李 陽

（北京市大興區(qū)舊宮醫(yī)院內(nèi)科，北京100076）

呼吸衰竭是臨床十分常見的一類疾病，也是呼吸系統(tǒng)疾病中的終末階段[1-2]，該疾病是由多種原因所致的肺通氣以及換氣功能障礙，患者自身難以進(jìn)行有效的氣體交換所致的一類生理以及代謝紊亂綜合征，該疾病屬于內(nèi)科危重癥，病死率較高。臨床上對于呼吸衰竭患者，主要是通過有效的治療方法，以降低患者的病死率，改善患者的呼吸困難，首選的治療方法是機(jī)械通氣治療，機(jī)械通氣可分為有創(chuàng)或者無創(chuàng)機(jī)械通氣，為了探究兩種機(jī)械通氣治療的效果，特開展本研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇呼吸衰竭患者85 例，將85 例患者隨機(jī)分為研究組（n=47）以及對照組（n=38），對照組實(shí)行有創(chuàng)呼吸治療，研究組實(shí)行無創(chuàng)呼吸治療，對比兩組患者的療效差異。

1.2 方法：兩組患者均實(shí)施對癥治療，通過補(bǔ)液改善患者的水電解質(zhì)紊亂，調(diào)節(jié)酸堿平衡。對照組在治療前應(yīng)對患者實(shí)施氣管插管，插管完畢后，將導(dǎo)管與呼吸機(jī)聯(lián)通，實(shí)施有創(chuàng)正壓通氣治療，將通氣量控制在6～8mL/kg，通氣頻率控制在14～22 次/min，氧合40%～100%，呼氣終末正壓3～20cmH2O。研究組先將患者的呼吸道分泌物清理干凈后，協(xié)助排痰，隨后給予鼻面罩輔助治療，將鼻面罩與呼吸機(jī)聯(lián)通，采取S 模式或者T 模式，吸氣斜率為0.1s。兩組患者均連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評判[3]：顯效：患者的呼吸衰竭癥狀顯著改善，呼吸機(jī)脫機(jī)成功；有效：患者的呼吸衰竭癥狀改善，呼吸機(jī)脫機(jī)成功；無效：患者的呼吸衰竭癥狀無改善，仍需使用呼吸機(jī)治療；

1.3.2 統(tǒng)計指標(biāo)：將患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)（氧分壓、剩余堿、pH 值、CO2分壓高、碳酸氫根、CO2總量）以及氣胸、漏胸、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、鼻腔干燥出血、局部皮膚紅腫發(fā)生率統(tǒng)計記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：運(yùn)用SPSS21.0 分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)：研究組的氧分壓、剩余堿、pH 值、CO2分壓高于對照組，碳酸氫根、CO2總量低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)數(shù)據(jù)對比 （±s）

表1 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)數(shù)據(jù)對比 （±s）

組別 n 氧分壓（mmHg） 剩余堿（mmol/L） pH 值 碳酸氫根（mmol/L） CO2 總量（mmol/L） CO2 分壓（mmHg）對照組 47 48.83±5.91 -5.31±0.16 7.10±0.55 38.81±0.45 30.68±3.19 54.18±3.95研究組 38 90.59±5.86 -3.05±0.14 7.64±0.42 26.82±0.66 24.76±1.83 41.62±3.61 t 值 32.5118 68.4198 4.9877 99.2881 10.1607 15.1421 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對比兩組患者的治療效果：研究組的總有效率高于對照組（χ2＝5.3623，P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者療效對比

2.3 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率：研究組的氣胸、漏胸、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、鼻腔干燥出血、局部皮膚紅腫發(fā)生率顯著低于對照組（χ2＝4.4439，P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

對于存在呼吸衰竭的患者而言，患者最主要的臨床表現(xiàn)為缺氧、二氧化碳潴留，患者的自主呼吸相對困難，導(dǎo)致患者的病死風(fēng)險較高，故及時改善患者的缺氧癥狀，提升血液氧濃度是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[4]。機(jī)械通氣治療是呼吸衰竭患者最為常見也是首選的治療方法，通過機(jī)械通氣治療，可有效改善患者的肺通氣，改善患者的自主呼吸功能，改善血氧程度，進(jìn)一步改善患者的體征，促進(jìn)呼吸狀態(tài)的恢復(fù)。機(jī)械通氣治療可分為有創(chuàng)以及無創(chuàng)兩種，有創(chuàng)機(jī)械通氣治療需要先對患者進(jìn)行氣管插管，將管道插入患者的呼吸道，再將管道與呼吸機(jī)聯(lián)通，實(shí)現(xiàn)通氣治療，在此過程，由于插管屬于侵入性操作，導(dǎo)致患者的呼吸道暴露，增加了發(fā)生感染等相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險，但是對于自主呼吸困難且意識較差的患者，有創(chuàng)機(jī)械通氣治療有效地解決了肺通氣障礙[5-6]；無創(chuàng)機(jī)械通氣對患者的狀況要求較高，需要患者能夠自主呼吸且意識狀況尚可，對患者的氣道無損傷，且鼻面罩進(jìn)行呼吸，能夠有效降低氣胸、漏胸的發(fā)生率[7-8]。本研究中，對比兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，研究組的氧分壓、剩余堿、pH 值、CO2分壓高于對照組，碳酸氫根、CO2總量低于對照組；研究組的總有效率高于對照組；研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。

綜上所述，內(nèi)科急診治療呼吸衰竭患者應(yīng)用機(jī)械通氣治療，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，選擇有創(chuàng)或者無創(chuàng)通氣治療，以改善患者的預(yù)后效果。