楊潔

（內蒙古林業(yè)總醫(yī)院，內蒙古 牙克石）

0 引言

下肢動脈硬化閉塞癥（ASO）是由腹主動脈末端至下肢動脈的動脈粥樣硬化引起的不同程度的管腔狹窄，進而引發(fā)急性和慢性肢體缺血的一組臨床綜合征[1]。下肢系統(tǒng)性動脈粥樣硬化的局部表現(xiàn)，最終導致管腔狹窄，甚至完全閉塞，導致患肢出現(xiàn)急性或慢性缺血性癥狀，嚴重者甚至出現(xiàn)肢體壞死[2]。隨著血管內技術的興起，介入治療以其成功率高、并發(fā)癥少、遠期療效好等優(yōu)點。對下肢動脈硬化閉塞癥患者介入治療中圍手術期護理配合對臨床治療效果具有重要的作用，現(xiàn)對圍手術期護理干預方法效果進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年5 月至2018 年5 月收治的下肢動脈硬化閉塞癥患者96 例，隨機分為人數均等的兩組，對照組48 例采取常規(guī)護理，觀察組48 例給予圍手術期護理干預。對照組中，男37 例，女11 例，年齡55～82 歲，平均（62.5±3.5）歲；合并糖尿病25 例、高血壓11 例、腦梗死4 例、冠心病13 例、吸咽史36 例。觀察組中，男35 例，女13 例，年齡54～83 歲，平均（64.5±3.5）歲；合并糖尿病27 例、高血壓13 例、腦梗死3 例、冠心病10 例、吸咽史35 例。兩組患者臨床表現(xiàn)均有不同程度的患肢麻木、發(fā)涼、靜息痛表現(xiàn)，所有患者均經動脈造影檢查確診，并所有患者對本次觀察研究知情并同意。兩組患者的基本資料對比，差異不明顯，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行介入治療，采取球囊成形術、支架置入術治療[3]。對照組患者采取常規(guī)護理，即術前準備、術后觀察護理、健康宣教、康復指導。觀察組患者采取圍手術期護理干預，具體護理措施如下。

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 心理護理

由于患者長期疼痛、煩躁、焦慮，因此護士應積極、熱情地向病人及其家屬講解病因、手術的意義和必要性、干預過程和注意事項，消除心理緊張和恐懼。通過成功病例增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

1.2.1.2 術前準備

側重于術前評估，了解患者的發(fā)病史、家族史和過敏史，包括食物、藥物和碘過敏史、蕁麻疹和支氣管哮喘史等，了解日常生活習慣和不良習慣，特別是飲食和運動。了解肢體缺血的癥狀，如肢體疼痛的時間和程度、皮膚溫度、顏色、感覺、外周動脈搏動、潰瘍和感染等[5]。術前1 d 協(xié)助患者臥床排尿、排便、深呼吸、屏氣、咳嗽。術前對腹股溝和會陰兩側做好皮膚準備，保持皮膚清潔。術前夜間應保證充足睡眠。術前4 h 禁食、禁水（藥物除外），排空膀胱。

1.2.2 術后護理干預

1.2.2.1 體位護理

術后患者應平躺，在手術側四肢舒展制動6～12 h，臥床休息24 h，如傷口有滲血或血腫，應按醫(yī)囑適當延長制動臥床時間。

1.2.2.2 患肢觀察與護理

密切觀察患肢的血供，根據皮膚溫度、膚色、足背動脈或脛后動脈搏動、末梢毛細血管充盈時間、感覺和運動功能判斷血供。及時聽取患者的投訴，詢問患者是否有患肢感覺異常等癥狀，尤其要加強對缺血加重跡象的觀察，并及時向醫(yī)生報告[6]。

1.2.2.3 治療護理指導

患者應配合護士做好動脈插管的護理和抗凝藥物的應用。為使留置套管保持良好狀態(tài)，患者在更換體位時應在護士的指導下同軸翻轉，穿刺部位的敷料應保持清潔[7]。使用抗凝劑時，護士應觀察皮膚、粘膜是否有出血傾向，有無頭暈、頭痛、偏癱、失語、呼吸異常等，指導患者使用軟毛牙刷，護理操作簡單、輕柔，術后按壓時間應延長。

