秦 凡 常占國(guó)（通訊作者）

（南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院腫瘤血液內(nèi)科，河南南陽(yáng)473000）

近年來(lái)，急性淋巴細(xì)胞白血病的患兒發(fā)病率逐漸升高，此類疾病的主要臨床表現(xiàn)為出血、貧血和感染等，主要發(fā)病原因?yàn)榱馨图?xì)胞數(shù)量的增多，細(xì)胞異常導(dǎo)致[1]。屬于惡性腫瘤的一種，其傳統(tǒng)的治療方法為采用左旋門冬酰胺酶進(jìn)行化療，但其引發(fā)的過(guò)敏反應(yīng)較多?，F(xiàn)階段，培門冬酶化學(xué)藥物被逐漸應(yīng)用于臨床，其效果尚無(wú)相關(guān)報(bào)道。我院為了更加深入地研究培門冬酶的效果，將患有急性淋巴細(xì)胞白血病的患者采用不同化療方法后的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016 年1 月至2018 年6 月我院收治的90 例急性淋巴細(xì)胞白血病患兒，采用培門冬酶的患兒作為對(duì)照組（45 例），采用左旋門冬酰胺酶治療的患兒作為觀察組（45 例），其中對(duì)照組男患兒20 例，女患兒25 例，其年齡3～10 歲，平均年齡（6.72±3.28）歲；觀察組男患兒21 例，女患兒24 例，年齡3～10 歲，平均年齡（6.69±3.25）歲。確保所有患者和其家屬均在知情的狀況下進(jìn)行治療以及護(hù)理，對(duì)兩組急性淋巴細(xì)胞白血病患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均通過(guò)化學(xué)藥物進(jìn)行治療，基礎(chǔ)藥物為潑尼松、吡柔比星和長(zhǎng)春新堿。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用左旋門冬酰胺酶的VDLP 方案進(jìn)行治療，用法用量為：靜脈注射藥物左旋門冬酰胺酶6000U/m2，每隔1 日注射1 次，共8 次；觀察組在此基礎(chǔ)上采用培門冬酶的VDPAP 方案進(jìn)行治療，用法用量為：肌肉注射培門冬酶2500U/m2，每?jī)芍茏⑸? 次，共2 次。兩組患兒均定期進(jìn)行肝功能、凝血功能、血常規(guī)、尿淀粉酶、血淀粉酶和血糖等檢測(cè)，患兒在化療前后均需檢查骨髓常規(guī)，并隨時(shí)記錄病情的發(fā)展情況[2]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：將治療后的療效情況分為三個(gè)等級(jí)：①顯效：患兒的出血、貧血、感染和白血病癥狀不再發(fā)作，身體恢復(fù)正常；②有效：患兒的出血、貧血、感染和白血病癥狀有所改善，身體尚未恢復(fù)正常；③無(wú)效：患兒的臨床癥狀無(wú)改善甚至有所加重[3]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察兩組患兒經(jīng)過(guò)化療后的不良反應(yīng)現(xiàn)象發(fā)生（皮疹、腹瀉、喉頭水腫和口唇水腫）情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS17.0 軟件分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)過(guò)治療后兩組的臨床效果：觀察組白血病患兒的總有效率（97.78%）明顯高于對(duì)照組白血病患兒的總有效率（71.11%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 經(jīng)過(guò)治療后兩組患者的臨床效果 ［n（%）］

2.2 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率（6.67%）明顯低于對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率（37.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況 ［n（%）］

3 討論

急性淋巴細(xì)胞白血病作為一種血液的惡性腫瘤，若不及時(shí)治療，將嚴(yán)重影響患者的生命安全，由于其病因?yàn)榱馨图?xì)胞的異常，常常采用化學(xué)藥物治療的臨床效果較好[4]。傳統(tǒng)的方法為靜脈注射左旋門冬酰胺酶，但其不良反應(yīng)的發(fā)生仍影響患者的健康，近些年來(lái)，培門冬酶被逐漸應(yīng)用于臨床，其化療效果較明顯，且副作用的發(fā)生率較少[5]。

本研究結(jié)果表明：觀察組白血病患兒的總有效率（97.78%）明顯高于對(duì)照組白血病患兒的總有效率（71.11%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于其原因進(jìn)行分析：培門冬酶屬于門冬酰胺酶和聚乙二醇產(chǎn)生的人工合成復(fù)合產(chǎn)物，其通過(guò)水解L-天冬氨酸后防止腫瘤細(xì)胞識(shí)別，從而妨礙了腫瘤細(xì)胞的蛋白質(zhì)形成，有效地降低了腫瘤細(xì)胞的繁殖速度，與左旋門冬酰胺酶相比更是具有專一性，對(duì)于淋巴細(xì)胞的異常有較為明顯的臨床效果[6]。

本研究觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率（6.67%）明顯低于對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率（37.78%）。對(duì)于其原因進(jìn)行分析：由于培門冬酶與左旋門冬酰胺酶的作用原理相同，經(jīng)過(guò)加工合成后的培門冬酶在保留了左旋門冬酰胺酶藥理效果的基礎(chǔ)上，還降低了腫瘤細(xì)胞合成蛋白質(zhì)的免疫原性質(zhì)，其藥效的半衰期比后者長(zhǎng)，用藥次數(shù)和用藥劑量均減少，因此不僅減少了患者反復(fù)用藥的痛苦，同時(shí)還降低了藥物帶來(lái)副作用的發(fā)生率，減輕患者化療的痛苦[7-8]。

綜上所述，采用培門冬酶治療兒童急性淋巴細(xì)胞白血病的臨床效果比左旋門冬酰胺酶高，可從根本上抑制腫瘤細(xì)胞的異常增殖，同時(shí)明顯降低用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生，明顯減輕患者和家屬的經(jīng)濟(jì)與精神負(fù)擔(dān)，可以在臨床上進(jìn)行推廣。