柴建芳，齊鵬

（邯鄲市婦幼保健院，河北 邯鄲）

0 引言

近年來隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展，目前使用剖宮產(chǎn)進(jìn)行生產(chǎn)的產(chǎn)婦數(shù)量逐年上升，在此類手術(shù)之中會由于多種因素出現(xiàn)惡心嘔吐表現(xiàn)，是較為常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重甚至可能造成反流誤吸等表現(xiàn)，影響分娩情況以及手術(shù)情況，增加不良反應(yīng)的出現(xiàn)可能，如不采取措施，其發(fā)生率高達(dá)80%[1-2]。因此，在用藥過程中，采取一種安全、有效的止吐法顯得尤為重要。目前臨床通常給予擴(kuò)容、升壓、止吐等藥物處理。但藥物應(yīng)用的同時存在一定弊端。隨著中醫(yī)藥技術(shù)在臨床工作中的推廣應(yīng)用，撳針是一種特制小型醫(yī)用針具，針刺于具體腧穴的皮下或皮內(nèi)，給腧穴于弱小而持久的刺激，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑的功能[3-4]。本研究組前期工作中發(fā)現(xiàn)將撳針埋于穴位刺激應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中，取得了一定效果，減少了藥物應(yīng)用的副作用，因此，特別選取200 例剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行治療干預(yù)，得到了較為科學(xué)有效的成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會審核并批準(zhǔn)后，特別選取2018 年3 月至2019 年10 月于我院腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)分娩的200例患者作為本次研究的主要對象，并將其分為兩組，每組100例，其中托烷司瓊組患者年齡20～39 周歲，平均（28.62±2.36）周歲；穴位組患者年齡20～40 周歲，平均（29.36±2.41）周歲，兩組患者各項(xiàng)一般資料比較，有可比性，其中均應(yīng)當(dāng)排除以下存在：（1）近期有惡心嘔吐表現(xiàn)；（2）腸胃疾病史；（3）酗酒史；（4）嚴(yán)重肝腎功能異常；（5）患者以及家屬未簽署知情同意書者；（6）多胎產(chǎn)婦；（7）在進(jìn)行剖宮術(shù)前24 h 內(nèi)服用過其他止吐藥物。

1.2 方法

（1）所有患者均使用腰硬聯(lián)合麻醉，指導(dǎo)患者采用向左側(cè)臥位，使用鹽酸羅哌卡因注射液（耐樂品）進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，在完成麻醉操作之后，在患者右側(cè)髂腰部放置軟枕，使其傾斜30°，減少仰臥位綜合征的出現(xiàn)，并且在麻醉期間給予吸氧供應(yīng)。

（2）托烷司瓊組患者入室即給予托烷司瓊4 mg，藥物選用注射用鹽酸托烷司瓊（國藥準(zhǔn)字：H20060288；生產(chǎn)企業(yè)：海南靈康制藥有限公司），于術(shù)前使用藥物進(jìn)行靜脈注射。

（3）穴位組患者入室將撳針埋于內(nèi)關(guān)穴、人中穴，在進(jìn)行剖宮術(shù)前0.5 h 進(jìn)行撳針埋針處理，針體選擇為1.2 mm 的消毒針體，首先對于內(nèi)關(guān)穴、人中穴兩穴進(jìn)行局部消毒處理，利用醫(yī)用鉗輕輕夾住撳針尾部，在垂直方向直接進(jìn)針，然后在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后均對每個穴位按壓30 s，但需要注意的是，按壓力度需在患者微微感受酸脹即可，切勿過于用力造成疼痛刺激，按壓過程需使用指腹進(jìn)行持續(xù)性的旋轉(zhuǎn)，協(xié)調(diào)而有規(guī)律。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的惡心嘔吐情況。

對比兩組患者的宮縮素用量、麻醉時長以及手術(shù)時長等手術(shù)指標(biāo)。

對比兩組患者的體驗(yàn)度評分，使用自擬評分表進(jìn)行體驗(yàn)度評分檢測，護(hù)理人員在產(chǎn)后指導(dǎo)患者進(jìn)行填測后并收回記錄，總滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%[5-6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行本次研究的所有數(shù)據(jù)計算，其中計量資料采用（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

使用不同方式預(yù)防干預(yù)后，穴位組患者出現(xiàn)惡心嘔吐的幾率明顯低于托烷司瓊組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的惡心嘔吐情況[n(%)]

穴位組患者的宮縮素用量、麻醉時長以及手術(shù)時長均優(yōu)于托烷司瓊組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

穴位組患者的體驗(yàn)度評分優(yōu)于托烷司瓊組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 對比兩組患者治療后手術(shù)指標(biāo)

表2 對比兩組患者治療后手術(shù)指標(biāo)

注：*與托烷司瓊組對比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 宮縮素用量（支）麻醉時長（min）手術(shù)時長（min）托烷司瓊組100 3.89±0.23 62.01±4.59 35.29±5.03穴位組 100 2.16±0.24* 54.56±5.36* 27.72±4.81*

表3 對比兩組患者治療后滿意度評分[n(%)]

3 討論

惡心嘔吐實(shí)質(zhì)是一種主觀感受，實(shí)際是消化道不適造成的，這也是較為常見于剖宮產(chǎn)中的并發(fā)癥狀，并且近年來使用腰硬聯(lián)合麻醉具有較好的鎮(zhèn)痛作用，但是由于藥物作用會致使患者出現(xiàn)惡心嘔吐的可能增加，此類病癥在中醫(yī)范疇被歸屬于“嘔吐”的范疇之中，生產(chǎn)原本就是大虛，加之藥物以及應(yīng)激反應(yīng)更加影響機(jī)體氣血，刺激腸胃功能。

在本次研究中使用了藥物以及撳針穴位的方式進(jìn)行治療干預(yù)，通過撳針穴位埋注能夠有效干預(yù)惡心嘔吐表現(xiàn)，但是藥物選用了托烷司瓊，作為西藥制劑對于患者影響較大，且治療效果不夠顯著，影響患者用藥干預(yù)的體驗(yàn)度評分。而使用撳針穴位埋注是在我國傳統(tǒng)針灸之中的發(fā)展與延伸，通過對于穴位的刺激達(dá)到治愈病癥的目的。撳針實(shí)際是屬于皮內(nèi)針的一種，針放置于皮內(nèi)能夠更好地刺激皮下神經(jīng)，并且持續(xù)性進(jìn)行作用，將氣血進(jìn)行調(diào)節(jié)，穩(wěn)定身體平衡，并且傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)，對于腸胃等消化道器官進(jìn)行神經(jīng)反射，以此達(dá)到改善惡心嘔吐的目的[7-8]。

綜上所述，使用撳針穴位埋注在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中惡心嘔吐的臨床效果極為顯著，在改善惡心嘔吐表現(xiàn)的過程中，還極為安全有效，便于操作，起效快速，應(yīng)當(dāng)廣泛應(yīng)用于臨床之中。