張永紅， 劉宇清， 蔣德菊

（廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院， 廣東 深圳518116）

壓力性尿失禁是臨床常見(jiàn)的婦科疾病， 尤其是女性分娩后1 年左右發(fā)病率更高， 患者會(huì)在咳嗽、 跑跳等腹壓增大的情況下出現(xiàn)尿失禁， 對(duì)其生活質(zhì)量影響較大［1］。 對(duì)壓力性尿失禁患者而言， 早期診斷和治療意義重大［2］。 目前， 盆底超聲是臨床常用的檢查手段。 基于此， 本研究旨在探討盆底超聲在產(chǎn)后早期壓力性尿失禁中的應(yīng)用價(jià)值， 以期為臨床提供更多理論參考， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2019 年12 月我院收治的60 例產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者作為觀察組， 均為陰道分娩， 來(lái)診時(shí)間為產(chǎn)后6 個(gè)月內(nèi)。 觀察組年齡24 ～43 歲， 平均年齡 （33.51 ±4.11） 歲； 孕次1 ～4 次， 平均孕次 （1.27 ± 0.52） 次； 產(chǎn)次1～3 次， 平均產(chǎn)次 （1.29 ± 0.21） 次。 另選擇同期我院行產(chǎn)后檢查的健康女性60 例作為對(duì)照組， 均為陰道分娩， 來(lái)診時(shí)間為產(chǎn)后6 個(gè)月內(nèi)。 對(duì)照組年齡21 ～42 歲， 平均年齡 （32.91 ±4.53） 歲； 孕次1 ～4 次， 平均孕次 （1.22 ± 0.15） 次； 產(chǎn)次1～3 次， 平均產(chǎn)次 （1.35 ± 0.41） 次。 兩組的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 入選對(duì)象均對(duì)本研究知情同意。

1.2 檢查方法

所有入選對(duì)象均使用美國(guó)GE Voluson E8 型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行盆底超聲檢查， 采用經(jīng)腹、 經(jīng)會(huì)陰及腔內(nèi)超聲聯(lián)合檢查， 腹部探頭頻率為3.5 ～5.0 MHz， 腔內(nèi)探頭頻率為5.0～9.0 MHz。 入選對(duì)象檢查前排空大便， 排空膀胱30 min 后進(jìn)行檢查， 取膀胱截石位， 探頭前端涂抹耦合劑， 外面套一次性避孕套， 首先探入陰道頂端行常規(guī)超聲檢查， 然后將探頭放置于陰道口與尿道外口之間， 取正中矢狀切面， 從腹側(cè)向背側(cè)依次觀察恥骨聯(lián)合、 恥骨后間隙、 膀胱、 尿道情況， 然后顯示恥骨聯(lián)合全貌， 使用雙幅超聲圖像觀察入選對(duì)象安靜狀態(tài)下及最大Valsalva 動(dòng)作時(shí)尿道和膀胱的變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的膀胱頸移動(dòng)度 （Mu）、 尿道膀胱后角 （Ar、As）、 膀胱頸旋轉(zhuǎn)角 （θ）、 膀胱頸至恥骨聯(lián)合中點(diǎn)的距離 （Br、Bs）， 并比較兩組的尿道內(nèi)口形成率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的盆底超聲指標(biāo)比較

觀察組的Mu、 Br、 Bs、 As、 Ar、 θ 均明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的盆底超聲指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組的盆底超聲指標(biāo)比較 （±s）

指標(biāo) 觀察組 （n＝60） 對(duì)照組 （n＝60） t P Mu （cm） 1.66±0.42 0.81±0.26 13.329 0.000 Br （cm） 3.86±0.63 2.55±0.51 12.519 0.000 Bs （cm） 4.73±0.41 3.62±0.66 11.066 0.000 As （°） 140.33±15.06 102.55±13.60 14.422 0.000 Ar （°） 116.36±8.22 93.57±7.72 15.654 0.000 θ （°） 34.33±4.17 15.66±2.18 30.734 0.000

2.2 兩組的尿道內(nèi)口形成率比較

觀察組的尿道內(nèi)口形成率為36.67%， 明顯高于對(duì)照組的15.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的尿道內(nèi)口形成率比較 ［n （%）］

