李星玉 邰劍青 閆士詳

（鄭州市第一人民醫(yī)院影像科，河南鄭州450000）

男性高發(fā)惡性腫瘤之一為前列腺癌，有調(diào)查顯示，其發(fā)病率僅位列肺癌、結(jié)腸癌之后[1-2]。手術(shù)治療為前列腺病變主要治療方式，術(shù)前準(zhǔn)確鑒定其良惡性，對指導(dǎo)病變合理有效治療具有重要意義。隨著磁共振成像（MRI）技術(shù)的不斷發(fā)展，擴散加權(quán)成像（DWI）、動態(tài)磁共振增強（DCE-MR）以及磁共振波譜成像（MRS）在前列腺良惡性病變鑒定中得到廣泛應(yīng)用，從生物學(xué)角度進行評價。有報道指出，DWI、DCEMR 與MRS 診斷前列腺良惡性病變影像學(xué)表現(xiàn)上有部分重疊，故需多參數(shù)MRI 聯(lián)合應(yīng)用以增加診斷效能[3-4]。本文以110 例前列腺病變患者作為研究對象，探討3.0T 多參數(shù)MRI 在前列腺病變術(shù)前良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013 年5 月至2018 年5 月我院收治的110 例前列腺病變患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①前列腺特異性抗原（PSA）≥4ng/mL；②影像學(xué)檢查顯示前列腺癌或前列腺增生，具有手術(shù)適應(yīng)證；③術(shù)前行3.0T 多參數(shù)MRI 檢查；④簽署研究知情同意書；⑤研究符合倫理委員會相關(guān)審批要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神類疾病或者智力障礙，無法配合MRI 檢查；②DCE-MR 掃描中由于直腸蠕動幅度大引起前列腺位置發(fā)生明顯變化或者由于掃描基線不穩(wěn)定影響到代謝物峰值觀察；③入院前3 個月已經(jīng)接受相關(guān)治療。按照病理結(jié)果分為前列腺癌組（n=52）與前列腺增生組（n=58），前列腺癌組年齡48～80 歲，平均（62.75±7.23）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（22.68±2.35）kg/m2；前列腺增生組45～78 歲，平均（63.02±7.28）歲，BMI（22.74±2.38）kg/m2。兩組年齡、BMI 等臨床一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：選擇MRI 掃描儀，應(yīng)用18 通道相控陣線圈，其中掃描序列主要為冠狀位與矢狀位FSET2WI、軸位FSE-T1WI 以及軸位壓脂F(xiàn)S-T2WI、DWI（設(shè)置b=0.800 s/mm2）、DCE-MR 以及1HMRS。1H-MRS 掃描需于動態(tài)增強掃描前，定位于冠狀位、矢狀位以及軸位T2WI，對患者整個前列腺進行掃描，并在鄰近常規(guī)設(shè)置8 條飽和帶；采取二乙三胺五醋酸釓（Gd-DTPA）作為DCE-MR 造影劑，通過高壓注射器從患者手背靜脈注射，使用劑量0.1 mmol/kg，控制注射速率為3 mL/s。最后，在Siemens MMWpversion VE40 工作站予以圖像后處理，主要包括可疑瘤灶組織表觀彌散系數(shù)（ADC）；DCE-MR 所得血管外細(xì)胞外容積分（Ve）、容量轉(zhuǎn)移常數(shù)（Ktrans）與速率常數(shù)值（Kep）、初始曲線下面積（iAUC）；1H-MRS 獲得的（膽堿+肌酸）/枸櫞酸鹽波峰譜線（CC/C）值。由兩名經(jīng)驗豐富放射科醫(yī)師共同討論后確定診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組術(shù)前3.0TMRI掃描參數(shù)（ADC、CC/C、Ve、Ktrans、Kep、iAUC），并分析3.0T 多參數(shù)MRI診斷準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：運用SPSS19.0 處理各項數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t 檢驗；并以Kappa 行一致性分析，Kappa 值＞0.4 為具有一致性，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前3.0T MRI 掃描參數(shù)比較：前列腺癌組ADC 明顯小于前列腺增生組（P＜0.05），CC/C、Ve、Ktrans、Kep、iAUC 顯著高于前列腺增生組（P＜0.05），詳見表1。