1.2.2.4 并發(fā)癥護理

主要并發(fā)癥：①穿刺部位出血、血腫：醫(yī)生拔管后，護士應密切觀察穿刺部位敷料內是否有新鮮血液滲出，如有滲出及時更換，必要時調整抗凝、溶栓藥物的劑量、間隔或停藥時間。②導管溶栓過程中可能出現(xiàn)出血、腦出血、肉眼血尿和牙齦出血。應密切關注患者的出血傾向，尤其是老年人和高血壓患者。③遠端栓塞是球囊擴張和支架置入術的主要并發(fā)癥[8]。癥狀包括突然的肢體疼痛、肢體遠端動脈搏動減弱或消失、皮膚溫度降低和膚色蒼白。病人出現(xiàn)肢體疼痛時，應積極向醫(yī)生報告，并根據情況積極進行動脈溶栓治療。④急性血管閉塞：主要表現(xiàn)為患者患肢突然疼痛，恢復動脈脈搏觸摸不到，皮膚溫度下降，皮膚蒼白或發(fā)紺。如果患者突然感到患肢疼痛，應及時向醫(yī)生報告，并給予導管溶栓治療。⑤缺血再灌注損傷：在血液灌流恢復一定時間后，缺血組織器官的代謝、功能和結構的損傷加重，甚至出現(xiàn)不可逆的損傷現(xiàn)象，稱為缺血再灌注損傷。為防止并發(fā)癥的發(fā)生，術后應將患肢抬高，腫脹處應用硫酸鎂濕敷和熱敷治療。當疼痛加重時，應按醫(yī)生的指示止痛。

1.2.3 出院健康教育

1.2.3.1 生活與飲食指導

出院后要注意休息，避免情緒激動，減少缺血的誘發(fā)。下床時，應加以保護，以免摔倒。術后要吃低鹽、低脂肪、低膽固醇、富含纖維素的飲食。避免辛辣的食物、膽固醇高和含酒精的食物。多吃蔬菜水果，多喝水，保持大便通暢，戒煙戒酒。

1.2.3.2 用藥指導

按醫(yī)囑用藥，服藥期間應定期復查凝血酶原時間，為醫(yī)生調整用藥劑量提供依據。同時，還要觀察皮膚和粘膜是否有出血傾向。在外傷或緊急醫(yī)療情況下，應告知醫(yī)生服用抗凝劑的情況。

1.2.3.3 康復指導

應注意身體保暖，避免熱敷等加溫行為。間歇性跛行患者應每天步行促進側支循環(huán)。對于糖尿病患者，應加強足部護理，防止破裂。糖尿病神經病變和下肢潰瘍患者應避免負重和接觸振動物體。如體溫、膚色突然變化，下肢皮膚疼痛加重，應及時重新診斷。

1.3 觀察指標

對兩組患者護理前后踝肱指數和并發(fā)癥進行對比。干預后評價患者功能康復情況，優(yōu)：臨床癥狀基本消失，良：臨床癥狀較干預前有所改善；差：臨床癥狀無明顯改善或呈加重趨勢[9]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者康復情況對比

對照組患者48 例，優(yōu)20 例（41.67%），良18 例（37.50%），差10 例（20.83%），優(yōu)良率79.17%；觀察組患者48 例，優(yōu)27例（56.25%），良19 例（39.58%），差2 例（4.17%），優(yōu)良率為95.83%；兩組對比，觀察組優(yōu)良率為95.83%，明顯高于對照組的79.17%，兩組差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者干預前后踝肱指數對比

對照組患者48 例，踝肱指數干預前（0.4±0.2），干預后（0.6±0.3）；觀察組患者48 例，踝肱指數干預前（0.4±0.3），干預后（0.8±0.4）；觀察組患者踝肱指數改善明顯優(yōu)于對照組，差異明顯（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥對比

觀察組患者48 例，發(fā)生壓瘡1 例，并發(fā)癥發(fā)生率2.08%；對照組患者48 例，發(fā)生壓瘡3 例、穿刺部血腫2 例、假性動脈瘤1 例，并發(fā)癥發(fā)生率12.50%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.08%，明顯低于對照組的12.5%，兩組差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

血管內介入治療下肢動脈硬化閉塞癥具有微創(chuàng)、操作簡單、療效確切、可重復操作等優(yōu)點，是血管疾病診治的發(fā)展方向。在介入治療中，為患者提供全面、系統(tǒng)、細致的護理服務，可以促進患者早日康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生。給予患者圍手術期護理干預，使患者順利度過圍手術期，實現(xiàn)早期康復。使患者保持樂觀積極的態(tài)度，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，出院后定期到醫(yī)院復診。

本研究中，觀察組優(yōu)良率為95.83%，明顯高于對照組的79.17%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.08%，明顯低于對照組的12.50%，觀察組患者踝肱指數改善明顯優(yōu)于對照組。觀察組臨床護理效果更為明顯。

總之，下肢動脈硬化閉塞癥介入治療患者給予圍手術期護理干預，臨床應用價值顯著，能夠顯著提高患者踝肱指數，可有利于患者恢復，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，具有臨床推廣價值。