張德恩 孫彩琴

（新鄉(xiāng)同盟醫(yī)院小兒內(nèi)科，河南新鄉(xiāng)453800）

新生兒肺炎依據(jù)病因不同可分為吸入性與感染性肺炎，而吸入性肺炎又可分為羊水吸入、胎糞吸入以及乳汁吸入。新生兒肺炎的主要臨床癥狀表現(xiàn)有呼吸困難、呼吸頻率加快等，少數(shù)患兒還會(huì)有體溫升高，咳嗽等癥狀出現(xiàn)，但這些臨床癥狀都不是特別典型，不易被家屬察覺，容易導(dǎo)致病情延誤[1]。新生兒免疫功能尚未發(fā)育成熟，對(duì)病菌的抵抗力較差，若患上該病后沒有及時(shí)治療，導(dǎo)致病情持續(xù)發(fā)展會(huì)引發(fā)敗血癥或腦膜炎等并發(fā)癥，危害患兒生命安全[2]。本研究采用阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合頭孢他啶靜脈注射進(jìn)行治療，對(duì)其臨床效果進(jìn)行具體分析，觀察其副作用發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2017 年7 月至2019 年7月收納的新生兒肺炎患兒80 例作為本研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對(duì)照組各40例。觀察組男19 例，女21 例，年齡（10.24±2.47）d，孕周（40.52±1.31）周；對(duì)照組男22 例，女18 例，年齡（10.52±2.38）d，孕周（39.85±1.08）周。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法：患兒入院后均進(jìn)行各項(xiàng)身體檢查，給予霧化等其他常規(guī)治療與護(hù)理，監(jiān)測(cè)患兒生命體征，注意維持患兒體內(nèi)電解質(zhì)以及酸堿平衡。對(duì)照組運(yùn)用阿莫西林克拉維酸鉀靜脈注射治療，觀察組采用阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合頭孢他啶靜脈注射，均按照說明書以及用藥標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患兒臨床療效、腸道菌群情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)過3d 治療后，患兒氣喘、咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀消失，肺部聽診啰音情況明顯好轉(zhuǎn)；有效：經(jīng)過3d 治療后，肺部聽診啰音情況好轉(zhuǎn)，基本臨床癥狀有所消失；無效：經(jīng)過治療后患兒咳嗽發(fā)熱等癥狀未有好轉(zhuǎn)甚至更為嚴(yán)重。有效率=（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%;②腸道菌群檢查，對(duì)患兒糞便進(jìn)行微生物檢測(cè)，主要觀察腸桿菌、腸球菌、消化鏈球菌及雙歧桿菌數(shù)量;③不良反應(yīng)主要觀察患兒在接受治療期間有無發(fā)生嘔吐、腹瀉等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較：兩組患兒臨床療效無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.222，P=0.136），詳見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 兩組患兒腸道菌群數(shù)量比較：觀察組腸道菌群數(shù)量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患兒腸道菌群數(shù)量比較 （±s）

表2 兩組患兒腸道菌群數(shù)量比較 （±s）

組別 n 腸桿菌 腸球菌 真桿菌 雙歧桿菌觀察組 40 8.12±0.43 8.21±0.54 9.23±0.25 9.24±0.52對(duì)照組 40 8.89±0.51 9.01±0.56 9.68±0.31 9.84±0.50 t 值 7.300 6.504 7.146 5.260 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患兒在治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)情況：對(duì)照組有1 例患兒出現(xiàn)腹瀉情況，停藥1d 后有所好轉(zhuǎn)，未經(jīng)治療自行恢復(fù)，觀察組有3 例患兒出現(xiàn)腹瀉情況，1 例患兒發(fā)生嘔吐現(xiàn)象。兩組患兒發(fā)生不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

新生兒由于免疫力差，導(dǎo)致病菌侵入較快，容易使得疾病發(fā)展迅速，據(jù)不完全報(bào)道統(tǒng)計(jì)顯示新生兒肺炎的死亡率現(xiàn)已高達(dá)15%，若未得到及時(shí)治療，可能威脅患兒生命安全，給患兒以及整個(gè)家庭帶來致命性的打擊[3]。新生兒肺炎一般是由于細(xì)菌病毒侵襲所致，目前，對(duì)于新生兒肺炎采取的措施就是進(jìn)行抗生素治療，以及呼吸道管理[4]。指導(dǎo)患兒正確體位，避免由錯(cuò)誤體位導(dǎo)致的呼吸困難等現(xiàn)象發(fā)生，讓患兒呼吸通暢，對(duì)于發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難的患兒可以給予吸氧、霧化等治療[5]。抗生素主要依據(jù)患兒病情程度以及病因的不同進(jìn)行選取，由于近些年來發(fā)生較多抗生素濫用以及許多耐藥性病菌的產(chǎn)生導(dǎo)致對(duì)抗生素不是很敏感，使得我們對(duì)抗生素的選擇尤為重要[6]。

目前臨床上以阿莫西林克拉維酸鉀為首選抗生素，阿莫西林對(duì)金黃色葡萄球菌以及一些革蘭氏陰性菌有較強(qiáng)的抑制作用，能夠有效殺死病菌，克拉維酸鉀能夠增加抗菌作用，為青霉素類藥物[7]。頭孢他啶也對(duì)敏感性革蘭氏陰性菌有較強(qiáng)的殺菌作用，對(duì)內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，經(jīng)臨床研究表明該藥產(chǎn)生耐藥性概率極低，對(duì)呼吸道感染以及敏感菌所導(dǎo)致的感染有較強(qiáng)治療作用[8]。本研究?jī)山M患兒都有良好的臨床療效，觀察組臨床療效要比對(duì)照組療效稍好一些，但總體來說差別不大。經(jīng)兩組患兒腸道菌群數(shù)量比較發(fā)現(xiàn)，觀察組運(yùn)用阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合頭孢他啶治療比對(duì)照組單用阿莫西林克拉維酸鉀殺死的腸道菌群數(shù)量要多，說明聯(lián)合用藥對(duì)患兒腸道菌群有較大影響。這可能是因?yàn)樵谑褂每股仡愃幬镏委煏r(shí)破壞了腸道菌群平衡，抑制了菌群的生長(zhǎng)，導(dǎo)致數(shù)量普遍下降，尤其是聯(lián)合用藥治療更為明顯，菌群數(shù)量更少。

綜上所述，對(duì)于肺炎患兒采取阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合頭孢他啶治療或單用阿莫西林克拉維酸鉀進(jìn)行治療都能夠有效殺死有害病菌，緩解患兒臨床癥狀，取得良好的治療效果。但聯(lián)合用藥對(duì)患兒腸道菌群影響更大，引發(fā)腹瀉等不良反應(yīng)的例數(shù)要稍多一些，在臨床治療過程中應(yīng)避免這兩種藥物聯(lián)合使用，今后在要謹(jǐn)慎選擇藥物，不單要尋求療效好的藥物還要降低藥物對(duì)患兒腸道的影響。