王 皓 郝海燕 何 明

（鄲城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南周口477150）

宮外孕指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育，以輸卵管異位妊娠最常見，可造成輸卵管破裂，導(dǎo)致患者癥狀加重甚至致命性大出血，有較高危險(xiǎn)性[1]。當(dāng)前宮外孕有手術(shù)治療和保守治療，其中輸卵管切除術(shù)是常見手術(shù)方式，其手術(shù)直接、效果好，適用于無(wú)生育要求、內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者[2]。當(dāng)前有研究認(rèn)為輸卵管切除對(duì)患者基礎(chǔ)內(nèi)分泌、卵巢功能影響較大，而后者變化直接影響患者性功能及生活質(zhì)量[3]。本研究分析輸卵管切除后宮外孕患者性激素、性功能變化，旨在為臨床宮外孕患者治療選擇提供參考，及對(duì)行輸卵管切除后期生活質(zhì)量關(guān)注提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究選擇2018 年1 月至9 月本院收治的162 例宮外孕患者，根據(jù)治療方案不同分為觀察組94 例與對(duì)照組68 例。觀察組年齡20～38（27.84±4.25）歲，平均孕周（7.32±1.06）周，孕次（1.42±0.25）次，文化程度初中及以下28 例，高中及中專36 例，大專及以上30 例；對(duì)照組年齡21～40（28.16±4.67）歲，平均孕周（7.26±1.13）周，孕次（1.39±0.28）次，文化程度初中及以下19 例，高中及中專26 例，大專及以上23 例；兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：觀察組采取手術(shù)切除輸卵管治療[4]，患者進(jìn)行氣管插管全麻，常規(guī)消毒、鋪巾，選擇臍上緣行1cm 切口，將Trocar 穿刺置入，建立CO2氣腹；腹腔鏡探查輸卵管孕囊、盆腔粘連情況，于麥?zhǔn)宵c(diǎn)、左下腹對(duì)應(yīng)位置置入腔鏡手術(shù)器械，切除病灶輸卵管，將近端輸卵管結(jié)扎。對(duì)照組進(jìn)行保守治療，患者就診后給予甲氨蝶呤肌注（50mg/m2單次）、米非司酮口服（25mg/次，2 次/d），連續(xù)治療3d 后，根據(jù)癥狀、B 超結(jié)果、血β-HCG 變化選擇是否重復(fù)劑量治療；并結(jié)合具體情況予以抗炎、止血等治療?；颊咧委熀蠼邮? 個(gè)月隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)：①性激素水平：于患者治療前、治療后3 個(gè)月、治療后6 個(gè)月采集患者月經(jīng)后3d 空腹靜脈血，送檢驗(yàn)科檢查孕酮（P）、睪酮（T）、雌激素（E2）水平變化；②卵巢功能及性功能[5]：治療前、治療后3 個(gè)月、治療后6 個(gè)月采用卵巢功能評(píng)分量表評(píng)價(jià)患者卵巢功能，包括月經(jīng)不調(diào)、失眠、易激動(dòng)、皮膚改變、潮熱出汗、性生活狀況等15 項(xiàng)評(píng)分，采用0～3 分4 級(jí)評(píng)分，得分越高，表明卵巢功能衰退越嚴(yán)重；采用女性性功能指數(shù)（FSFI）評(píng)價(jià)患者性功能，該量表包括19 項(xiàng)問(wèn)題，各項(xiàng)得分0～5 分，總得分越高，性功能越好。

1.4 數(shù)據(jù)分析：運(yùn)用SPSS 17.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，多樣本比較進(jìn)行方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后性激素水平變化：治療后3 個(gè)月、6 個(gè)月，兩組血清P、T、E2 水平均顯著低于治療前（P＜0.05），但組間同時(shí)間點(diǎn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組治療前后性激素水平變化 （±s）

表1 兩組治療前后性激素水平變化 （±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05，與治療后3 個(gè)月比較，bP＜0.05

組別 時(shí)間點(diǎn) P(nmol/L) T(nmol/L) E2(ng/L)觀察組治療前 77.28±9.32 3.45±0.41 1146.54±113.82治療后3 個(gè)月 49.81±6.43a 2.85±0.32a 316.42±38.74a治療后6 個(gè)月 35.88±4.16ab 2.37±0.46ab 218.86±25.62ab對(duì)照組治療前 77.31±9.56 3.51±0.48 1151.42±118.25治療后3 個(gè)月 50.16±6.38a 2.91±0.38a 321.64±42.47a治療后6 個(gè)月 36.21±4.42ab 2.40±0.44ab 221.53±29.35ab

