劉成文 陳慶昭 鄧新霞

（佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院全科醫(yī)療科，廣東 佛山528000）

隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)在社區(qū)覆蓋加快，動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)（Ambulatory blood pressure monitor，ABPM）成為一種新興的高血壓患者監(jiān)測(cè)手段[1]。本文為研究ABPM 對(duì)社區(qū)高血壓患者健康管理的效果，特選取在我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)中登記管理的高血壓患者進(jìn)行對(duì)比試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2017 年1 月至2018 年12 月在佛山市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)中登記管理的高血壓患者300 例，將患者按照奇偶次序分成兩組，每組各150 例，設(shè)定奇數(shù)組作為對(duì)照組，偶數(shù)組為觀察組。對(duì)照組男性80 名，女性70 名，年齡30～65 歲，平均年齡（52.18±4.17）歲；觀察組男性78名，女性72 名，年齡32～64 歲，平均年齡（52.38±4.20）歲。兩組的性別、年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，一般資料具有可比性。

1.2 研究方法：對(duì)照組以診室血壓為標(biāo)準(zhǔn)，按照《中國(guó)高血壓防治指南2010》及《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》要求進(jìn)行常規(guī)降壓治療及健康管理[4]，入組12 月后測(cè)量收縮壓和舒張壓。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，同時(shí)進(jìn)行ABPM 檢查，根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)判定血壓是否達(dá)標(biāo)。ABPM 檢查具體方法[5]：①在患者的左上臂綁好袖帶，袖帶充氣完成后，對(duì)患者的收縮壓和舒張壓進(jìn)行檢測(cè)；②血壓測(cè)量的時(shí)間分為白天和夜間，日間6：00-22：00，夜間22：00-次日06：00，日間每隔30min 測(cè)量一次，夜間每隔1h 測(cè)量一次。取24h 內(nèi)的所有測(cè)量結(jié)果，計(jì)算平均收縮壓和平均舒張壓。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法：使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入組前后血壓對(duì)比：兩組血壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入組12 月后，觀察組的收縮壓、舒張壓均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者入組前后血壓對(duì)比 （±s）

表1 兩組患者入組前后血壓對(duì)比 （±s）

收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）入組前 入組12 月后 入組前 入組12 月后觀察組 150.26±16.18 126.23±8.24 102.12±8.24 84.14±10.22對(duì)照組 150.78±16.32 132.08±8.27 101.26±8.08 92.88±10.28 t 值 0.277 6.137 0.912 7.384 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組的心肌梗死、心絞痛、腦卒中發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比：入組前，兩組的生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；入組3月、6 月、12 月后，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是指連續(xù)24h 監(jiān)測(cè)血壓，同時(shí)又不影響患者日常生活的檢測(cè)方法。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的具體指標(biāo)包括24h 平均收縮壓、平均舒張壓、平均脈壓、基礎(chǔ)血壓等，可以反映血壓在24h 內(nèi)的動(dòng)態(tài)變化情況。當(dāng)白天血壓高于140/90mmHg，且連續(xù)6h 以上時(shí)，血壓會(huì)給心臟造成很大的壓力，同時(shí)，各種高危并發(fā)癥的發(fā)生幾率也大大增加，如中風(fēng)、心絞痛、心肌梗死、主動(dòng)脈夾層等，給患者的生命造成極大威脅，嚴(yán)重時(shí)可直接導(dǎo)致患者的死亡。因此，對(duì)高血壓患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，當(dāng)患者血壓出現(xiàn)連續(xù)時(shí)段的高位時(shí)，及時(shí)采取應(yīng)急措施，對(duì)于保護(hù)患者的身體健康，降低患者死亡的發(fā)生率具有重要的意義。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

本研究結(jié)果顯示，入組前，兩組的血壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。入組12 月后，觀察組的收縮壓、舒張壓均明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能的機(jī)制是，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)促進(jìn)了患者對(duì)自身血壓的關(guān)注度，患者會(huì)隨時(shí)隨地關(guān)注自身的身體健康，在飲食、運(yùn)動(dòng)、生活作息、心理健康等方面都會(huì)多加注意，從而減少了高血壓水平提升的危險(xiǎn)因素[2-3]。研究結(jié)果還顯示，觀察組的心肌梗死、心絞痛、腦卒中發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，這可能的機(jī)制是，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)增密了患者血壓的檢測(cè)頻率，當(dāng)患者血壓出現(xiàn)異常升高，或在血壓高位維持時(shí)間過長(zhǎng)時(shí)，醫(yī)療人員可及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施，避免等到患者出現(xiàn)急性并發(fā)癥時(shí)再應(yīng)對(duì)，可以降低患者的高危并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率，提高患者的生存率[4]。

對(duì)于高血壓患者而言，延長(zhǎng)生命年限，提升生活質(zhì)量，是控制血壓的根本目的。本研究結(jié)果顯示，入組3 月、6 月、12 月后，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。究其原因，是觀察組實(shí)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)后，血壓得到有效控制，其生理健康狀態(tài)得到保障，日常運(yùn)動(dòng)、社交活動(dòng)得以進(jìn)行，從而提高了其生活質(zhì)量；同時(shí)，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)讓醫(yī)護(hù)人員可以經(jīng)常與患者溝通，讓患者得到被關(guān)心感，從心理上提高了患者的生活質(zhì)量[5]。

綜上所述，對(duì)于社區(qū)高血壓患者的血壓控制，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)具有明顯的促進(jìn)作用。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)采取相關(guān)措施，保障高血壓患者的日常健康。