3 討論

在噴嚏或咳嗽等腹部壓力升高動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液從尿道外口滲漏的情況稱為壓力性尿失禁。 研究［3］表明， 女性人群中23% ～45%有不同程度的尿失禁， 其中約50%的患者為壓力性尿失禁。 年齡、 生育、 盆腔臟器脫垂、 肥胖、 種族和遺傳均是導(dǎo)致壓力性尿失禁的重要因素， 其中生育是導(dǎo)致年輕女性發(fā)生壓力性尿失禁的最主要因素， 而陰道分娩者較剖宮產(chǎn)者更容易發(fā)生［4-5］。 壓力性尿失禁的發(fā)生機(jī)制尚未明確， 但與膀胱頸及近端尿道下移、 尿道黏膜封閉功能減退、 尿道固有括約肌功能下降、 盆底肌肉和結(jié)締組織功能下降等因素相關(guān)。 在妊娠過(guò)程中， 隨著胎兒生長(zhǎng)， 女性盆腔壓力逐漸增加， 陰道分娩時(shí)骨產(chǎn)道被胎兒擠壓， 對(duì)周?chē)募∪夂徒Y(jié)締組織造成明顯損傷， 或使用產(chǎn)鉗等助產(chǎn)手段也會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷， 分娩后損傷的肌肉和組織未恢復(fù)， 則容易出現(xiàn)壓力性尿失禁， 對(duì)患者日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響［6-7］。 壓力性尿失禁以盆底肌訓(xùn)練、 藥物治療為主要治療手段， 研究［8］表明， 越早進(jìn)行干預(yù)， 效果越明顯。 因此， 壓力性尿失禁的早期診斷成為影響治療效果的關(guān)鍵因素。

典型的壓力性尿失禁可以根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行診斷，即患者在腹壓增加時(shí)出現(xiàn)尿液溢出， 而在停止加壓動(dòng)作后尿流即會(huì)終止， 但部分患者的臨床癥狀并不典型， 無(wú)法明確與急迫性尿失禁、 充盈性尿失禁等常見(jiàn)的尿失禁相鑒別。 尿動(dòng)力學(xué)檢查是確診手段， 但較為復(fù)雜， 不能作為篩查方法， 而且亦同樣無(wú)法鑒別急迫性尿失禁、 充盈性尿失禁等。 超聲檢查是盆底疾病的常用檢查手段， 具有無(wú)創(chuàng)、 無(wú)輻射等優(yōu)勢(shì)， 患者易于接受， 故盆底超聲在產(chǎn)后早期壓力性尿失禁中的應(yīng)用價(jià)值成為臨床探討的熱點(diǎn)。 產(chǎn)后早期尿失禁與患者的膀胱頸及近端尿道下移、 尿道固有括約肌功能下降等因素密切相關(guān)［9-10］， 因此臨床上常通過(guò)患者的膀胱頸移動(dòng)度、 尿道膀胱后角、 膀胱頸旋轉(zhuǎn)角、 膀胱頸至恥骨聯(lián)合中點(diǎn)距離等超聲指標(biāo)對(duì)產(chǎn)后早期壓力性尿失禁進(jìn)行診斷。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組的Mu、 Br、 Bs、 As、 Ar、 θ 均明顯高于對(duì)照組 （P＜0.05）， 表明早期壓力性尿失禁患者具有膀胱頸移動(dòng)度、 膀胱頸至恥骨聯(lián)合中點(diǎn)距離、 尿道膀胱后角、 膀胱頸旋轉(zhuǎn)角明顯增加的特征。 觀察組的尿道內(nèi)口形成率為36.67%， 明顯高于對(duì)照組的15.00% （P＜0.05）， 表明早期壓力性尿失禁患者尿道內(nèi)口形成率會(huì)明顯升高。 分析原因在于： 陰道分娩的產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中盆底肌肉和結(jié)締組織長(zhǎng)期處于伸展?fàn)顟B(tài)， 這種狀態(tài)會(huì)降低尿道局部組織的支撐能力， 進(jìn)而在分娩結(jié)束后遇到腹部壓力稍微增加的情況就出現(xiàn)溢尿。

綜上所述， 盆底超聲檢查可以通過(guò)對(duì)產(chǎn)后女性膀胱頸移動(dòng)度等指標(biāo)的檢測(cè)診斷早期壓力性尿失禁， 檢查方法安全， 結(jié)果準(zhǔn)確， 能夠?yàn)榧膊〉脑\斷提供可靠依據(jù)， 具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。 另外需要注意的是， 在診斷過(guò)程中超聲醫(yī)生應(yīng)該準(zhǔn)確掌握壓力性尿失禁的超聲特征和診斷指標(biāo)， 避免誤診和漏診。