郭風(fēng)嬌 房 芳 張滿英

（鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院<鄭州兒童醫(yī)院>血液腫瘤科，河南鄭州450000）

思維導(dǎo)圖是能夠通過對人腦進(jìn)行模擬將枯燥的信息變成色彩豐富的圖，有助于理解記憶。本研究將基于思維導(dǎo)圖的健康教育應(yīng)用于兒童白血病護理中，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017 年11 月至2018 年11 月我院收治的120 例白血病患兒為對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合兒童白血病診療指南確診標(biāo)準(zhǔn)；年齡4 ～15歲；家長簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性疾病。按隨機數(shù)字法分為兩組，每組60 例。對照組男35 例，女25 例；年齡4～15 歲，平均（10.16±3.21）歲；觀察組男38 例，女22 例；年齡4～15 歲，平均（10.57±3.24）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組實施常規(guī)口頭宣教的健康教育進(jìn)行干預(yù)。對患兒及家長宣教內(nèi)容包括：疾病知識介紹、醫(yī)院感染預(yù)防、飲食營養(yǎng)及心理狀態(tài)調(diào)試等，并給予化療指導(dǎo)。觀察組實施基于思維導(dǎo)圖的健康教育進(jìn)行干預(yù)，具體如下：①進(jìn)行思維導(dǎo)圖培訓(xùn)（概念、背景、內(nèi)容及方法），將健康教育內(nèi)容繪制成圖并打印，包括患兒指導(dǎo)、家長指導(dǎo)及化療用圖等，入院選擇相應(yīng)指導(dǎo)圖指導(dǎo)；②心理教育：大多數(shù)患兒及家長存在焦慮、煩躁、恐懼等心理，護理人員應(yīng)采取不同方式進(jìn)行正確指導(dǎo)，包括給予安慰解釋，講解基本治愈案例，并介紹專業(yè)方面醫(yī)學(xué)成就及進(jìn)展，使患兒及家長看到希望，消除其不良心理；③飲食指導(dǎo)：患者化療期間惡心嘔吐等胃腸反應(yīng)較為多見，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患兒合理飲食，堅持少食多餐原則，多食用高蛋白和維生素等食物，避免辛辣刺激食物、堅硬食物，并鼓勵患兒多飲水；④定期化療指導(dǎo)：告知化療期間藥物外滲時癥狀、體征及危害性，一旦發(fā)生應(yīng)盡早報告給醫(yī)生，以避免造成組織死亡性燒傷和皮膚壞死，并告訴醫(yī)生化療感受，以便及時處理；⑤常見皮膚黏膜問題的健康教育：化療后機體免疫功能低下，易出現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥，需做好皮膚黏膜護理及健康教育；⑥出血傾向健康教育：囑咐患兒絕對臥床休息，以預(yù)防出血，向其說明輸注血小板的必要性，告誡患兒若出現(xiàn)頭痛、頭暈及煩躁等應(yīng)及時報告醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo)：①心理狀態(tài)采用HAMA、HAMD 評定，總分＞24 分為嚴(yán)重焦慮、抑郁，總分在17～24 分為中度焦慮、抑郁，7～17 為輕度焦慮、抑郁，＜7 分為無焦慮、抑郁，得分越高表明焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重；②采集3 mL 患者外周靜脈血，離心10min 分離血漿，采用自動化分析儀對兩組WBC、PLT、ALT 水平進(jìn)行測定；③觀察并記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率；④以本院設(shè)計的滿意度調(diào)查問卷為評定患者滿意度，總分100 分，滿分≥81 為非常滿意，滿分在60～80分為基本滿意，滿≤59 分為不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：運用SPSS 20.0 軟件處理，計數(shù)、計量資料采取率（%）和（±s）表示，組間對比進(jìn)行χ2檢驗和t 值檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組HAMA 與HAMD 評分比較：干預(yù)前，兩組HAMA、HAMD 評分均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組HAMA、HAMD 評分均顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 干預(yù)前后兩組HAMA 與HAMD 評分比較 （±s）

表1 干預(yù)前后兩組HAMA 與HAMD 評分比較 （±s）

組別 HAMA HAMD干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 21.43±5.70 10.13±3.20 22.15±6.34 10.93±3.58對照組 20.97±5.68 14.86±4.33 22.08±6.32 15.56±4.06 t 值 0.443 6.805 0.061 6.626 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 干預(yù)前后兩組相關(guān)指標(biāo)比較：干預(yù)前，兩組WBC、PLT、ALT 水平均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組WBC、ALT 水平均顯著低于對照組，PLT高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 干預(yù)前后兩組相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表2 干預(yù)前后兩組相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

組別 WBC（×109/L） PLT（×1012/L） ALT（U/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 8.76±2.54 2.81±0.12 215.76±30.51 168.55±17.63 21.49±8.74 36.54±6.50對照組 8.81±2.56 4.89±1.15 216.14±30.53 90.68±10.45 22.16±8.78 73.85±10.13 t 值 0.107 13.934 0.068 29.431 0.419 24.011 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：干預(yù)后，觀察組嘔吐、骨髓抑制、疲乏不適、出血及口腔黏膜炎的發(fā)生率均顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

2.4 兩組干預(yù)后患兒家長滿意度比較：干預(yù)后，觀察組患兒家長滿意度為96.67%，顯著高于對照組的80.00%（χ2=6.245，P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組干預(yù)后患兒家長滿意度比較 [n（%）]

3 討論

由于且護理人員邏輯思維和表達(dá)能力存在差異，對宣教內(nèi)容掌握程度不同，可能會出現(xiàn)遺漏或講述不清等情況[1]。同時家長因文化背景和理解能力的不同可能出現(xiàn)對內(nèi)容一知半解的情況，故導(dǎo)致常規(guī)宣教效果并不顯著。而思維導(dǎo)圖將健康教育以放射狀結(jié)構(gòu)分級列出，有助于護理人員對健康知識的掌握并在講解是有章可循、思路清晰，避免相關(guān)內(nèi)容遺漏。而對于患兒及家長而言，思維導(dǎo)圖生動的圖片、圖形及色彩效果能夠吸引其注意力，使其在宣傳過程中保持積極關(guān)注，加以配合通俗易懂的講解和鼓勵，有利于理解接受并增強信心，同時能夠幫助患兒家長對相關(guān)知識的理解與掌握[2-3]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組HAMA、HAMD 評分均顯著低于對照組，提示基于思維導(dǎo)圖的健康教育能夠有效緩解白血病患兒心理狀態(tài)；干預(yù)后觀察組WBC、ALT 水平均低于對照組，PLT 高于對照組，這與李莉等[4]研究結(jié)果相符，提示基于思維導(dǎo)圖的健康教育能夠改善患兒臨床指標(biāo)；王虹[5]研究表明，基于思維導(dǎo)圖的健康教育能夠減少化療并發(fā)癥發(fā)生率。本研究也證實了這一觀點，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組嘔吐、骨髓抑制、疲乏不適、出血及口腔黏膜炎的發(fā)生率均顯著高于對照組，提示基于思維導(dǎo)圖的健康教育能夠抑制化療后并發(fā)癥，有利于促進(jìn)患者預(yù)后；干預(yù)后觀察組患兒家長滿意度為96.67%，顯著高于對照組的80.00%，說明基于思維導(dǎo)圖的健康教育能夠提高患兒家長滿意度。

綜上所述，對白血病患兒應(yīng)用基于思維導(dǎo)圖的健康教育干預(yù)較常規(guī)效果更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。