表1 2 組術(shù)前3.0T MR 掃描參數(shù)比較 （±s）

表1 2 組術(shù)前3.0T MR 掃描參數(shù)比較 （±s）

組別 ADC（×10-3mm2/s） CC/C Ve Ktrans（/min） Kep（/min） iAUC[mmol/（L·min）]前列腺癌組（n=52） 0.61±0.10 2.32±0.26 0.45±0.06 0.35±0.06 0.78±0.12 36.95±4.12前列腺增生組（n=58） 0.98±0.15 0.79±0.13 0.25±0.04 0.12±0.02 0.40±0.07 14.31±2.18 t 值 15.038 39.642 20.761 27.549 20.538 36.543 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 3.0T 多參數(shù)MRI 診斷準(zhǔn)確性：與手術(shù)病理對照發(fā)現(xiàn)，3.0T 多參數(shù)MRI 鑒別前列腺癌與前列腺增生靈敏度94.23%，特異度96.55%，準(zhǔn)確性95.45%，Kappa 值0.91，詳見表2。

表2 3.0T 多參數(shù)MRI 診斷準(zhǔn)確性

3 討論

DWI 對水分子擴散運動受限情況的檢測具有較高敏感性，可通過ADC 值反映其具體狀況。本研究顯示，前列腺癌組ADC 明顯小于前列腺增生組，與馬立巖等[5]研究結(jié)論一致。主要由于腫瘤細(xì)胞異常增多，并且細(xì)胞核與細(xì)胞器比較大，胞質(zhì)少，核漿比提高，對細(xì)胞內(nèi)外水分子所處擴散狀態(tài)產(chǎn)生影響。MRS 為當(dāng)前唯一能夠無創(chuàng)檢測活組織相關(guān)代謝產(chǎn)物臨床影像學(xué)手段，進行前列腺疾病檢查時，主要觀察枸櫞酸鹽、膽堿與肌酸，同時計算出CC/C。枸櫞酸鹽由人體前列腺上皮分泌同時濃縮，因而腺上皮內(nèi)枸櫞酸鹽較多[6]。因為前列腺癌組織腺上皮被發(fā)育異常細(xì)胞替代，降低了其分泌濃縮枸櫞酸鹽功能，導(dǎo)致癌組織里面枸櫞酸鹽減少甚至消失[7-8]。膽堿和細(xì)胞膜合成以及降解存在緊密聯(lián)系，癌組織細(xì)胞增殖速度快，膽堿含量較正常組織明顯增加。DCE-MR 檢查所獲得的Ve、Ktrans、Kep、iAUC 能夠定量反映腫瘤組織微血管生理學(xué)特性，其中Ve 表示容積分?jǐn)?shù)；Ktrans 主要描述造影劑由微血管泄漏流至細(xì)胞外血管外間隙快慢程度，檢測結(jié)果取決于毛細(xì)血管滲透性與其面積大小、血流量；Kep可反映單位時間之中對比劑從組織間隙到達血管的量；iAUC 則為血流動力學(xué)初始曲線下面積的一個綜合值[9-10]。本研究顯示，前列腺癌組CC/C、Ve、Ktrans、Kep、iAUC 顯著高于前列腺增生組，表明MRS 與DCE-MR 能夠作為MRI 檢查重要補充手段，為前列腺病變患者術(shù)前良惡性鑒別提供重要參考。與手術(shù)病理對照顯示，3.0T 多參數(shù)MRI 鑒別前列腺癌與前列腺增生靈敏度高達94.23%，特異度高達96.55%，準(zhǔn)確性高達95.45%，Kappa 值0.91，表明3.0T 多參數(shù)MRI 檢查與手術(shù)病理結(jié)果具有高度一致性，在前列腺病變良惡性鑒別方面具有較高應(yīng)用價值。

綜上所述，在前列腺病變術(shù)前良惡性鑒別診斷中采取3.0T 多參數(shù)MRI，診斷準(zhǔn)確性高，能夠有效指導(dǎo)患者臨床治療，應(yīng)用價值高。