高偉城 陳偉彭 鄧秀美

（惠州市博羅縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 惠州516000）

女性陰道為開放性腔道，是一個(gè)復(fù)雜的微生態(tài)體系，其微生態(tài)平衡主要受陰道菌群以及機(jī)體免疫反應(yīng)性兩大因素的影響[1]。正常陰道菌群以乳桿菌等專性和兼性厭氧菌為主的系統(tǒng)，它們與宿主、外界環(huán)境之間構(gòu)成相互制約、相互協(xié)調(diào)的動(dòng)態(tài)平衡的微生態(tài)系統(tǒng)，這種平衡一旦被打破，就會(huì)造成局部微生態(tài)失衡，從而發(fā)生陰道炎，甚至?xí)T發(fā)一系列相關(guān)疾病，嚴(yán)重影響患者生命健康[2-3]。因此，了解并關(guān)注成年女性陰道炎患者陰道微生態(tài)狀況，能夠積極預(yù)防與控制相關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展。本文通過對(duì)成年女性陰道炎患者陰道微生態(tài)進(jìn)行評(píng)估探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2017 年1 月至2018 年12 月我院婦產(chǎn)科門診診斷為陰道炎的患者120 例為研究對(duì)象（研究組），年齡16～72 歲，平均年齡（33.56±5.94）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為陰道炎患者；②均存在白帶增多、陰部異味、瘙癢等情況；③非生理期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除使用陰道栓塞者；②檢查前4d 內(nèi)有性生活者；③檢查前7d 內(nèi)使用過抗生素；④妊娠、哺乳期女性。納入同期于我院門診體檢中心的健康女性480 例為對(duì)照組，年齡18～75 歲，平均年齡（34.01±6.15）歲，對(duì)照組與研究組年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法：用無菌醫(yī)用棉簽采集所有研究對(duì)象陰道分泌物樣本后1h 內(nèi)送檢，所有檢測標(biāo)本用試劑盒配套稀釋液稀釋后，分別進(jìn)行顯微鏡檢測以及干化學(xué)酶法檢測（pH 值、H2O2、白細(xì)胞酯酶）。

1.3 陰道微生態(tài)判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①滴蟲性陰道炎（TV）：顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)陰道毛滴蟲即可診斷；②細(xì)菌性陰道炎（BV）：Nugent 評(píng)分≥7 分即可診斷；③需氧性陰道炎（AV）：AV 評(píng)分≥3 分即可診斷；④外陰道假絲酵母菌性陰道炎（VVC）：顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)假絲酵母菌的芽孢或菌絲即可診斷。

1.3.2 陰道清潔度的診斷標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度：陰道乳酸桿菌較多，無其他雜菌，上皮細(xì)胞充滿視野，白（膿）細(xì)胞0～5/Hp；Ⅱ度：陰道乳酸桿菌數(shù)量適中，少量雜菌，上皮細(xì)胞充滿1/2 視野，白（膿）細(xì)胞5～15/HP；Ⅲ度：陰道乳酸桿菌較少，雜菌較多，上皮細(xì)胞較少，白（膿）細(xì)胞15～30/HP；Ⅳ度：陰道無乳酸桿菌，有大量雜菌，視野內(nèi)無上皮細(xì)胞，白（膿）細(xì)胞＞30/HP。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道炎患者與對(duì)照組陰道清潔度檢測結(jié)果比較：研究組陰道清潔度檢測情況為，Ⅰ度檢出率5.00%，Ⅱ度檢出率37.50%，Ⅲ度檢出率50.83%，Ⅳ度檢出率6.67%；對(duì)照組陰道清潔度檢測情況為，Ⅰ度檢出率82.71%，Ⅱ度檢出率16.46%，Ⅲ度檢出率0.83%，Ⅳ度檢出率0，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組陰道清潔度檢測結(jié)果比較［n（%）］

2.2 陰道炎患者與對(duì)照組陰道形態(tài)學(xué)檢測結(jié)果比較：120 例患者中陰道單一感染79 例（65.83%），混合感染41 例（34.17%），單一感染包括TV 患者11例（9.17%），BV 患者16 例（13.33%），AV 患者32例（26.67%），VVC 患者20 例（16.67%），研究組與對(duì)照組菌群密集度、菌群多樣性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 陰道炎患者與對(duì)照組陰道形態(tài)學(xué)檢測結(jié)果比較［n（%）］

