王雪梅

支氣管哮喘以反復(fù)發(fā)作的喘息、胸悶、氣促、咳嗽為主要表現(xiàn)，是一種慢性心身疾病，許多患兒病情反復(fù)。是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征異質(zhì)性疾病，治療難度較大，病程遷延不愈[1]。是兒童時期常見病、多發(fā)病，隨著病程的延長可產(chǎn)生氣道不可逆性狹窄和氣道重塑，嚴重則導(dǎo)致肺心病出現(xiàn)。臨床治療方法多種，但目前尚無明確的治療效果較為明顯的金標(biāo)準治療方法，因此患兒臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn)，反復(fù)治療好轉(zhuǎn)再犯，嚴重影響患兒的身心健康[2]。氣質(zhì)是與生俱來的人格特質(zhì)，具有明顯的個體差異，是個體心理特征之一，是兒童在日常生活中對不同情形的行為反應(yīng)方式[3]。氣質(zhì)特點有助于理解嬰幼兒的情緒和社會交往，是兒童未來生活歷程中個性發(fā)展的奠基石，對人格發(fā)展和心理健康有重要意義[4]。因此全面了解兒童的心理特征，指導(dǎo)家長為不同氣質(zhì)特點的兒童因材施教，避免兒童心理行為問題的發(fā)生，促進兒童身心健康發(fā)展具有重要意義[5]。目前 臨床中針對健康兒童的相關(guān)氣質(zhì)類型及維度的相關(guān)報道較多，但對患病兒童相關(guān)報道較少[6]。考慮到兒童哮喘為反復(fù)發(fā)作疾病，對患兒的身心健康影響較為嚴重[7]。因此本研究針對我市醫(yī)院(2018年01月-2018年12月)就診且明確為兒童哮喘診斷的患兒151例，采取調(diào)查形式，明確兒童哮喘對兒童氣質(zhì)類型及氣質(zhì)維度的影響分析。

資料與方法

一、一般資料

納入標(biāo)準[8]：符合哮喘診斷標(biāo)準且反復(fù)發(fā)作；年齡在3～12歲之間；臨床資料完整。排除標(biāo)準[9]：器官功能障礙；支氣管異物；其他原因引發(fā)咳喘；認知、溝通、智力障礙者。在我院就診且明確為兒童哮喘患兒151例，其中3～7歲兒童總計51例，共包括42例漢族，9例維族，8～12歲兒童總計100例，其中包括82例漢族，18例維族。男83例，其中漢族69例，維族14例，女68例，其中漢族55例，維族13例。

二、方法與評價標(biāo)準[10]

氣質(zhì)測查使用上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院張勁松修訂標(biāo)化的中國兒童氣質(zhì)量表，在專業(yè)的兒童保健醫(yī)生指導(dǎo)下，詳細講解注意事項及填寫說明，由與孩子關(guān)系最密切監(jiān)護人帶為填寫。根據(jù)兒童的日常行為進行評分并劃分為9 個氣質(zhì)維度：節(jié)律性、趨避性、適應(yīng)性、堅持性、反應(yīng)閾、活動水平、反應(yīng)強度、情緒本質(zhì)、注意分散度。將兒童氣質(zhì)分為以下類型：易養(yǎng)型、中間偏易養(yǎng)型、難養(yǎng)型、中間偏難養(yǎng)型、啟動緩慢型。本研究將張勁松、沈理笑、許積德研究中指出上海市1個月～12 歲兒童氣質(zhì)特點研究中的兒童，設(shè)置為上海常模。

三、統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié) 果

一、患兒氣質(zhì)類型比較

本組患兒中，12.58%為中間偏易養(yǎng)型，33.77%為異養(yǎng)型，6.62%為中間偏難養(yǎng)型，34.44%為難養(yǎng)型，6.62%為啟動緩慢型。不同性別與不同年齡患兒相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

表1 患兒氣質(zhì)類型比較[n(%)]

注：男性、女性患兒相同類型比較，P>0.05；3～7歲與8～12歲患兒相同類型比較，P>0.05。

二、不同性別患兒氣質(zhì)維度與上海常模比較

與上海常模比較，本研究中男性患兒的節(jié)律性、適應(yīng)性、心境與持久性均較好，而女性患兒的適應(yīng)性較好，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

三、不同年齡患兒氣質(zhì)維度與上海常模比較

與上海常模比較，本研究中8～12歲患兒的活動水平、節(jié)律性、適應(yīng)性、反應(yīng)強度、心境、持久性的均較好，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，3～7歲患兒氣質(zhì)維度無明顯差異(P>0.05)(見表3)。

四、不同民族患兒氣質(zhì)維度與上海常模比較

與上海常模比較，本研究中漢族患兒的活動水平、節(jié)律性、適應(yīng)性、心境與持久性均較好，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，維族患兒氣質(zhì)維度無明顯差異(P>0.05)(見表4)。