2.2 兩組治療前后卵巢功能評(píng)分及性功能指數(shù)比較：治療后3 個(gè)月、6 個(gè)月，兩組卵巢功能評(píng)分均顯著低于治療前（P＜0.05），但觀察組顯著高于對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)（P＜0.05）；治療后3 個(gè)月，兩組FSFI 評(píng)分均顯著低于治療前（P＜0.05），但治療后6 個(gè)月有逐漸恢復(fù)趨勢(shì)，且觀察組治療后3 個(gè)月、6 個(gè)月FSFI 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

孕酮卵巢黃體分泌，是維持妊娠必需激素；睪酮由卵巢分泌，對(duì)行為和情緒等有重要影響；雌激素主要由卵巢卵泡細(xì)胞等分泌，維持女性正常性欲及生理功能。本研究比較宮外孕采取輸卵管切除與保守治療后性激素變化，發(fā)現(xiàn)治療后3 個(gè)月、6 個(gè)月，患者血清P、T、E2水平均低于治療前，但觀察組與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明不管是保守治療還是手術(shù)切除輸卵管，患者術(shù)后P、T、E2均會(huì)發(fā)生變化，而治療方式對(duì)激素的影響并不明確。周艷娜等[3]研究發(fā)現(xiàn)，宮外孕輸卵管切除患者β-HCG 恢復(fù)正常后1 個(gè)月、3 個(gè)月E2水平明顯低于保留輸卵管者，而6 個(gè)月后二者E2水平相當(dāng)，與本研究發(fā)現(xiàn)存在一定出入，可能與研究樣本相關(guān)。有文獻(xiàn)指出[5]，手術(shù)切除后的輸卵管和卵巢系膜內(nèi)吻合形成動(dòng)脈弓，會(huì)影響卵巢血供及靜脈回流，使得卵巢功能減退；輸卵管切除會(huì)影響女性卵巢儲(chǔ)備功能，且損傷具有不可逆性。本研究結(jié)果顯示，治療后3 個(gè)月、6 個(gè)月，兩組卵巢功能評(píng)分均低于治療前，但觀察組高于對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)；治療后3 個(gè)月，兩組FSFI 評(píng)分均低于治療前，但治療后6 個(gè)月有逐漸恢復(fù)趨勢(shì)，且觀察組治療后3 個(gè)月、6 個(gè)月FSFI評(píng)分均低于對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)，說(shuō)明宮外孕后患者卵巢功能、性功能均會(huì)受到一定影響，而隨著時(shí)間推移有恢復(fù)趨勢(shì)，可能與卵巢血管再生等相關(guān)，但輸卵管切除治療對(duì)患者卵巢功能、性功能影響更大，患者恢復(fù)更慢，推測(cè)一方面輸卵管切除影響了卵巢血供，使得卵巢功能減退；另一方面輸卵管切除讓患者覺得自身女性特征不再完整，對(duì)患者性心理造成一定影響。

表2 兩組治療前后卵巢功能評(píng)分及性功能指數(shù)比較（±s）

表2 兩組治療前后卵巢功能評(píng)分及性功能指數(shù)比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05，與治療后3 個(gè)月比較，bP＜0.05，與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，*P＜0.05

組別 時(shí)間點(diǎn) 卵巢功能（分） FSFI（分）觀察組治療前 11.64±1.37 29.75±3.26治療后3 個(gè)月 9.18±1.23a* 21.15±2.56a*治療后6 個(gè)月 7.84±0.92ab* 25.94±2.78ab*對(duì)照組治療前 11.61±1.42 29.86±3.63治療后3 個(gè)月 8.14±1.32a 25.12±2.59a治療后6 個(gè)月 6.91±0.84ab 29.05±3.31b

綜上所述，宮外孕患者輸卵管切除會(huì)對(duì)女性卵巢功能、性功能產(chǎn)生不良影響，臨床選擇治療方案時(shí)應(yīng)考慮此因素，且應(yīng)對(duì)選擇輸卵管切除后患者卵巢功能、性功能等予以適當(dāng)關(guān)注和干預(yù)，以改善患者生活質(zhì)量。