鐵 峰 尚 楠 劉鵬飛

（開封市兒童醫(yī)院檢驗科，河南開封475000）

新生兒溶血?。℉DN）為兒科常見急癥，系指母嬰血型不合所引發(fā)的胎兒期和新生兒早期與溶血有關(guān)的綜合征，HDN 是早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎等不良妊娠結(jié)局的重要影響因素[1]。盡早準(zhǔn)確診治HDN 對改善母嬰結(jié)局有十分重要的臨床意義，現(xiàn)階段臨床主要采用直接抗人球蛋白試驗或抗體游離試驗等對溶血病進(jìn)行診斷，但確診時間較長，不利于急癥的早期確診[2]。研究指出網(wǎng)織紅細(xì)胞（Reticulocyte，Ret）增加或減少能夠在一定程度上反映骨髓紅細(xì)胞的生成能力[3]，研究證實其在溶血性貧血和紅細(xì)胞減少性疾病診治中有一定預(yù)測價值[4]。本文對122 例HDN 患兒和健康兒童Ret 參數(shù)變化進(jìn)行比較，旨在探究網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)變化在HDN 疾病診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016 年12 月至2018 年12月本院收治的122 例HDN 患兒（HDN 組）為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：日齡≤7d；B 超檢查胎兒無水腫、無羊水異常及胎盤異常；既往無輸血史；葡萄糖-6磷酸酶活性正常；出生后均無先天感染、窒息及先天畸形等；納入研究前未接受過相關(guān)藥物治療。另選擇同期出生于本院的35 名健康新生兒（健康組），日齡≤7d。HDN 組男68 例，女54 例，日齡1~7d，平均日齡（4.02±1.01）d，平均出生體質(zhì)量（3158.02±352.68）g；健康組男19 例，女16 例，日齡2~7d，平均日齡（3.99±1.03）d，平均出生體質(zhì)量（3159.11±351.99）g。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：采集兩組新生兒1mL 靜脈血，利用激光流式原理及細(xì)胞化學(xué)染色技術(shù)檢測兩組新生兒血中Ret 參數(shù)［Ret 百分率（Ret%）、未成熟Ret 比率（IRF）、Ret 成熟指數(shù)（RMI）、低、中、高熒光強(qiáng)度Ret 百分率（LFR%、MFR%、HFR%），其中RMI=（MFR+HFR）/LFR］[5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：運(yùn)用軟件SPSS20.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采取率（%）表示，組間對比行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間對比行獨立樣本t 檢驗，受試者工作特征曲線（ROC）曲線分析Ret 參數(shù)變化對HDN 的預(yù)測價值，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HDN 組和健康組Ret 參數(shù)變化：HDN 組Ret% 、IRF、RMI、MFR% 、HFR% 較 健 康 組 高，LFR%較健康組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 HDN 組和健康組Ret 參數(shù)變化 （±s）

表1 HDN 組和健康組Ret 參數(shù)變化 （±s）

組別 HDN 組（n=122） 健康組（n=35） t 值 P 值Ret% 5.41±2.70 3.58±1.01 3.924 0.000 IRF（%） 35.19±9.01 28.10±2.10 4.610 0.000 RMI 0.59±0.18 0.48±0.10 3.460 0.000 LFR% 64.72±9.73 71.31±9.82 3.525 0.001 MFR% 17.40±2.04 13.11±1.01 12.006 0.000 HFR% 17.32±2.13 15.06±1.00 6.077 0.000

2.2 Ret 參數(shù)變化在HDN 診斷中的ROC 曲線分析：Ret 參數(shù)Ret%、IRF、RMI、LFR%、MFR%、HFR%診斷HDN 的ROC 曲線下面積為0.766、1.000、0.000、0.351、0.956、0.831，表 明Ret 參 數(shù)Ret%、IRF、MFR%、HFR%對HDN 均有較高診斷價值，詳見圖1。

圖1 Ret 參數(shù)變化在HDN 診斷中的ROC 曲線分析

3 討論

ABO 血型不合是我國HDN 發(fā)病的主要誘因[6]，HDN 影響新生兒出生質(zhì)量，盡早準(zhǔn)確診斷HDN 對提高新生兒出生質(zhì)量有一定積極作用。Ret 是尚未成熟紅細(xì)胞，其在周圍血液中水平可反映骨髓紅細(xì)胞生成能力，國內(nèi)外學(xué)者研究均證實Ret 在血液病診治中均有十分重要的臨床意義[7-8]。Ret 是一種介于晚幼紅細(xì)胞及成熟紅細(xì)胞間過渡細(xì)胞，其數(shù)量增減可有效預(yù)測骨髓紅細(xì)胞生成能力，未成熟Ret 相關(guān)參數(shù)包括Ret%、IRF、RMI、LFR%、MFR%、HFR%，是反映Ret 成熟狀態(tài)的有用參數(shù)[9]；相關(guān)研究表明溶血性貧血成人Ret、LFR 及HFR 明顯升高，腎性貧血患者LFR 下降、HFR 升高、Ret 變化不明顯。

由于新生兒存在生理性紅細(xì)胞破壞，因此臨床中較難通過監(jiān)測患兒血紅蛋白含量以評估是否存在HDN，本研究中采用Ret 參數(shù)評估HDN 是否發(fā)生，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)HDN 組Ret%、IRF、RMI、MFR%、HFR%較健康組高，LFR%較健康組低，與徐芬等[9]學(xué)者研究結(jié)果大體上相符；進(jìn)一步ROC 曲線分析發(fā)現(xiàn)Ret 參數(shù)中Ret%、IRF、MFR%、HFR%對HDN均有較高診斷價值，曲線下面積各為0.766、1.000、0.956、0.831，提示Ret%、IRF、MFR%、HFR%增高時HDN 發(fā)生風(fēng)險高，臨床中可通過監(jiān)測新生兒Ret 參數(shù)以提高HDN 早期確診率，對改善新生兒存活質(zhì)量有積極意義，與早期學(xué)者研究指出的Ret%、MFR%、HFR%可作為監(jiān)測HDN 治療的輔助指標(biāo)的結(jié)論大體上相符[10]。盡管本研究證實了Ret 參數(shù)在新生兒早期中有一定診斷價值，但本研究樣本量較小所得結(jié)論存在一定片面性，有待進(jìn)一步完善研究設(shè)計。

綜上所述，Ret%、IRF、MFR%、HFR%可作為預(yù)測HDN 是否發(fā)生的敏感指標(biāo)，對早期HDN 的合理防治方案制定可提供有用參考信息。