表2 男性患兒氣質(zhì)維度與上海常模比較

續(xù)表2 女性患兒氣質(zhì)維度與上海常模比較

表3 3～7歲患兒氣質(zhì)維度與上海常模比較

續(xù)表3 8～12歲患兒氣質(zhì)維度與上海常模比較

表4 漢族患兒氣質(zhì)維度與上海常模比較

續(xù)表4 維族患兒氣質(zhì)維度與上海常模比較

討 論

支氣管哮喘以反復(fù)發(fā)作的喘息、胸悶、氣促、咳嗽為主要表現(xiàn)，是兒童時期常見病，也是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征異質(zhì)性疾病，治療難度較大，病程遷延不愈[11]。隨著病程的延長可產(chǎn)生氣道不可逆性狹窄和氣道重塑，嚴重時則導(dǎo)致肺心病出現(xiàn)[12]。因此在患兒的反復(fù)發(fā)作與治療過程中，患兒心態(tài)會發(fā)生顯著的變化，進而影響兒童的氣質(zhì)類型及氣質(zhì)維度[13]。歐陽林靜[14]研究中指出，采用兒童氣質(zhì)問卷《學(xué)齡兒童氣質(zhì)評估表》，兒童哮喘病對兒童氣質(zhì)類型及氣質(zhì)維度均有一定的影響。美國相關(guān)研究證實，針對哮喘患兒的氣質(zhì)類型調(diào)查中顯示，34.4%為易養(yǎng)型、34.5%為難養(yǎng)型、12.9%為中間偏易養(yǎng)型、12.6%為中間偏難養(yǎng)型、5.7%為啟動緩慢型。在本研究中，本組患兒12.58%為中間偏易養(yǎng)型，33.77%為易養(yǎng)型，6.62%為中間偏難養(yǎng)型，34.44%為難養(yǎng)型，6.62%為啟動緩慢型。不同性別與不同年齡患兒相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)的研究結(jié)果相符[15]。多考慮有可能引發(fā)的原因可能是：①由于疾病原因，患兒可能發(fā)生病情反復(fù)現(xiàn)象，而在治療與康復(fù)的過程中，活動可能引發(fā)疾病加重，因此大多數(shù)哮喘兒童由于病情反復(fù)而活動受限，造成日常生活的活動水平偏低，身體質(zhì)量差[16]。②此類患兒在治療過程中，常處于用藥治療階段，服藥、用藥是常見的事情，因此不同年齡段的感受會不大相同，對生人接觸與陌生環(huán)境中，有表現(xiàn)出退縮的癥狀，無法融入生活與社會，社會化較差，因此生活規(guī)律較差，進而導(dǎo)致適應(yīng)性變差。③因長期的疾病，導(dǎo)致患兒心態(tài)失衡，在當(dāng)患兒的某些要求得不到滿足或通過努力沒有達到預(yù)期目標(biāo)或受到挫折時，會產(chǎn)生不同于正常的情緒爆發(fā)，進而可能引起的哮喘癥狀可能成為情緒的一種形式表現(xiàn)出來，反應(yīng)強度往往激烈于以往的哮喘表現(xiàn)[17]。④患兒長期處于疾病痛苦的狀態(tài)，而軀體的痛苦常讓患兒感到焦慮、抑郁、情緒，因此在患兒的日常表現(xiàn)中，其本質(zhì)多表現(xiàn)為較消極的負性心態(tài)。⑤在長期服藥治療和病情反復(fù)發(fā)作后，在患兒的堅持性、注意分散度等氣質(zhì)維度上造成了一定的影響[18]。本研究中，與上海常模比較，本研究中男性患兒的節(jié)律性、適應(yīng)性、心境與持久性均較好，而女性患兒的適應(yīng)性較好， 8-12對患兒的活動水平、節(jié)律性、適應(yīng)性、反應(yīng)強度、心境、持久性的均較好，漢族患兒的活動水平、節(jié)律性、適應(yīng)性、心境與持久性均較好，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。3～7歲患兒氣質(zhì)維度與維族患兒氣質(zhì)維度無明顯差異(P>0.05)。可見針對哮喘患兒，在氣質(zhì)維度方面亦有其獨特的表現(xiàn)。適應(yīng)性是指兒童接受新環(huán)境、新事物或人的難易程度。心境是一種比較微弱而在較長時間里持續(xù)存在的情緒狀態(tài)，包括積極、良好的心境和消極、不良的心境。國內(nèi)諸多研究發(fā)現(xiàn)，適應(yīng)性、心境、反應(yīng)強度、注意分散度比對照組及常模組高，而活動水平和持久性比常模組低。針對兒童哮喘氣質(zhì)維度的影響調(diào)查中，哮喘反復(fù)發(fā)作時，患兒四處奔走尋醫(yī)、經(jīng)常接觸陌生環(huán)境導(dǎo)致適應(yīng)性較高。由于反復(fù)發(fā)作的呼吸困難及流鼻涕、打噴嚏等癥狀，易引起自卑感、不合群感極易產(chǎn)生，使得多以退縮、閃躲為主要的接觸表現(xiàn)。同時也導(dǎo)致了哮喘兒童的孤獨、敵對和無助，對事物反應(yīng)強度也更高。由于疾病反復(fù)發(fā)作，其正常的生物節(jié)律被打亂，因而導(dǎo)致了生活節(jié)律性低于正常兒童。父母關(guān)注度增加，依賴性增強，持久性差[19]。筆者認為，在兒童哮喘患兒的治療中，應(yīng)給予疾病早期的氣質(zhì)類型及氣質(zhì)維度的調(diào)查分析。根據(jù)患兒的實際情況，給予適當(dāng)?shù)慕】到逃c心理疏導(dǎo)，以期在患兒氣質(zhì)改變早期，進行正面的干預(yù)，以減少疾病這一因素，對患兒氣質(zhì)的影響，進而減少對患兒日常生活、交往、工作的影響，本組研究結(jié)果與Papadopoulos等[20]研究結(jié)果相近。

綜上所述在兒童哮喘患兒的調(diào)查中可見，不同年齡階段兒童氣質(zhì)類型存在差異，個別氣質(zhì)維度在不同年齡和性別的兒童中存在差異，因此應(yīng)注重兒童哮喘患兒的早期氣質(zhì)類型及氣質(zhì)維度的相關(guān)調(diào)查，以減少對兒童哮喘患兒的負性影響。