fā)癥情況

A 組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%， 與B 組的7.14%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組的并發(fā)癥情況比較 ［n （%）］

3 討論

外科手術(shù)治療的手段包括傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)和微創(chuàng)式手術(shù)。傳統(tǒng)開(kāi)放式賁門肌層切開(kāi)術(shù)的出現(xiàn)時(shí)間比較早， 應(yīng)用成熟度比較高， 但存在較大的局限性， 特別是對(duì)患者的創(chuàng)傷較大， 導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)， 并發(fā)癥較多， 存在較大的安全隱患［5］。 隨著外科手術(shù)治療輔助技術(shù)和設(shè)備的不斷發(fā)展與應(yīng)用， 微創(chuàng)理念在賁門肌層切開(kāi)術(shù)中逐漸應(yīng)用并推廣， 腔鏡指導(dǎo)下的手術(shù)治療日趨多見(jiàn)。 胸腔鏡下賁門肌層切開(kāi)術(shù)和腹腔鏡下賁門肌層切開(kāi)術(shù)是兩種主要的賁門失弛緩癥微創(chuàng)療法， 均對(duì)患者癥狀的改善具有積極的意義。

本研究結(jié)果顯示， A 組的手術(shù)優(yōu)良率為95.24%， 與B 組的90.48%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 表明胸腔鏡下賁門肌層切開(kāi)術(shù)與腹腔鏡下賁門肌層切開(kāi)術(shù)的效果相似。 同時(shí)， A組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%， 與B 組的7.14%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 表明與傳統(tǒng)開(kāi)放式賁門肌層切開(kāi)術(shù)相比，腔鏡指導(dǎo)下手術(shù)治療賁門失弛緩癥的并發(fā)癥更少， 安全性更高。 但胸腔鏡下賁門肌層切開(kāi)術(shù)與腹腔鏡下賁門肌層切開(kāi)術(shù)也存在一定的差異。 胸腔鏡下賁門肌層切開(kāi)術(shù)的創(chuàng)傷更大， 術(shù)后恢復(fù)更慢。 與胸腔鏡下賁門肌層切開(kāi)術(shù)相比， 腹腔鏡下賁門肌層切開(kāi)術(shù)治療賁門失弛緩癥， 能夠有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)， 創(chuàng)傷與切口較小， 恢復(fù)更快， 明顯改善患者后期的生活質(zhì)量， 延長(zhǎng)壽命， 且無(wú)需使用其他特殊昂貴材料， 大部分家庭均能夠承擔(dān)手術(shù)費(fèi)用。 本研究結(jié)果顯示， A 組的術(shù)中出血量、 下床活動(dòng)時(shí)間、 進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間均明顯少于B 組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， 表明腹腔鏡下賁門肌層切開(kāi)術(shù)的治療效果較好， 集中表現(xiàn)在創(chuàng)傷小、 術(shù)后恢復(fù)快等方面。 需要注意的是， 在采用腹腔鏡下賁門肌層切開(kāi)術(shù)治療時(shí)應(yīng)把握幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)： ①能制造人工氣腹； ②掌握食管構(gòu)造及與周邊組織結(jié)構(gòu)； ③掌握腹腔鏡的操作技巧。 若能夠有效做到上述幾點(diǎn)， 手術(shù)成熟后將更容易被患者所接受。

綜上所述， 腹腔鏡下賁門肌層切開(kāi)術(shù)治療賁門失弛緩癥的效果確切， 能夠減輕患者的創(chuàng)傷， 促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)， 并發(fā)癥較少， 安全性有保障， 是一種理想的治療賁門失弛緩癥的外科手術(shù)方法， 具有較高的應(yīng)用及推廣價(jià)值。