李紅光 張振法 李會希

（安陽市第二人民醫(yī)院外一科，河南安陽455000）

自發(fā)性氣胸是胸外科常見且多發(fā)的疾病之一，一般指因肺部疾病導致的肺組織或臟層胸膜破裂，可能會致使肺表面肺大皰、細微氣腫皰破裂，肺和支氣管內空氣進入胸膜腔，往往采取胸腔閉式引流術配合手術切除肺大皰減少術后復發(fā)率[1]。目前我國臨床上主要采取常規(guī)外側開胸，經腋下小切口行傳統(tǒng)胸腔鏡手術，而單孔胸腔鏡手術基于傳統(tǒng)微創(chuàng)手術進行改進及優(yōu)化，研究顯示，單孔胸腔鏡手術的效果更優(yōu)[2]。本研究主要探究單孔胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的近遠期療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015 年1 月至2018 年1 月醫(yī)院收治的自發(fā)性氣胸患者112 例為研究對象。納入標準：根據(jù)臨床表現(xiàn)并結合X 線和CT 檢查，診斷為自發(fā)性氣胸；肺體積壓縮達到30%以上，血氣胸且保守治療5d 未治愈患者；合并肺癌、肺結核等其他肺部疾??；胸腔膜未發(fā)生廣泛粘連。排除標準：合并嚴重心、肝、腎等臟器疾病患者；胸腔鏡手術轉為開胸或小切口輔助手術患者；血小板或凝血因子缺乏患者；神經或精神異?；颊?；惡性腫瘤病史患者；不按照研究要求采取治療措施患者。根據(jù)手術方法分為單孔胸腔鏡手術組（n=48）和傳統(tǒng)胸腔鏡手術組（n=64）。傳統(tǒng)胸腔鏡手術組：男58 例，女6例；年齡16～64 歲，平均（30.84±7.62）歲；自發(fā)性氣胸類型：單側自發(fā)性氣胸56 例，雙側自發(fā)性氣胸8例。單孔胸腔鏡手術組：男44 例，女4 例；年齡16～62 歲，平均（29.93±7.38）歲；自發(fā)性氣胸類型：單側自發(fā)性氣胸41 例，雙側自發(fā)性氣胸7 例。兩組性別、年齡、自發(fā)性氣胸類型一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組確診后首先進行吸氧、祛痰、治療原發(fā)病等常規(guī)治療措施，手術前及時進行胸腔閉式引流術。傳統(tǒng)胸腔鏡手術組：雙腔氣管插管后全身麻醉，胸部健側單肺通氣，分別取觀察孔、主操作孔、副操作孔于腋中線L6～8 肋間、L4 肋間、L4～6 肋間，切口長度均為2cm，肺大皰位置確認后置入內鏡直線切割縫合器，將其切除，剩余步驟與單孔胸腔鏡手術組相同。單孔胸腔鏡手術組：雙腔氣管插管后全身麻醉，胸部健側單肺通氣，取手術切口于腋中線L6～7 肋間，切口長度均為2cm，手術器械選擇外徑5cm30°胸腔鏡及雙關節(jié)胸腔器械，分別使用硅膠切口保護器、超聲刀、雙關節(jié)肺葉鉗、直線切割縫合器起到置入切口、分開胸腔內粘連、全面探查胸腔、切除肺大皰的作用，相對孤立、界限清晰、基底較窄的肺大皰可直接在腔鏡下用推結器結扎，手術結束前向胸腔內注入生理鹽水，根據(jù)氣泡發(fā)現(xiàn)漏氣情況，出現(xiàn)肺斷面漏氣需要補片和生物蛋白膠處理，使用機械式胸膜固定預防胸膜下小皰復發(fā)，促進粘連，術后手術切口放置胸腔閉式引流管至胸頂。

