閆玉娟

（平頂山市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南平頂山467000）

急性心肌梗死屬臨床多發(fā)疾患，常合并心力衰竭，使治療難度增大。文獻(xiàn)指出，急性心肌梗死治療目的不僅是恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流，且應(yīng)重視提升心功能，減少心肌壞死。凍干重組人腦利鈉肽屬臨床治療急性心肌梗死合并心力衰竭常用藥品之一，不但能有效抑制兒茶酚胺生成及分泌，改善腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)功能，且可一定程度上提升患者心功能指標(biāo)，減輕心肌炎癥反應(yīng)，抑制心室重構(gòu)，但整體效果差強(qiáng)人意[1]。本研究選取急性心肌梗死合并心力衰竭患者83 例，分析凍干重組人腦利鈉+硝酸異山梨酯注射液持續(xù)靜脈泵入治療急性心肌梗死合并心力衰竭臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016 年2 月至2018 年7月收治的急性心肌梗死合并心力衰竭患者83 例，按治療方案不同分組，試驗(yàn)組42 例，其中男26 例，女16 例，年齡40～85 歲，平均（62.71±5.79）歲。參照組41 例，其中男23 例，女18 例，年齡41～86 歲，平均（61.84±5.59）歲。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 參照組：采取凍干重組人腦利鈉治療，以0.0075 μg/kg 的劑量持續(xù)靜脈泵入，1 次/d。

1.2.2 試驗(yàn)組：采取凍干重組人腦利鈉+硝酸異山梨酯注射液持續(xù)靜脈泵入治療：①凍干重組人腦利鈉用法用量同參照組；②硝酸異山梨酯注射液劑量為30 mg/次，與50 mL 葡萄糖注射液充分混合后，以注射泵持續(xù)靜脈泵入，1 次/d。2 組均連用1 周。

1.3 療效評(píng)價(jià)：治療后LVEF 升高＜20%為無(wú)效；治療后LVEF 升高20%～50%為有效；治療后LVEF 升高＞50%為顯效，將有效、顯效計(jì)入總有效率。

1.4 觀察指標(biāo)：①療效；②治療前后LVESV、LVEF、LVEDV。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS 25.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：試驗(yàn)組總有效率97.62%較參照組80.49%高（χ2=4.648,P=0.029），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 ［n（%）］

2.2 兩組心功能比較：兩組治療前LVESV、LVEF、LVEDV 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），試驗(yàn)組治療后LVEF 較參照組高，LVESV、LVEDV 較參照組?。≒＜0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

急性心肌梗死作為一種嚴(yán)重性疾患，可引起梗死區(qū)室壁擴(kuò)展及心室腔擴(kuò)大，繼而引起患者心功能低下，而不利于其預(yù)后改善。由于急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈血流減少或中斷，隨病情惡化，可造成供血持續(xù)大面積缺血，甚至導(dǎo)致心肌壞死。急性心肌梗死常合并心力衰竭，而治療此并發(fā)癥關(guān)鍵在于實(shí)現(xiàn)再灌注，恢復(fù)缺血區(qū)域的血供，挽救瀕死心肌，減少梗死面積，抑制心室重構(gòu)，保護(hù)心功能等[2]。凍干重組人腦利鈉應(yīng)用于此并發(fā)癥患者，能通過(guò)生物合成，轉(zhuǎn)化為腦利鈉肽，繼而發(fā)揮其藥理作用，降低心肌耗氧，減輕心臟前后負(fù)荷，改善心臟功能，平衡動(dòng)靜脈血管擴(kuò)張，改善心肌微循環(huán)血供[3]。另外，硝酸異山梨酯注射液可通過(guò)生物轉(zhuǎn)化，合成及分泌NO，繼而發(fā)揮舒張平滑肌，擴(kuò)張冠脈，改善心肌缺血，有效減輕血管平滑肌痙攣等作用[4]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率97.62%，較參照組80.49%高?？梢?jiàn)急性心肌梗死合并心力衰竭采取凍干重組人腦利鈉+硝酸異山梨酯注射液持續(xù)靜脈泵入治療，臨床效果確切。本研究亦表明，試驗(yàn)組治療后LVEF 較參照組高，LVESV、LVEDV 較參照組小。

表2 兩組心功能比較 （±s）

表2 兩組心功能比較 （±s）

時(shí)間 組別 n LVESV（mL） LVEF（%） LVEDV（mL）治療前試驗(yàn)組 42 96.04±6.42 44.57±4.59 155.74±5.91參照組 41 95.17±6.85 45.31±3.89 156.17±6.04 t 值 0.895 0.675 0.370 P 值 0.327 0.186 0.724治療后試驗(yàn)組 42 66.18±5.87 51.36±3.69 117.23±6.08參照組 41 70.15±6.15 48.37±3.98 125.76±7.56 t 值 4.069 5.642 6.401 P 值 0.000 0.000 0.000

綜上所述，急性心肌梗死合并心力衰竭采取凍干重組人腦利鈉+硝酸異山梨酯注射液持續(xù)靜脈泵入治療，效果確切，能提升心功能。