房 芳 張滿英 郭風(fēng)嬌

（鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院<鄭州兒童醫(yī)院>血液腫瘤科，河南鄭州450000）

小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血（NIDA）是小兒最為常見的一種貧血，主要由鐵攝入不足或機(jī)體鐵代謝障礙引起，主要表現(xiàn)為疲乏、皮膚黏膜蒼白等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起心血管系統(tǒng)癥狀[1]。健康教育可以有效預(yù)防小兒營(yíng)養(yǎng)代謝疾病，但對(duì)小兒NIDA 的研究報(bào)道較少。因此，本研究分析了健康教育預(yù)防小兒NIDA的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017 年10 月至2018 年10月于本院體檢的778 例小兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：均獲得小兒家屬知情同意，經(jīng)本院道德倫理委員會(huì)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性貧血者；早產(chǎn)兒或胎內(nèi)發(fā)育不良者；心、肝、腎、腦等系統(tǒng)疾病繼發(fā)貧血者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和健康教育組各389 例，對(duì)照組男207 例，女182 例，年齡1～3 歲；健康教育組男211 例，女178 例，年齡1～3 歲。兩組性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組給予鐵元素預(yù)防，采用右旋糖酐鐵片，按元素鐵2mg/kg，3 次/d，干預(yù)3 個(gè)月。健康教育組在對(duì)照組干預(yù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育。①宣教教育，制作兒童缺血性貧血教育宣傳單和PPT，內(nèi)容包括小兒NIDA 的定義、病因、危害及防治方法等，定期開展培訓(xùn)宣講，普及小兒NIDA 的相關(guān)知識(shí)，由主管護(hù)師或主治醫(yī)師以上級(jí)別人員負(fù)責(zé)培訓(xùn)，同時(shí)發(fā)放相關(guān)的宣傳資料，采取上門和集中宣講的方式向小兒家屬普及喂養(yǎng)知識(shí)，并進(jìn)行定期考核以鞏固家長(zhǎng)學(xué)習(xí)的知識(shí)；②實(shí)行一對(duì)一的喂養(yǎng)指導(dǎo)，以家庭為單位，積極鼓勵(lì)提倡母乳喂養(yǎng)，幫助家長(zhǎng)制定正確的飲食計(jì)劃，合理添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔食，由專業(yè)人員輔導(dǎo)家長(zhǎng)小兒輔食制作方法；③建立喂養(yǎng)干預(yù)小組，進(jìn)行入戶隨訪1 次/周，指導(dǎo)家長(zhǎng)采用正確的喂養(yǎng)方式，正確制作輔食，給家長(zhǎng)輔導(dǎo)小兒膳食注意事項(xiàng)，如輔食添加不宜過多等。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)：兩組小兒干預(yù)3 個(gè)月后，進(jìn)行全面體檢，采用血常規(guī)分析儀測(cè)定RBC 計(jì)數(shù)、Hb、Hct、MCV、MCH；采用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測(cè)定血清鐵、鐵蛋白含量，采用亞鐵嗪比色法檢測(cè)總鐵結(jié)合力（FIBG）水平。記錄小兒貧血發(fā)生率，參考小兒NIDA 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：小兒Hb＜110 g/L 為貧血，90 g/L≤Hb＜110 g/L 為輕度貧血，60 g/L≤Hb＜90 g/L 為中度貧血，30 g/L≤Hb＜60 g/L 為重度貧血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，首先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，如果各組均滿足正態(tài)性且組間方差齊，多組間采用方差分析；若以上條件不滿足則考慮非參數(shù)Mann-Whitney U 檢驗(yàn)；分類資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異比較，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組小兒NIDA 發(fā)生情況：健康教育組總貧血發(fā)生率為14.91%，明顯低于對(duì)照組的23.65%（χ2=9.553，P=0.002），詳見表1。

表1 兩組小兒NIDA 發(fā)生情況 [n（%）]

2.2 兩組小兒的貧血相關(guān)指標(biāo)：健康教育組小兒血清RBC、Hb、Hct、MCV 和MCH 水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組小兒的貧血相關(guān)指標(biāo) （±s）

表2 兩組小兒的貧血相關(guān)指標(biāo) （±s）

組別 Hb（g/L） RBC（1012/L） Hct（1/L） MCV（fl） MCH（pg）對(duì)照組 111.86±8.46 4.03±0.31 0.35±0.06 75.61±6.48 25.50±1.68健康教育組116.45±8.35 4.12±0.34 0.38±0.05 78.63±6.14 26.18±1.72 t 值 7.616 3.858 7.576 6.672 5.578 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組小兒的鐵代謝相關(guān)指標(biāo)：健康教育組小兒血清鐵和鐵蛋白水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），健康教育組FIBG 水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 鐵代謝相關(guān)指標(biāo)的變化 （±s）

表3 鐵代謝相關(guān)指標(biāo)的變化 （±s）

組別 血清鐵（μmol/L）鐵蛋白（μg/L）FIBG（μmol/L）對(duì)照組 19.24±1.57 30.94±2.77 58.25±5.36健康教育組 20.09±1.72 32.62±3.11 55.43±5.14 t 值 7.199 7.956 7.490 P 值 0.000 0.000 0.000

3 討論

本研究中，健康教育組RBC、Hb、Hct、MCV 和MCH 水平明顯高于對(duì)照組，RBC、Hb、Hct、MCV 和MCH 水平為機(jī)體貧血的指標(biāo)，提示健康教育通過一系列宣傳和教育，使家長(zhǎng)充分重視合理搭配膳食，補(bǔ)充鐵元素的重要性，有利于家長(zhǎng)合理搭配膳食，進(jìn)行科學(xué)喂養(yǎng)，有效避免了小兒貧血的發(fā)生[1-2]。輔食不合理添加是導(dǎo)致小兒鐵攝入不足的主要原因。本研究中，健康教育組的血清鐵和鐵蛋白水平水平明顯高于對(duì)照組，F(xiàn)IBG 水平顯著低于對(duì)照組，提示健康教育通過宣教使得小兒家屬對(duì)NIDA 有了充分的認(rèn)識(shí)和了解，在平時(shí)的膳食中注意補(bǔ)充鐵元素，正確添加輔食，避免小兒NIDA 的發(fā)生[3-4]。

綜上所述，健康教育可以有效預(yù)防小兒NIDA的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用和推廣。