1.3 觀察指標：①術后疼痛指標：使用視覺模擬量表（VAS），分別于術后24h、術后72h、術后1 周由患者自行填寫，分值0～10 分，分數(shù)越高疼痛程度越高；②手術指標：包括手術時間、術中出血量、胸管留置天數(shù)、術后住院天數(shù)、手術費用；③不良反應發(fā)生情況：包括氣胸近期、遠期復發(fā)、術后漏氣。

1.4 統(tǒng)計學指標：應用SPSS19.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，不良反應發(fā)生情況用率（%）表示，比較采用卡方檢驗；術后疼痛指標、手術指標均采用均數(shù)±標準差表示，比較采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后疼痛指標比較：兩組術后1 周疼痛評分差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），術后24h 及術后72h 單孔胸腔鏡手術組疼痛評分少于傳統(tǒng)胸腔鏡手術組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），詳見表1。

表1 兩組術后疼痛指標比較 （±s，分）

表1 兩組術后疼痛指標比較 （±s，分）

分組 術后24h 術后72h 術后1 周單孔胸腔鏡手術組 3.25±1.17 2.19±1.02 1.07±0.86傳統(tǒng)胸腔鏡手術組 4.36±1.21 3.18±1.05 1.14±0.79 t 值 4.873 4.998 0.447 P 值 0.000 0.000 0.656

2.2 兩組手術指標比較：兩組手術費用差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），單孔胸腔鏡手術組手術時間、術中出血量、胸管留置天數(shù)、術后住院天數(shù)均少于傳統(tǒng)胸腔鏡手術組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組手術指標比較 （±s）

表2 兩組手術指標比較 （±s）

分組 手術時間（min）術中出血量（mL）胸管留置天數(shù)（d）術后住院天數(shù)（d） 手術費用（元）單孔胸腔鏡手術組54.25±18.64 26.98±18.36 4.58±1.63 9.52±1.64 6587.28±1358.84傳統(tǒng)胸腔鏡手術組65.39±19.83 47.76±24.61 5.74±2.18 10.72±1.58 6672.65±1392.74 t 值 3.018 4.912 3.093 3.913 0.324 P 值 0.003 0.000 0.003 0.000 0.746

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較：兩組氣胸遠期復發(fā)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），單孔胸腔鏡手術組氣胸近期復發(fā)、術后漏氣發(fā)生率為8.33%、4.17%，低于傳統(tǒng)胸腔鏡手術組23.44%、18.75%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 ［n（%）］

3 討論

自發(fā)性氣胸常見于青少年男性，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、刺激性咳嗽、心悸、四肢發(fā)涼等[3]，一般采取胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流排氣作為保守治療自發(fā)性氣胸的方法，但這兩種方法未能從根源解決病因，導致復發(fā)率較高，最后50%左右的氣胸患者都需要進行手術治療[4]。

目前胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸一般采用單操作孔或雙操作孔手術，單孔胸腔鏡手術在傳統(tǒng)胸腔鏡手術的基礎上，減少切口數(shù)量以達到減少患者痛苦、促進患者恢復、美觀等目的[5]。本研究結果顯示術后24h 及術后72h 單孔胸腔鏡手術組疼痛評分少于傳統(tǒng)胸腔鏡手術組，手術時間、術中出血量、胸管留置天數(shù)、術后住院天數(shù)均少于傳統(tǒng)胸腔鏡手術組，氣胸近期復發(fā)、術后漏氣發(fā)生率低于傳統(tǒng)胸腔鏡手術組，與周靜等[6]的研究結果一致，提示單孔胸腔鏡手術通過將體表多個穿刺孔匯集一起，減少手術創(chuàng)傷及穿刺孔相關并發(fā)癥的發(fā)生率，完美適用于肺大皰切除、周圍型小結節(jié)肺楔形切除、壁層胸膜活檢等胸部疾病[7]。

綜上所述，單孔胸腔鏡手術相對于傳統(tǒng)胸腔鏡手術治療自發(fā)性氣胸，能減少患者術后近期疼痛及復發(fā)率，并優(yōu)化患者手術體驗。