2.3 陰道炎患者與對(duì)照組陰道功能學(xué)檢測結(jié)果比較：研究組與對(duì)照組pH 值、H2O2、白細(xì)胞酯酶比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 陰道炎患者與對(duì)照組陰道功能學(xué)檢測結(jié)果比較 ［n(%)］

3 討論

女性陰道是一個(gè)開放的生態(tài)環(huán)境，健康女性陰道內(nèi)存在多種正常微生物菌群，并與機(jī)體、環(huán)境共同維持陰道微生態(tài)平衡，對(duì)陰道起保護(hù)作用，陰道菌群平衡一旦失調(diào)，就會(huì)促使陰道發(fā)生感染，導(dǎo)致陰道炎發(fā)作[4]。陰道炎是婦產(chǎn)科門診中較為常見的疾病，患者臨床表現(xiàn)為陰道分泌物增多、外陰瘙癢以及紅腫等，其病因復(fù)雜，病原菌種類多，以滴蟲、細(xì)菌、真菌等為主[5]。目前臨床常用的對(duì)陰道炎診斷的方法為傳統(tǒng)的顯微鏡鏡檢方法，但該方法無法滿足臨床的診療需求，因此使用能針對(duì)女性陰道微生態(tài)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)的體系，重建患者陰道微生態(tài)平衡系統(tǒng)，減少陰道炎復(fù)發(fā)幾率，提高患者的生活質(zhì)量，具有重大的臨床意義[6]。

本文研究結(jié)果顯示，研究組陰道清潔度檢測情況與對(duì)照組比較并差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組陰道清潔度以Ⅱ度、Ⅲ度為主，表明陰道炎患者陰道清潔度較差。分析原因?yàn)椋】蹬躁幍郎斫馄式Y(jié)構(gòu)能夠抵御病原菌入侵，有效保護(hù)陰道，減少陰道炎發(fā)生，而陰道內(nèi)的微生物環(huán)境由于各種因素發(fā)生改變后，陰道乳桿菌就會(huì)隨之發(fā)生變化，從而導(dǎo)致陰道菌群失調(diào)，促使陰道清潔度異常。本文研究結(jié)果還顯示，120 例患者中陰道單一感染占65.83%，其中TV 患者11 例(9.17%)，BV 患者16 例(13.33%)，AV 患者32 例(26.67%)，VVC 患者20 例(16.67%)，混合感染占34.17%，研究組與對(duì)照組菌群密集度、菌群多樣性比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明陰道炎患者存在單一感染與混合感染，單一感染以AV 比例最高，VVC、BV、TV 次之，陰道炎患者菌群密集度、菌群多樣性較健康女性較高。陰道炎患者陰道內(nèi)乳桿菌被擬桿菌屬、加德納菌屬、消化鏈球菌屬等多種雜菌取代，促使陰道菌群失調(diào)，通過形態(tài)學(xué)方法對(duì)陰道菌群進(jìn)行檢測，能夠同時(shí)診斷多種陰道炎類型，鑒別單一感染與混合感染，減少因單純治療一種陰道炎導(dǎo)致陰道炎反復(fù)發(fā)作的可能性。此外，研究組與對(duì)照組pH、H2O2、白細(xì)胞酯酶比較也有明顯差異，表明pH 升高、H2O2下降以及白細(xì)胞酯酶陽性會(huì)增強(qiáng)病原菌感染，加快陰道微生態(tài)失衡。通過功能學(xué)方法對(duì)陰道菌群進(jìn)行檢測，能夠?qū)﹃幍牢⑸鷳B(tài)進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，彌補(bǔ)形態(tài)學(xué)檢測無法顯示陰道菌群功能的缺陷，兩者結(jié)合有利于對(duì)陰道炎作出正確的判斷。

綜上所述，建立一個(gè)全面而客觀的針對(duì)成年女性陰道炎陰道微生態(tài)狀況的綜合評(píng)價(jià)體系，探討陰道微生態(tài)菌群檢測對(duì)陰道炎患者診斷及康復(fù)狀態(tài)的評(píng)估價(jià)值，能夠?yàn)榕R床診治提供有效的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，為運(yùn)用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑輔治女性陰道炎提供理論依據(jù)。