湯翠霞 丘仲柳 林耀威 高艷珠

（廣東省江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東江門529100）

金黃色葡萄球菌屬于廣泛存在于自然界和人類體表的一種革蘭陽性球菌，其感染性僅次于大腸桿菌。該球菌毒力性強(qiáng)，可引起心包炎、肺炎等疾病或者敗血癥、膿毒血癥等全身性感染，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命安全[1-2]。甲氧西林是早期治療金黃色葡萄球菌比較有效的抗菌藥物，然而隨著該藥物的長(zhǎng)期應(yīng)用，目前耐甲氧西林金黃色葡萄球菌逐漸增多。由于MRSA 傳播途徑較為廣泛，且具有多重耐藥的特點(diǎn)，使得對(duì)于MRSA 感染的預(yù)防和治療難度大大提高，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康，成為亟待解決的公共衛(wèi)生難題[3-4]。此外，由于各地細(xì)菌的耐藥情況有所不同，為了監(jiān)測(cè)本地區(qū)的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的耐藥情況，本研究對(duì)本地區(qū)分離的金黃色葡萄球菌進(jìn)行了藥物性分析，為今后臨床醫(yī)生治療MRSA 感染提供合理用藥依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來源：收集2015 至2019 年廣東省江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院門診及住院患者包含痰、咽拭子、血液、傷口分泌物、無菌體液、中段尿及尿道分泌物等送檢樣本，按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第4 版）[5]要求進(jìn)行分離菌株。

1.2 菌株的分離以及鑒定：血平板上接種樣本，37℃的條件下培養(yǎng)24h。選取菌落進(jìn)行涂片染色、觸酶、凝固酶等實(shí)驗(yàn)，顯微鏡下進(jìn)行觀察，采用BD pheonix 100 全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏分析儀的革蘭陽性鑒定藥敏復(fù)合板鑒定出來的金黃色葡萄球菌，篩選出苯唑西林耐藥（MIC＞2）的金黃色葡萄球菌菌株為MRSA。

1.3 藥敏試驗(yàn)：采用微量肉湯稀釋法和K-B 紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，選擇的藥物包括替考拉寧、萬古霉素、利奈唑烷、莫匹羅星、呋喃妥因、頭孢西丁、氨芐西林、青霉素、苯唑西林、阿莫西林等，使用游標(biāo)卡尺對(duì)抑菌圈的直徑進(jìn)行測(cè)量，實(shí)驗(yàn)的方法和判定的標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所2017的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)[6]。

2 結(jié)果

2.1 MRSA 標(biāo)本來源的分布情況：檢出2077 株金黃色葡萄球菌，其中MRSA 共537 株，檢出率為25.85%。MRSA 主要分離自痰液143 株，占26.63%，其次為傷口分泌物98 株（18.25%）、血液93 株（17.32%）、尿液75 株（13.97%）、無菌體液41 株（7.64%）、咽拭子36 株（6.7%）、其他標(biāo)本20 株（3.72%），詳見表1。

表1 MRSA 標(biāo)本來源的分布情況

2.2 2015 至2019 年MRSA 檢出情況：本院5 年共檢出2077 株金黃色葡萄球菌，其中MRSA 總株數(shù)為537 株，總檢出率為25.85%。近5 年MRSA 檢出率在20.99%～32.22%，檢出率較為穩(wěn)定。2015 至2019 年每 年MRSA 檢 出 率 依 次 為24.61% 、20.99% 、32.22%、24.85%、25.56%，其中檢出率最高的是2017 年高達(dá)32.22%，詳見表2。

表2 2015-2019 年江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院MRSA 檢出情況

2.3 2015 至2019 年新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院MRSA 耐藥率變化情況：MRSA 對(duì)頭孢西丁、氨芐西林、青霉素、苯唑西林、阿莫西林100%耐藥，對(duì)克林霉素、紅霉素耐藥性超過80%，其他藥物耐藥性為21.97%～53.44%；對(duì)奎奴普丁、莫匹羅星、呋喃妥因較高敏感，對(duì)替考拉寧、萬古霉素、利唑烷完全敏感。

3 討論

金黃色葡萄球菌屬于醫(yī)院感染中最常見的致病菌，可產(chǎn)生多種毒素和侵襲性酶，引起感染患者局部或者全身發(fā)生嚴(yán)重感染，其病程進(jìn)展較快、病死率高[7-8]。近年來金黃色葡萄球菌的耐藥率隨著廣譜抗菌藥的廣泛應(yīng)用而逐漸呈上升趨勢(shì)，尤其是被稱為“超級(jí)細(xì)菌”的MRSA 對(duì)多種抗菌藥物都呈現(xiàn)比較高的耐藥性，已成為抗感染領(lǐng)域的世界性難題[9]。

2015 至2019 年我院共檢出2077 株金黃色葡萄球菌，其中MRSA 共537 株，總體檢出率為25.85%。本研究結(jié)果顯示MRSA 主要來源為痰液，占26.63%，其次是傷口分泌物。結(jié)果提示呼吸道和傷口是該菌的主要感染部位，臨床應(yīng)注意加強(qiáng)患者呼吸道及傷口方面的監(jiān)測(cè)，規(guī)范無菌操作。隨著抗菌藥物的應(yīng)用，金黃色葡萄球菌耐藥性逐漸增強(qiáng)。本研究MRSA 藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，近五年MRSA 對(duì)頭孢西丁、氨芐西林、青霉素、苯唑西林、阿莫西林100%耐藥，說明這幾種抗菌藥物已經(jīng)不適用于本院金黃色葡萄球菌感染的治療；2015 至2019 年金黃色葡萄球菌對(duì)克林霉素、紅霉素總體耐藥性雖超過80%，但耐藥性每年呈現(xiàn)逐漸降低的趨勢(shì)，可能與本院近年來不斷加強(qiáng)抗感染藥物管理和強(qiáng)化感染防控的措施有一定相關(guān)性。對(duì)莫匹羅星、呋喃妥因的耐藥性始終保持較低水平，維持在14%以下，可作為臨床經(jīng)驗(yàn)治療用藥。金黃色葡萄球菌對(duì)替考拉寧、萬古霉素、利耐唑烷敏感率為100%，這些藥物可以用于金黃色葡萄球菌的抗感染治療。

綜上所述，MRSA 對(duì)多種抗菌藥物產(chǎn)生不同程度的耐藥性，掌握本區(qū)域細(xì)菌耐藥水平的變化情況，加強(qiáng)對(duì)MRSA 耐藥情況的長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，才能更好指導(dǎo)臨床合理選用抗菌藥物從而提高治療的效果，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，有效預(yù)防和控制MRSA的傳播。